سردرد ناشی از خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید چه ویژگی‌هایی دارد و چطور می‌توان آن را تشخیص داد؟

تشخیص افتراقی خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • میگرن
  • سردرد تقلایی (exertional)
  • سردرد مقاربتی
  • سردرد ناشی از فشار پایین مایع اسپاینال
  • خون‌ریزی پری‌مزانسفالیک ناشی از خون‌ریزی وریدی

چگونگی ایجاد و علت‌های بیماری خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • همچنین مبحث خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید در بخش بیماری‌های عروقی مغز را ملاحظه نمایید.
  • شایع‌ترین علت خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید غیرتروماتیک پارگی آنوریسم مغزی به داخل فضای ساب‌آراکنوئید است.
  • آنوریسم‌های بزرگ‌تر بیشتر در معرض پارگی قرار دارند.
  • هرچند ممکن است پارگی به‌صورت خودبه‌خود رخ دهد اما اغلب به دنبال والسالوا، سرفه‌کردن، یا زور زدن رخ می‌دهد.
  • پارگی معمولاً در سنین ۷۰-۵۰ سالگی اتفاق می‌افتد.
  • در ۳۰% موارد چند آنوریسم پاره شده‌اند.

علایم و نشانه‌های بالینی خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • شروع ناگهانی سردردی انفجاری که بیماران اغلب آن را به عنوان “بدترین سردرد زندگی‌شان” ذکر می‌کنند.
  • ۵۰% بیماران دچار تغییرات هوشیاری از جمله تشنچ می‌شوند.
  • معمولاً مننژیسم (سفتی گردن) دیده می‌شود.
  • ممکن است خون‌ریزی‌های ساب‌هیالوئید بر روی سطح شبکیه‌ها مشاهده شود.
  • ممکن است سکته یا کما به دنبال واژواسپاسم رخ دهد.

خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید


خرید کتاب با ۱۰٪ تخفیف(همه کتاب‌ها)

چگونه بیماری خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

  • شرح حال و معاینه فیزیکی کاراکتریستیک
  • ۹۵% CT اسکن‌ها وجود در فضای ساب‌آراکنوئید و یا داخل بطنی را نشان می‌دهند.
  • درصورتی که تشخیص قطعی نباشد، پونکسیون لومباراندیکاسیون دارد.
  • (CSF صورتی) ۴-۲ ساعت بعد از شروع خون‌ریزی ظاهر می‌شود و نشان‌دهنده وجود اکسی‌هموگلوبین است.
  • فشار گشایش افزایش یافته است.
  • در ابتدا افزایش RBC دیده می‌شود؛ میزان پروتئین بعد از چند روز افزایش می‌یابد.
  • رنگ غیرطبیعی CSF ناشی از وجود بیلی‌روبین آزادشده از RBC های لیزشده ممکن است تا سه هفته باقی بماند.
  • CT آنژیوگرام برای بررسی عروق داخل جمجمه اندیکاسیون دارد؛ این روش برای مشخص‌کردن آنوریسم‌ها عالی است.
  • ممکن است MRA آنوریسم‌های کوچک را نشان ندهد.
  • آنژیوگرافی هنوز روش استاندارد طلایی برای تشخیص آنوریسم‌هاست هرچند ممکن است ۲۰% موارد منفی باشد.

راه‌های درمان خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • درمان اولیه SAH عبارت است از استراحت، کنترل فشار خون، آرام‌بخشی، و کنترل فشار اینتراکرانیال.
  • فشار خون بالا می‌تواند سبب خون‌ریزی مجدد آنوریسم شود؛ هیپوتانسیون می‌تواند سبب ایسکمی مغزی شود.
  • کنترل فشار اینتراکرانیال را می‌توان با بالا آوردن سر، تجویز مانیتول، هیپرونتیلاسیون (۳۵-۳۰ = pCO2)، کشیدن CSF، و گذاشتن درن داخل بطنی صورت داد.
  • پروفیلاکسی تشنج با فنی‌توئین وریدی
  • درصورت پایدار بودن وضعیت بیمار، آنوریسم پاره شده باید فوراً به روش جراحی کلیپ‌گذاری شود.
  • فشار خون باید به دقت کنترل شود؛ حجم مایعات را با محلول‌های نرمال‌سالین یا رینگرلاکتات حفظ کنید.
  • بیمار باید تسکین و آرامش بیابد.
  • برای پیشگیری از وازواسپاسم و سکته ثانویه لازم است نیمودیپین تجویز شود.
  • فنرگذاری (coiling) اندوواسکولر در آنوریسم‌های غیرقابل دسترسی به‌کار می‌رود.

پیش‌آگهی/ عوارض خون‌ریزی ساب‌آراکنوئید

  • SAHبه‌طور کلی ۵۰% مرگ‌ومیر دارد.
  • ۲۵% از بیماران دچار اختلالات دایمی می‌شوند.
  • درصورتی‌که بیمار در کما نباشد پیش‌آگهی بهتر خواهد بود.
  • پارگی مجدد ممکن است در طی ۳ هفته اول رخ دهد.
  • پارگی مجدد آنوریسم درمان‌نشده در مجموع به میزان حدود ۳% در سال اتفاق می‌افتد.
  • آنوریسم‌های کلیپ‌زده‌شده نه هرگز اما به ندرت خون‌ریزی مجدد می‌کنند.
  • ۲۰% بیماران، آنژیوگرام طبیعی دارند.
  • پیش‌آگهی این بیماران بهتر است.
  • انجام آنژیوگرام مجدد بعد از یک هفته توصیه می‌شود.
  • وازواسپاسم ثانویه که در ۳۰% موارد دیده می‌شود از عوارض مخوف آن است.
  • ممکن است سبب سکته یا کما شود.
  • معمولاً بعد از روز سوم اتفاق می‌افتد.
  • در صورت بروز وازواسپاسم، پیش‌آگهی بد خواهد شد.
  • ممکن است در طی ۲۴-۱۲ ساعت اول هیدروسفالی ارتباطی رخ دهد و نیاز به شانت‌گذاری یا درناژ داشته باشد.
  • ممکن است SIADH همراه با هیپوناترمی رخ بدهد.

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.