منظور از سکته مغزی لاکونر چیست؟ چه علائم و نشانه‌هایی دارد و چطور تشخیص داده می‌شود؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه سکته مغزی لاکونر هستند؟

• انفارکت ایسکمیک ناشی از انسداد عروق بزرگ
• خون‌ریزی ناشی از فشار خون بالا (اغلب در همان محل‌هایی رخ می‌دهد که انفارکت لاکونر اتفاق می‌افتد)
• سکتهٔ آمبولیک
• مولتیپل‌اسکلروزیس (در بیمارن جوان‌تر)
• تشنج‌های حسی
• سایر علل دمانس
• بیماری آلزایمر
• بیماری پیک
• دمانس لِوی‌بادی
• میگرن

چگونگی ایجاد و علت‌های سکته مغزی لاکونر

• سکته‌های لاکونر انفارکت‌های کوچکی هستند (کوچک‌تر از 1 سانتی‌متر) در محدودهٔ شریان‌های با اندازهٔ کوچک که جریان خون جانبی (مثل عروق لنتیکولواستریات و نفوذکنندهٔ ساقهٔ مغز و مخچه) را تأمین می‌کنند.
• در مناطق هسته‌های قاعده‌ای/ کپسول داخلی، ساقهٔ مغز، و مخچه بروز می‌کند.
• %30 از تمام سکته‌های ایسکمیک را تشکیل می‌دهد. عمدتاً به دلیل بیماری افزایش فشار خون طولانی‌مدت اتفاق می‌افتد.
• پاتولوژی زمینه‌ای عبارت است از لیپوهیالینوزیس که به انتیمای شریان‌ها و شریانچه‌های کوچک آسیب می‌زند و سبب تور انتیما و انسداد جریان خون می‌شود.
• انفارکت‌های کوچک عموماً کوچک هستند و ممکن است بی‌علامت باشند.
• انفارکت‌های کوچک زیادی ممکن است بدون علامت اتفاق بیفتند و نهایتاً منجر به دمانس شوند (دمانس مولتی‌انفارکت).
• بیماری Binswanger شایع‌ترین نوع دمانس مولتی‌انفارکت است: انفارکت‌های به‌هم پیوسته در سنتروم سِمی‌اُوال (در مادهٔ سفید مغز) که سبب بروز سندرومی متشکل از دمانس و اختلالات راه‌رفتن می‌شود.

علایم و نشانه‌های بالینی سکته مغزی لاکونر

• همی‌پارزی خالص حرکتی
• همی‌پارزی آتاکسیک (عدم تعادل حرکات اندام‌ها)
• دیزآرتری
• درصورت درگیری تالاموس، ممکن است علایم خالص حسی رخ دهد.
• در بیماری Binswanger آپراکسی راه‌رفتن و دمانس دیده می‌شود.
• تظاهرات سودوبولبار شامل گریه‌های بی‌دلیل، دیزآرتری، دیسفاژی و رفلکس‌های ابتدایی (مثل غنچه‌کردن لب، افزایش پرش فک تحتانی) است.

چگونه بیماری سکته مغزی لاکونر را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

• شرح حال و معاینه نورولوژی
• مطالعات اولیهٔ آزمایشگاهی شامل CBC، پلاکت‌ها، گلوکز، پروفایل چربی، سطح هموسیستین، و پروتئین واکنشی C (آزمایشات انعقادی در بیماران جوان‌تر اندیکاسیون دارد) است.
• در CT اسکن انفارکت‌های کوچک و گرد یا بیضی در مناطق هسته‌های قاعده‌ای، سنتروم سمی‌اوال، ساقهٔ مغز، یا مخچه دیده می‌شود.
• بیماری بدون علامت معمولاً به طور تصادفی در مطالعات تصویربرداری مشاهده می‌شود.
• MRI با یا بدون DWIحساس‌تر از CT اسکن است.
• انجام اکوکاردیوگرافی برای ارزیابی منشأ قلبی
• به کمک CTA، MRA، مطالعات داپلرکاروتید و ورتبرال، یا آنژیوگرام از نظر وجود بیماری عروق بزرگ به‌طور هم‌زمان (تنگی یا انسداد شریانی اینترا یا اکستراکرانیال) ارزیابی صورت گیرد.

راه‌های درمان سکته مغزی لاکونر

• کنترل فشار خون مهم‌ترین جنبهٔ درمان است.
• فشار خون مطلوب 80/120 است.
• داروهای ضدپلاکت (آسپیرین، کلوپیدوگرل، و یا دی‌پیریدامول/ آسپیرین) باید در تمام بیماران تجویز شود مگر آنکه منع مصرف وجود داشته باشد.
• ترک استعمال سیگار
• درمان با استاتین‌ها در بیماران دچار هیپرلیپیدمی
• داروهای مورداستفاده در دمانس (دونپزیل، ممانتین) اغلب در دمانس مولتی انفارکت نیز مورد استفاده قرار می‌گیرند اما سودمندی آنها ثابت نشده است.
• فیزیوتراپی برای آموزش راه‌رفتن در بیماران مبتلا

پیش‌آگهی/ عوارض

• از آنجایی که این سکته‌ها کوچک هستند، پیش‌آگهی عموماً مطلوب است.
• در صورتی که انفارکت‌های لاکونر درمان نشوند ممکن است منجر به سکته‌های ایسکمیک بزرگ‌تر، خون‌ریزی مغزی، یا دمانس شوند.