سنکوپ چیست و چطور علت‌های آن بررسی می‌شود؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه سنکوپ هستند؟

The pathophysiology of common causes of syncope

• تشنج
• SAH
• پاتولوژی روانپزشکی با واکنش تبدیلی
• سکته ورتبروبازیلر
• کاتاپلکسی با نارکولپسی
• میگرن عارضه‌دار
• حملات سقوط ناشی از TIA ورتبروبازیلر

چگونگی ایجاد و علت‌های سنکوپ

• یک کاهش سطح هوشیاری ثانویه به کاهش جریان خون مغزی
• سنکوپ وازوواگال شایع‌ترین علت است؛ این سنکوپ واکنشی است که سبب برادی‌کاردی و افت فشار خون می‌شود؛ علل آن شامل موارد زیر است: ماساژ کاروتید، ادرار کردن، مانور والسالوا و وضعیت‌هایی که سبب یک پاسخ عاطفی شدید می‌شوند.
• کاهش پرفیوژن با کاهش برون‌ده قلبی یا کاهش مقومت عروقی محیطی ایجاد می‌شود.
• برون‌ده قلبی به وسیله آریتمی‌ها، بلوک قلبی یا ایست قلبی کاهش می‌یابد.
• مقاومت عروق محیطی به وسیلهٔ داروها یا سموم (مثل الکل) که سبب وازودیلاسیون می‌شوند کاهش می‌یابد.
• کاهش حجم همچنین به کاهش پروفیوژن مغز کمک می‌نمایند؛ این امر ممکن است با ایستادن بدتر شده و منجر به سنکوپ ارتوستاتیک شود.
• در کودکان، نگه‌داشتن تنفس می‌تواند منجر به سنکوپ شود.
• هیپوتانسیون وضعیتی به‌خصوص در سالمندان یک علت شایع است.

علایم و نشانه‌های بالینی سنکوپ

• کاهش سطح هوشیاری به طور تیپیک به وسیلهٔ یک حالت آگاهی از سنکوپ قریب‌الوقوع (پره سنکوپ) همراه است که قبل از آن رخ می‌دهد، اما ممکن است در حوادث قبلی بدون هشدار و ناگهانی اتفاق افتد.
• پره سنکوپ شامل سبکی سر، تهوع، تعریق، تیرگی یا تونلی‌شدن دید و شنوایی مبهم یا وزوز گوش
• وقتی کاهش کامل سطح هوشیاری اتفاق افتاد، یک سقوط بر روی زمین اتفاق افتاده که ممکن است با معدود حرکات تونیک – کلونیک یا تونیک – ریژید اکستانسیون اندام‌ها همراه باشد؛ فقدان هوشیاری به طور تیپیک کوتاه بوده مگر اینکه یک مسئله قلبی پایدار موجود باشد.
• سنکوپ قلبی ممکن است به دنبال درد قفسه سینه یا طپش قلب رخ دهد.
• سنکوپ ارتوستاتیک با ایستادن ایجاد می‌شود.

چگونه سنکوپ را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

• شرح حال و معاینه بالینی ممکن است تشخیصی باشد.
• یک شرح حال تیپیک دال بر سنکوپ وازوواگال نیز به ارزیابی بیشتر ندارد.
• فشار خون‌های ارتوستاتیک باید ارزیابی شوند.
• مرور داروهایی که ممکن است سبب وازودیلاتاسیون شوند (مثل آنتی‌کولینرژیک و ضد افسردگی‌های سه‌حلقه‌ای، فنوتیازین‌ها، داروهای ضد فشار خون)
• سنکوپ قلبی مشکوک باید با یک ECG هولتر مونیتورینگ ارزیابی شود.
• کاهش حجم ممکن است با آنمی یا اختلالات الکترولیتی همراه باشد.
• EEG ممکن است در صورت شک به تشنج اندیکاسیون یابد.

راه‌های درمان سنکوپ

• سنکوپ وازوواگال با آموزش بیمار قابل پیشگیری است؛ بیماران باید بیاموزند که در هنگام وقوع علایم پره‌سنکوپ وضعیت خم‌شده به خود بگیرند.
• داروهای مسبب هیپوتانسیون وضعیتی باید قطع شوند.
• سنکوپ قلبی به وسیله عوامل ضدآریتمی یا قرار دادن ضربان‌ساز قلبی درمان می‌شوند.
• هیپوولمی به مایعات، نمک و افزایش‌دهنده‌های حجم پاسخ می‌دهد.
• سنکوپ ادراری در مردان ممکن است به وسیله نشستن به روی یک صندلی توالت پیشگیری شود.

پیش‌آگهی/ عوارض

• پیش‌آگهی بستگی به عامل زمینه‌ای دارد.
• سنکوپ وازوواگال در جوانان شایع‌تر است و ممکن است با گذشت زمان رفع شود.
• سنکوپ کاردیوژنیک باید برطرف شود تا برون‌ده قلبی حفظ شود.

عوارض به آسیب‌های مربوط می‌شود که در زمان سقوط ممکن است رخ دهد.