منظور از سکته مغزی ایسکمیک چیست؟ شیوه تشخیص و درمان آن چیست؟

0

چه بیماری‌های دیگری شبیه سکته مغزی ایسکمیک هستند؟

  • میگرن عارضه‌دار
  • سکته‌های خون‌ریزی‌دهنده
  • تشنج‌ها
  • انسفالوپاتی‌های متابولیک
  • سنکوپ
  • سرگیجه وضعیتی
  • مولتیپل‌اسکلروزیس
  • هیستری تبدیلی
  • نئوپلاسم
  • مونونوروپاتی (مثل فلج عصب رادیال)
  • فلج بل

چگونگی ایجاد و علت‌های بیماری

  • سکته‌های ایسکمیک بیش از ۸۰% موارد سکته‌ها را تشکیل می‌دهند.
  • شایع‌ترین آنها سکته‌های ترومبوتیک ناشی از آرتریواسکلروز هستند.
  • ممکن است اینتراکرانیال (معمولاً انسدادی) یا اکستراکرانیال (تنگی یا انسداد شریان کاروتید یا ورتبرال) باشند.
  • پاتوفیزیولوژی سکته ایسکمیک ناشی از آرترواسکلروز شامل آمبولی‌های شریان به شریان، ترومبوز، یا اختلالات خون‌رسانی (مثل انسداد کامل شریان کاروتید، ناکافی‌بودن خروجی قلب) است.
  • ممکن است ناشی از حالات افزایش انعقادپذیری (مثل سندروم آنتی‌فسفولیپید آنتی‌بادی، فاکتور V لیدن، بارداری، و مصرف قرص‌های خوراکی پیشگیری از بارداری) باشد.
  • انفارکت‌های لاکونر %۳۰ از سکته‌های ایسکمیک را تشکیل می‌دهد. اینها انسداد عروق کوچک هستند که علایم نورولوژیک محدود ایجاد می‌کند.
  • انفارکت‌های کاردیوآمبولیک (سکته آمبولیک را ببینید) مسئول ۲۵% سکته‌های ایسکمیک هستند.
  • دیسکسیون‌های شریانی (دیسکسیون شریانی را ببینید) شایع‌ترین علت سکته‌های ایسکمیک در بیماران بزرگ‌تر از ۵۰ سال و عمدتاً ناشی از تروما است.
  • اختلالات نورولوژیک ایجادشده بستگی به محدوده‌ای دارد که به‌وسیله شریان درگیر خون‌رسانی می‌شود.
  • ایسکیمی کاروتید سبب سکته جریان خون قدامی می‌شود که باعث اختلال عمل نیمکره‌های مغز و چشم‌ها می‌شود.
  • ایسکمی ورتبروبازیلر باعث سکته در جریان خون خلفی می‌شود که سبب اختلال عمل ساختمان‌های حفره خلفی (مثل مخچه و ساقه مغز)، قسمت‌هایی از لوب‌تمپورال، و لوب‌اکسی‌پیتال می‌شود.

علایم و نشانه‌های بالینی سکته مغزی ایسکمیک

  • بستگی به انتشار آن دارد.
  • سکته جریان خون قدامی: ضعف موضعی، اختلالات حسی، یا آفازی
  • سندروم‌های سکته در جریان حون خلفی اغلب به شکل پیچیده‌تری تظاهر می‌کنند.
  • انفارکت تالامیک: اختلال حسی به‌صورت درد تالامیک
  • انفارکت تگمنتوم مغز میانی: همی‌پارزی طرف مقابل، افتالموپارزی
  • انفارکت پایک مغز میانی: همی‌پارزی طرف مقابل، افتالموپارزی
  • انفارکت پونز: فلج حرکت توأم چشم‌ها، مردمک‌های نوک سنجاقی، فلج چشمی بین‌هسته‌ای، کوآدری پارزی، حالت “locked-in”، کما
  • اکسی‌پپتال: همونیموس همی‌آنوپی
  • لترال مدولا: اختلال ضربدری (crossed)، آتاکسی، دیزآرتری، خشونت صدا، هورنر
  • مدیال: انحراف زبان، همی‌پارزی

