سکته مغزی جاد چه علائمی دارد و شیوه تشخیص آن چیست؟
چه بیماریهای دیگری شبیه سکته مغزی هستند؟
- تشنج
- میگرن
- هیپوگلیسمی
- خونریزی
- فلج بل
- اختلال تبدیلی/ هیستری
- هماتوم سابدورال
- سنکوپ
- مولتیپلاسکلروزیس
چگونگی ایجاد و علتهای بیماری سکته مغزی
- سکته حاد بیشتر در اثر انسداد یک شریان اینتراکرانیال (انسداد کاروتید، آمبولی قلبی، یا روندهای ترومبوتیک اولیه) بهوسیله آمبولی یا انسداد عروق کوچک اتفاق میافتد.
- در طی ساعات اولیه شروع سکته، بافت مغز دچار ایسکمی برگشتپذیر (پنومبرا) میشود.
- برگشتپذیر بودن ایسکمی بستگی به میزان جریان خون بافت و مدتزمان برقرار بودن ایسکمی دارد.
- هرچه میزان جریان خون کمتر باشد، برای مدتزمان کمتری قبل از بروز تغییرات برگشتناپذیر قابل تحمل است.
- هرچه زمان شروع علایم کوتاهتر باشد، برگشتپذیری محتملتر است.
- عوامل چندی میتوانند برگشتپذیری را تحت تأثیر قرار دهند از جمله سن بیمار، وجود کولترالها، محل انسداد، فشارخون، و انسداد متناوب.
- در بعضی موارد، برگشتپذیری ممکن است تا 12-6 ساعت از شروع سکته امکانپذیر باشد.
- گزارشهایی در مورد امکان برگشتپذیری انسدادهاس شریان ورتبرال تا 24 ساعت بعد از شروع وجود دارد.
علایم و نشانههای بالینی سکته مغزی
- سندروم MCA
- MCA چپ: آفازی، ضعف طرف راست، انحراف توأم دو چشم به چپ، و خوابآلودگی
- MCA راست: دیزآرتری، ضعف طرف چپ، انحراف توأم چشمها به راست، نادیدهگرفتن طرف چپ و انکار بیماری.
- سندروم ACA
- ACA چپ: اشکال در تکلم اظهاری (experessive)، ضعف در طرف راست (ساق و پا بیشتر از پروگزیمال دست)، مصون ماندن نسبی دست و صورت، وجود پاسخ چنگزدن
- ACA راست: دیزآرتری، ضعف طرف چپ (بیشتر در ساق و پا)
- سندروم بازیلر: سرگیجه، دوبینی، ocular bobbing (حرکت آهسته چشمها به سمت بالا متعاقب حرکت سریع آنها به پایین)، فقدان حرکات افقی چشمها، همیپارزی یکطرفه، کوآدریپارزی یا همیپلژی، کما
چگونه بیماری سکته مغزی را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- برای ردکردن خونریزی، انجام CT اسکن بدون کنتراست مغز بهطور اورژانس اندیکاسیون دارد.
- ممکن است نشاندهنده تغییرات زودرس ایسکمی شامل علامت MCA هیپردنس (سیگنال روشن از شریان)، هیپودنسیتی در منطقه ایسکمی، تنگشدن و روی همخوابیدگی شیارها، از بینرفتن نوار اینسولا، و محوشدن هستههای قاعدهای باشد.
- CTA یا MRAشریانهای اینتراکرانیال و اکستراکرانیال از نظر وجود انسداد
- میتوان از اولتراسوند داپلرترانس کرانیال برای تکمیل اطلاعات بهدستآمده از آنژیوگرافی عروق اینتراکرانیال استفاده کرد.
- CT یا اسکن پرفیوژن MR برای بررسی منطقهای از مغز که دچار کاهش خونرسانی شدهاست (پنومبرای ایسکمیک)
- از MRI با تصاویر دیفیوژن برای نشاندادن منطقهای از مغز که احتمالاً دچار آسیب برگشتناپذیر شدهاست استفاده میشود؛ در طی اندک ساعتی مثبت میشود (زودتر از تغییرات CT)
- آزمایشات اولیه شامل تستهای بیوشیمی، گلوکوز، CBC و پلاکتها، و PT/INR است.
راههای درمان سکته مغزی
- انجام ترومبولیز وریدی به وسیله tPA در صورتی که بیش از 3 ساعت از شروع سکته نگذشته باشد و در CT اسکن خونریزی یا هیپودنسیتی گسترده دیده نشده باشد؛ NIHSS مساوی 4 یا بیشتر و بدون بهبودی سریع؛ فشار خون کمتر از 110/180؛ عدم سکته یا MI اخیر، عدم سابقه تومور، خونریزی، یا AVM داخل جمجمهای؛ عدم ترومای اخیر سر؛ و عدم سابقه جراحی یا سوزنخوردن در محلهایی که قابل فشردن نیستند.
