منظور از رادیکولوپاتی کمری چیست و چطور علت آن مشخص می‌شود؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه رادیکولوپاتی کمری هستند؟

Lumbar Radiculopathy

• کشیدگی عضلانی (strain)
• بیماری دیسک یا مفصلی دژنراتیو
• مونونوروپاتی دیابتی
• نوروپاتی هرپس‌زوستر
• مرالژیا پارستتیکا (فشار عصب جلدی خارج ران)
• نوروپاتی پرونئال
• نوروما (مثل مورتون نوروما و نوروم ژوپلین)
• فشار یا التهاب شبکه لومبار
• تومورهای دم‌اسب

علت‌های بروز رادیکولوپاتی کمری

• همچنین به‌عنوان سیاتیکا شناخته می‌شود.
• یک اختلال بی‌نهایت شایع؛ معمولاً ناشی از فتق خلفی جانبی دیسک کمری است که سبب تحریک و فشار بر روی ریشه عصبی مربوطه می‌شود.
• ضایعه معمولاً در محلی که عصب کانال نخاعی را از طریق سوراخ عصب ترک می‌کند رخ می‌دهد.
• ریشه عصبی می‌تواند همچنین در شبکه لومبار در داخل فضای رتروپریتوان یا دیستال تر در بریدگی سیاتیک درگیر شود.
• ممکن است به‌ندرت ناشی از فشار مستقیم یک استئوفیت یا التهاب استریل (غیرعفونی) باشد.
• به‌طور شایع ریشه‌های عصبی L5 و S1 را درگیر می‌کند.
• رادیکولوپاتی LA منجر به درد در هیپ و قدام ران و زانو می‌شود. تغییرات حسی در قدام ران یا کشاله ران رخ می‌دهد؛ ضعف اکستانسورهای زانو و کاهش رفلکس پاتلار

علائم و نشانه‌های رادیکولوپاتی کمری

• درد اندام تحتانی (به‌خصوص زیر زانو) شایع‌ترین علامت است.
• درد ممکن است در پشت یا باسن موجود باشد و به پا انتشار یابد.
• درد با دراز کشیدن به حالت طاق‌باز بهتر و با ایستادن، نشستن یا مانور والسالوا (مثل سرفه) که منجر به افزایش فشار داخل کانال نخاعی می‌شوند افزایش می‌یابد.
• SLR در صورت درگیری ریشه‌های عصبی L5و S1 باعث ایجاد درد مشابه می‌شود.
• SLR معکوس در موارد درگیری ریشه‌های عصبی L4 و L3 باعث ایجاد مجدد درد می‌شود.
• بسته به ریشه عصبی درگیر درد، پارستزی، نقایص حرکتی و تغییرات رفلکسی ممکن است در پا وجود داشته باشند.

چگونه بیماری رادیکولوپاتی کمری را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

• شرح‌حال و معاینه فیزیکی اغلب تشخیصی است.
• عکس‌های ساده رادیولوژی از مهره‌های کمری ارزش کمی در تشخیص دارند مگر در موارد تروما یا شک به بیماری متاستاتیک.
• MRI وجود یک دیسک فتق یافته، درگیری سوراخ عصب، بدخیمی، عفونت و دیگر پاتولوژی‌ها را اثبات و تأیید می‌کند.
• CT اسکن با میلوگرام برای بیمارانی که قادر به تحمل MRI نبوده یا نتایج MRI دوپهلو هستند استفاده می‌شود.
• EMG و مطالعات هدایت عصبی ممکن است اختلال ریشه عصبی یا دنرواسیون عضله را نشان دهند.
• همچنین می‌توان از آن جهت افتراق بین یک ضایعه پلکسوس لومبار و یک ضایعه ریشه عصب استفاده کرد چرا که عضلات پارااسپاینال در ضایعه ریشه عصبی درگیر هستند اما در ضایعات شبکه لومبار درگیر نیستند.
• CT لگنی ممکن است در تعدادی از موارد که بیماری رتروپریتونئال یا خون‌ریزی مورد شک است اندیکاسیون یابد.

راه‌های درمان رادیکولوپاتی کمری

• رادیکولوپاتی حاد به‌طور شایع به‌صورت نگه‌دارنده و با استراحت، مسکن‌ها و شل کننده‌های عضلانی درمان می‌شود.
• استروئیدها و یا NSAID ها ممکن است مفید باشند.
• کشش سود کمی دارد.
• درمان فیزیکی
• دکمپرسیون جراحی (دیسککتومی) ممکن است درصورتی‌که درد به درمان نگه‌دارنده جواب نداده یا اگر پیشرفت ضعف عضلانی وجود دارد لازم شود.

پیش‌آگهی / عوارض

• پیش‌آگهی وقتی علائم درد و پارستزی به درمان حفاظتی جواب دهد خوب است.
• بر اساس مدت فشار ریشه عصبی، ضعف عضلانی یا تغییرات رفلکسی ممکن است پایدار و دائمی باشد.

یک خطر افزایش یافته فتق دیسک به‌صورت راجعه وجود دارد.