چگونه بیماری سکته مغزی ایسکمیک را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

  • شرح حال و معاینه نورولوژیک
  • تست‌های اولیه آزمایشگاهی شامل CBC، پلاکت‌ها، گلوکز، پروفایل چربی، میزان هموسیستئین، و پروتئین واکنشی C است (انجام آزمایش‌های انعقادی در افراد جوان‌تر اندیکاسیون دارد).
  • انجام CT اسکن بدون کنتراست سر برای بررسی خون‌ریزی، تومور، و انفارکت، هرچند انفارکت‌های حاد حداقل تا ۲۴ ساعت در CT قابل مشاهده نخواهند بود.
  • MRI مبتنی بر انتشار، انفارکت را در طی دقایقی پس از بروز نشان خواهد داد.
  • انجام اکوکاردیوگرام برای یافتن منشأ قلبی (برای مشخص‌کردن آمبولی قلبی TEE دقیق‌تر از TTE است).
  • انجام CTA یا MRA برای تشخیص تنگی یا انسداد شریان‌های خارج یا داخل جمجمه‌ای
  • از مطالعات داپلر کاروتید یا ورتبرال نیز برای بررسی تنگی یا انسداد شریانی استفاده می‌شود.
  • امروزه از آنژیوگرام با کاتتر کمتر استفاده می‌شود اما این روش همچنان استاندارد طلایی در تشخیص تنگی شریانی است.

راه‌های درمان سکته مغزی ایسکمیک

لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران
  • درمان فوری شامل تثبیت گلوکز و فشار خون است (تنها فشارهای بالاتر از ۱۱۵/۲۲۰ را کاهش دهید) زیرا ممکن است این فشار برای حفظ خون‌رسانی مغزی ضروری باشد (فشار خون سیستولیک را به زیر ۱۸۰ کاهش ندهید).
  • در صورتی که بیش از ۳ ساعت از شروع علایم نگذشته باشد، می‌توان درمان ترومیولیتیک انجام داد (با ۶% خطر خون‌ریزی).
  • درمان ترومبولیتیک داخل شریانی در موارد انسداد MCA یا بازیلر در مراکز درمانی تخصصی‌تر انجام می‌شود.
  • اغلب درمان ضدانعقادی با هپارین مورد استفاده قرار می‌گیرد اما شاهدی بر بهترشدن نتیجه وجود ندارد.
  • پیشگیری ثانویه عبارت است از داروهای ضدپلاکتی (آسپیرین، کلوپیدوگرل، دی‌پیریدامول/ آسپیرین)، درمان با استاتین‌ها در هیپرلیپیدمی، و کنترل فشار خون.
  • درصورتی که منشأ قلبی یافت شد (مثلاً فیبریلاسیون دهلیزی)، درمان ضدانعقادی درازمدت با وارفارین اندیکاسیون دارد.
  • انجام اندآرترکتومی کاروتید (یا استنت‌گذاری از طریق پوست) در موارد تنگی بیش از ۷۰% در شریانی که ایجاد علامت کرده است صورت می‌گیرد.

