منظور از رادیکولوپاتی کمری چیست و چطور علت آن مشخص می‌شود؟
چه بیماری‌های دیگری شبیه رادیکولوپاتی کمری هستند؟
Lumbar Radiculopathy
- کشیدگی عضلانی (strain)
- بیماری دیسک یا مفصلی دژنراتیو
- مونونوروپاتی دیابتی
- نوروپاتی هرپس‌زوستر
- مرالژیا پارستتیکا (فشار عصب جلدی خارج ران)
- نوروپاتی پرونئال
- نوروما (مثل مورتون نوروما و نوروم ژوپلین)
- فشار یا التهاب شبکه لومبار
- تومورهای دم‌اسب
علت‌های بروز رادیکولوپاتی کمری
- همچنین به‌عنوان سیاتیکا شناخته می‌شود.
- یک اختلال بی‌نهایت شایع؛ معمولاً ناشی از فتق خلفی جانبی دیسک کمری است که سبب تحریک و فشار بر روی ریشه عصبی مربوطه می‌شود.
- ضایعه معمولاً در محلی که عصب کانال نخاعی را از طریق سوراخ عصب ترک می‌کند رخ می‌دهد.
- ریشه عصبی می‌تواند همچنین در شبکه لومبار در داخل فضای رتروپریتوان یا دیستال تر در بریدگی سیاتیک درگیر شود.
- ممکن است به‌ندرت ناشی از فشار مستقیم یک استئوفیت یا التهاب استریل (غیرعفونی) باشد.
- به‌طور شایع ریشه‌های عصبی L5 و S1 را درگیر می‌کند.
- رادیکولوپاتی LA منجر به درد در هیپ و قدام ران و زانو می‌شود. تغییرات حسی در قدام ران یا کشاله ران رخ می‌دهد؛ ضعف اکستانسورهای زانو و کاهش رفلکس پاتلار
علائم و نشانه‌های رادیکولوپاتی کمری
- درد اندام تحتانی (به‌خصوص زیر زانو) شایع‌ترین علامت است.
- درد ممکن است در پشت یا باسن موجود باشد و به پا انتشار یابد.
- درد با دراز کشیدن به حالت طاق‌باز بهتر و با ایستادن، نشستن یا مانور والسالوا (مثل سرفه) که منجر به افزایش فشار داخل کانال نخاعی می‌شوند افزایش می‌یابد.
- SLR در صورت درگیری ریشه‌های عصبی L5و S1 باعث ایجاد درد مشابه می‌شود.
- SLR معکوس در موارد درگیری ریشه‌های عصبی L4 و L3 باعث ایجاد مجدد درد می‌شود.
- بسته به ریشه عصبی درگیر درد، پارستزی، نقایص حرکتی و تغییرات رفلکسی ممکن است در پا وجود داشته باشند.
چگونه بیماری رادیکولوپاتی کمری را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- شرح‌حال و معاینه فیزیکی اغلب تشخیصی است.
- عکس‌های ساده رادیولوژی از مهره‌های کمری ارزش کمی در تشخیص دارند مگر در موارد تروما یا شک به بیماری متاستاتیک.
- MRI وجود یک دیسک فتق یافته، درگیری سوراخ عصب، بدخیمی، عفونت و دیگر پاتولوژی‌ها را اثبات و تأیید می‌کند.
- CT اسکن با میلوگرام برای بیمارانی که قادر به تحمل MRI نبوده یا نتایج MRI دوپهلو هستند استفاده می‌شود.
- EMG و مطالعات هدایت عصبی ممکن است اختلال ریشه عصبی یا دنرواسیون عضله را نشان دهند.
- همچنین می‌توان از آن جهت افتراق بین یک ضایعه پلکسوس لومبار و یک ضایعه ریشه عصب استفاده کرد چرا که عضلات پارااسپاینال در ضایعه ریشه عصبی درگیر هستند اما در ضایعات شبکه لومبار درگیر نیستند.
- CT لگنی ممکن است در تعدادی از موارد که بیماری رتروپریتونئال یا خون‌ریزی مورد شک است اندیکاسیون یابد.
راه‌های درمان رادیکولوپاتی کمری
- رادیکولوپاتی حاد به‌طور شایع به‌صورت نگه‌دارنده و با استراحت، مسکن‌ها و شل کننده‌های عضلانی درمان می‌شود.
- استروئیدها و یا NSAID ها ممکن است مفید باشند.
- کشش سود کمی دارد.
- درمان فیزیکی
- دکمپرسیون جراحی (دیسککتومی) ممکن است درصورتی‌که درد به درمان نگه‌دارنده جواب نداده یا اگر پیشرفت ضعف عضلانی وجود دارد لازم شود.
پیش‌آگهی / عوارض
- پیش‌آگهی وقتی علائم درد و پارستزی به درمان حفاظتی جواب دهد خوب است.
- بر اساس مدت فشار ریشه عصبی، ضعف عضلانی یا تغییرات رفلکسی ممکن است پایدار و دائمی باشد.
یک خطر افزایش یافته فتق دیسک به‌صورت راجعه وجود دارد.
