سندرم همولیتیک – اورمیک چیست؟

0

سندرم همولیتیک – اورمیک

عفونت با سویهٔ Ol57:H7 اشریشیاکلی تولید کننده سم شیگا ممکن است در ۱۵% موارد توسط میکروآنژیوپاتی ترومبوتیک محدود به رگ‌بندی کلیوی عارضه‌دار گردد که سندرم همولیتیک – اورمیک (HUS) نامیده می‌شود. این ترومبوسیتوپنی و اختلال عملکرد کلیه در غیاب سایر علل اختلال انعقادی (coagulopathy) تعریف می‌گردد. شیگلا دیسانتریه سروتیپ ۱ یا سایر سویه‌های اشریشیاکلی تولیدکنندهٔ سم شیگا نیز ممکن است باعث بروز hus شوند. گرچه ممکن است بزرگسالان نیز مبتلا شوند اما این بیماری به طور شایع‌تر شیرخواران و کودکان را مبتلا می‌سازد. موارد HUS به علت شیوع یافتن (putbreak) اشریشیاکلی O157:H7 اغلب حالت تجمعی (خوشه‌ای) می‌یابند؛ اوج درگیری در تابستان و پاییز دیده می‌شود. اشریشیاکلی بومی مجرای گوارشی گاو می‌باشد و اغلب ردپای موارد به گوشت نیم‌یز، مواجهه با مواد مدفوعی گاو، مواجهه با حیوان، یا سایر محصولات غذایی آلوده می‌رسد.

سویه‌های باکتریایی تولید کننده سیم شیگا اغلب پیش درآمدی از اسهال خونی دردناک ایجاد می‌کنند که ۲ تا ۱۲ روز (متوسط ۳ روز) قبل از بروز HUS رخ می‌دهد. سم شیگا درون رگ‌بندی کلیه مستقیماً لخته‌زا (thrombogenic) می‌باشد (شکلی ۷-۳۱). گرچه انعقاد داخل عروقی HUS اغلب به کلیه محدود است اما در اقلیت قابل توجهی از موارد قلب، دستگاه گواش، و سیستم عصبی مرکزی (تشنج، سکته مغزی، و اغما) نیز درگیر می‌شوند و پیش آگهی بدی به همراه دارند.

اختلالات آزمایشگاهی در HUS اغلب شامل افزایش کراتینین، کم‌خونی، شیستوسیت‌ها در گستره خون محیطی، افزایش شمارش رتیکولوسیت‌ها، و ترومبوسیتوپنی می‌باشد. برخلاف انعقاد منتشار داخل عروقی (DIC) سطوح فیبرینوژن طبیعی یا بالا بوده و PT طبیعی یا اندکی طولانی شده است. نمونه مدفوع تازه باید برای کشت اشریشیاکلی Ol57:H7 فرستاده شود که می‌تواند به صورت بالقوه در ردیابی منبع شیوع یافتن بیماری کمک کند. مطالعات آزمایشگاهی روی مدفوع باید در بیماران مبتلا به HUS بدون اسهال نیز انجام گیرد زیرا ممکن است اشریشیاکلی O157:H7 ندرتاً در غیاب علایم روده‌ای باعث HUS شود. اگر اشریشیاکلی O157:H7 در کشت بافت نشود باید کشت مجدد برای سایر ارگانیسم‌های تولید کنندهٔ سم شیگا دنبال گردد. ضایعات آسیب شناختی کلیه در HUS عبارتند از ضخیم شدگی دیواره رگ همراه با تورم سلول اندوتلیوم و ترومبوز داخل گلومرولی با لخته‌های سرشار از پلاکت و فیبرین، قطعه قطعه شدن گویچه‌های سرخ خون ممکن است درون رگ‌بندی کلیه و درون دیواره رگ دیده شود. درمان سندرم همولیتیک- اورمیک مرتبط با اسهال (D+FHUS) علامتی بوده شامل جایگزینی مقادیر کافی حجم با مایعات وریدی ایزوتونیک، انتقال خون جهت کم‌خونی شدید و اجتناب از سایر داروهای سمی برای کلیه (مثل داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی، آنتی‌بیوتیک‌های آمینوگلیکوزیدی، ماده حاجب یددار) می‌باشد. تزریق پلاکت عموماً توضیه نمی‌شود چون ممکن است ترومبوز عروق ریز را بدتر کند. درمان آنتی‌بیوتیکی بیماران مبتلا به اسهال خونی توصیه نمی‌شود چون در کاستن از بروز HUS مؤثر نبوده و حتی ممکن است خطر آن را افزایش دهد. اثبات شده که کورتیکواستروئیدها، درمان ضد انعقادی (آسپیرین، هپارین)، داروهای ترومبولیتیک، و تجویز پلاسما در درمان HUS کارآیی ندارند. فقط با درمان حمایتی اکثر بیماران مبتلا به D+ HUS با طبیعی شدن عملکرد کلیه یا تنها نارسایی خفیف کلیه بهبود خواهند یافت گرچه ممکن است. در حدود ۲۵ درصد طی ۱ تا ۲ دههٔ آتی زندگی دچار نارسایی پیشرفتهٔ کلیه یا بیماری کلیوی مرحلهٔ نهایی شوند. با نکروز قشر کلیه و درگیری بیش از ۵۰ درصد گلومرول‌ها در نمونه‌برداری از کلیه خطر نارسایی مزمن کلیه افزایش می‌یابد. با افزایش سن، خطر عوارض و مرگ و میر افزایش می‌یابد به طوری که میزان مرگ و میر از ۵ تا ۱۰ درصد در کودکان به حدود ۳۰ درصد در بزرگسالان می‌رسد.