پیش‌آگهی/ عوارض

  • %۲۰ مرگ و میر فوری
  • %۷۰ بیماران دچار درجاتی از ناتوانی می‌شوند.
  • در بیمارانی که تحت درمان قرار نگیرند ۱۰% احتمال وقوع مجدد سکته وجود دارد.
  • داروهای ضدپلاکت احتمال سکته مجدد را به میزان ۲۰% کاهش می‌دهند.
  • استاتین‌ها و کنترل فشار خون (به‌ویژه به‌وسیله مهارکننده‌های ACE) احتمال وقوع مجدد را ۳۰% کاهش می‌دهند.
  • تصحیح بیشتر عوامل خطرساز شامل توقف سیگارکشیدن، ورزش و کاهش وزن، و درمان مناسب دیابت است.
  • %۵۰-۷۰ بیماران استقلال خود را به دست می‌آورند.
  • تا ۸۰% بیماران توانایی راه‌رفتن را به‌دست می‌آورند.
  • حدود ۵۰% بیماران سکته‌ای، در نهایت در اثر MI فوت می‌شوند.
  • درمان‌های فیزیکی، شغلی، و کلامی بسیار سودمند هستند و باید هرچه سریع‌تر آغاز شوند

   

پستهای اخیر

۵ آیین درخشان که افراد بسیار موفق هر روز از آن‌ها پیروی می‌کنند

اغلب اوقات، وقتی می‌خواهیم درباره بهره‌وری صحبت کنیم؛ صرفا عادت‌ها و نکات مجرد و مجزای از یکدیگر را بیان می‌کنیم؛ در حالی‌که بیشتر به یک سیستم نیاز داریم. افراد مثبت و موفق از چه برنامه‌ای استفاده می‌کنند؟ چه سیستمی از نظر علمی اجازه…

یک مینی‌سریال عالی تازه: «میر» از «ایست‌تاون» با بازی کیت وینسلت و گای پیرس

داخل یک سایت دانلود بود که در عکس‌های بندانگشتی مربوط به سریال‌های تازه، یک لحظه عکس کیت وینسلت را دیدم. خب، وقتی می‌بینی که کیت وینسلت با آن سابقه درخشان در بازیگری سینمایی، در سریالی شرکت کرده، نمی‌توانی از آن صرف‌نظر کنی. اسم…

اپل سرویس پادکست اشتراکی راه‌اندازی کرد: گوش دادن بدون تبلیغات و دسترسی به محتواهای اختصاصی

اپل سرویس اشتراکی پادکست پلاس را برای ارائه خدمات و مزایای بیشتر به کاربران راه‌اندازی کرد. مدت‌ها بود سرویس و اپلیکیشن Apple Podcast بدون تغییراتی به کار خود ادامه می‌داد و اینک اپل خبرهای خوبی برای کاربران این سرویس دارد. اپل در مراسم…

اپل تی‌وی ۴K جدید معرفی شد: با تراشه A12 بیونیک و ریموت کاملا جدید

اپل یک مدل جدید از محصول Apple TV 4K خود با تراشه ارتقایافته‌تر و برخی ویژگی‌های جدید معرفی کرد. اپل تی‌وی 4K جدید از تراشه آشنای A12 Bionic سود می‌برد تا تصاویر ویدئویی HDR را با نرخ فریم ریت بالاتر اجرا کند. به علاوه، تراشه جدید قدرتی…

آیپد پرو جدید با پردازنده M1،نمایشگر حیرت‌انگیز مجهز به فناوری مینی LED و پشتیبانی از ۵G معرفی شد

اپل امشب در مراسم Sprint Loaded از آیپد پرو پرچم‌دار جدید خود رونمایی کرد. آیپد پرو ۱۲.۹ اینچی جدید کاملا یک دستگاه ارتقایافته و مجهز به فناوری‌های جدید و پیشگام اپل از جمله پردازنده M1، پشتیبانی از 5G و فناوری نمایشگر مینی LED به همراه یک…

اپل یک آی‌مک نازک با پردازنده M1 و رنگ‌بندی متنوع و جذاب معرفی کرد

اپل امشب در مراسم بهار خود از یک مدل کامپیوتر iMac بازطراحی شده و باریک‌تر، پردازنده اپل سیلیون M1 و کیس‌های رنگی و بسیار متنوع رونمایی کرد. اپل می‌گوید این آی‌مک از ابتدا برای استفاده M1 طراحی شده است. آی‌مک جدید دارای نمایشگر ۲۴ اینچی…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.