سندرم همولیتیک – اورمیک بدون اسهال (HUS غیرمعمول) مسئول درصد کمی (حدود ۵%) از موارد است و با احتمال بالاتر عود، بیماری کلیوی مرحله نهایی، یا مرگ همراه است. بسیاری از موارد به علت نقایص ژنتیکی در مسیر کمپلمان می‌باشد (کمپلمان H، فاکتور I، یا CD46) با دسترسی به روش پیشرفته اندازه‌گیری سطوح ADAMTS13 ممکن است آزمایش در تمایز موارد HUS غیر معمول از TTP کمک کننده باشد.

سفارش طراحی سایت در کارلنسر با قیمت توافقی
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران
   

پستهای اخیر

و حالا دیگر دوربین‌ساز مشهور و باسابقه -لایکا – هم گوشی موبایل اختصاصی خود را رونمایی کرده

لایکا، این شرکت آلمانی کهنه‌کار به سبب صنایع پیشرفته اپتیک و ساختن دوربین‌ها و لنزهای باکیفیت مشهور عام و خاص است. اما این شرکت سرانجام به صرافت ساخت یک گوشی موبایل هوشمند پرچم‌دار افتاده است. این گوشی موبایل Leitz Phone 1 نام دارد.…

اگر معماری داخلی خانه‌های نشان داده شده در انیمه‌های استودیو جیبلی، در دنیای واقعی ساخته می‌شدند…

دنیایی که استودیو جیبلی (Ghibli) در انیمه‌هاش به کودکان و آدم بزرگ‌ها نشان می‌دهد، جادویی، بی‌همانند و شگفت‌انگیز هستند. حتی روتین‌ترین جاهای نشان داده شده در این انیمه‌ها، زیبایی و نکات ظریفی در خود دارند. حالا تصور کنید که در بخش…

اگر می‌خواهید بدانید که آدم‌هایی با این مشکلات پزشکی، چگونه می‌بینند، عکس‌های تهیه شده توسط این…

همیشه دشوار است که ما خودمان را جای دیگران بگذاریم. این در مورد مشکلات پزشکی و بیماری‌ها هم صدق می‌کند. یعنی ما خیلی بعید است که بتوانیم درد و رنج ناشی از یک بیماری را تصور کنیم، مگر اینکه روزی خودمان به آن مبتلا شده باشیم. چند وقت پیش…

نسخه ویژه‌ ۷۰ سالگی تویوتا لندکروز پرادو : زیبا، کارا و با استایل نوستالژیک

غول خودروسازی ژاپن می‌خواهد تولد ۷۰ سالگی لندکروز پرادو خود را جشن بگیرد و غافلگیر یبزرگ این مراسم، رونمایی نسخه ویژه‌ای از این خودروی شاسی‌بلند محبوب و معروف است. هفتاد سال پیش، تویوتا براساس فلسفه ساخت یک شاسی بلند شهری و کوچک‌تر نسبت…

اپلیکیشن Messages اندروید مجهز به رمزنگاری دوسویه شد؛ حتما این ویژگی را فعال کنید

پروژه رمزنگاری انتها به انتهای گوگل برای اپلیکیشن Messages در اندروید از نسخه بتا خارج شده است. به این معنی که سرانجام می‌توانید اطمینان حاصل کنید هیچ‌کسی نمی‌تواند پیام‌های خصوصی شما با افراد دیگر را در بین راه شنود یا رهگیری کند. گوگل…

مخترع اینترنت -تیم برنرز لی- کد منبع اصلی خود را به صورت NFT به حراج گذاشت

با این روندی که فروش چیزهای مختلف به صورت NFT طی می‌کند، شاید ما هم باید بگردیم و ببینیم چیزی را می‌توانیم در زندگی و دوران فعالیت خود پیدا کنیم که بشود به صورت NFT فروخت و باقی عمر را در آسایش گذارند؟! بعد از اخبار عجیب فروش چیزهایی…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.