- در صورتی که 6-3 ساعت از شروع سکته گذشته باشد و در CT اسکن خونریزی یا هیپودنسیتی گسترده دیده نشود، NIHSS حداقل 10 باشد، و در صورت وجود شواهد مبنی بر انسداد شریان بزرگ (اگر امکان تصویربرداری موجود باشد)، میتوان tPA داخل شریانی را تجویز کرد.
- سایر روشهای درمانی: ترکیب ترومبولیز IV/ داخل شریانی، آنژیوپلاستی یا استنتگذاری اورژانسی
- داروی محافظ عصبی (neuroprotective) تأییدشدهای وجود ندارد.
- بعد از ترومبولیز، به دقت مراقب فشار خون بیمار باشید و آن را در محدوده کمتر از 110/180 نگه دارید و مدت 24 ساعت از تجویز داروهای ضدپلاکتی و ضدانعقادی پرهیز کنید.
پیشآگهی/ عوارض سکته مغزی
- بیماران باید به مدت 24 ساعت به دقت در یک ICU تحت نظر باشند و در این مدت درصورت لزوم، مشاوره جراحی مغز و اعصاب انجام شود و در پایان 24 ساعت، یک CT پیگیری از آنها به عمل آید.
- بیمار باید مرتباً از نظر نورولوژی کنترل شود و درصورت بروز هرگونه تغییر، CT اسکن اورژانسی انجام شود.
- عارضه اصلی داروهای ترومبولیتیک، خونریزی مغزی است.
- خونریزی همراه با بدتر شدن وضعیت بیمار در 6% بیمارانی که با tPA وریدی و حداکثر در 10% بیماران بعد از ترومبولیز داخل شریانی دیده میشود.
- در 40% بیمارانی که در طی 3 ساعت از شروع علایم با tPA وریدی درمان میشوند، بازگشت به حالت طبیعی یا نزدیک به طبیعی مشاهده میشود.
- در 40% بیمارانی که در طی 6 ساعت از شروع علایم با ترومبولیز داخل شریانی درمان میشوند، بازگشت به زندگی مستقل مشاهده میشود.
- بهترین نتایج در انسداد شریان MCA به دست میآید.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
تخیل: تصور کنید که یک موجود هوشمند فرازمینی از زمین بازدید میکرد و در اینستاگرام پست به سبک…
ما نمیدانیم که هیچ وقت بیگانگانی که میگویند اینقدر وجودشان محتمل است، از زمین بازدید خواهند کرد یا آیا آشکارا رخ خواهند نمود یا نه.فعلا در حد داستانهای علمی تخیلی به قضیه نگاه میکنیم.اما تصور کنید که یک موجود هوشمند فرازمینی…
بیماریها و مشکلات روانی میتوانند به مانند همین غولهای تصور شده توسط میدجرنی باشند، اما میتوان…
تا وقتی کسی مبتلا به یک مشکل روانپزشکی نشده باشد یا آشنا و فامیلی نداشته باشد که مبتلا به شکل جدی آنها باشد، نمیداند که چقدر روی کیفیت زندگی تاثیرگذار هستند. کسی که افسردگی ندارد، تعجب میکند که مثلا چطور کسی از قدم زدن یا غذای خوب یا…
عکسهای قبل و بعد بینظیر تاریخی: بناها و مناظر در گذر زمان
عکسهای قبل و بعد همیشه علاقهمند زیادی دارند. مدتهاست که در اینترنت عکسهای قبل و بعد افرادی که رژیم لاغری اختیار میکنند یا بدنسازی میکنند یا جراحی زیبایی میکنند، منتشر میشود و محبوبیت زیادی هم دارند.اما در سطحی ژرفتر، بیایید…
آیا واقعا سرم حقیقت وجود دارد؟ چطور کار میکند؟
انسانها از زمان امپراتوری روم میدانستند که ما در حالی که تحت تأثیر چیزی باشیم، صادقانهتر و راحتتر سخن میٰگوییم. این همان جایی است که ایده اصطلاح «سرم حقیقت» از آن سرچشمه میگیرد.سرم حقیقت به تعدادی از داروهای تغییر دهنده ذهن اشاره…
کاریکاتورهای و تصاویر ساده، مفرح و تفکربرانگیز لوکاس لویتان
لوکاس لویتان هنرمند برزیلی، ساکن مادرید است. او بیشتر برای پروژهاش به نام «هجوم عکس» مشهور شده، در این پروژه او نقاشیهایی را به عکسهای اینستاگرام افراد اضافه میکند و داستانهای پنهان را به روشی خلاقانه آشکار میکند.کارهای او جذاب و…
کسانی که توهم خاص و عجیبی دارند: ما از ستارههای دیگر آمدهایم و فرازمینی هستیم! پدیده Starseed
ممکن است خیلی احمقانه به نظر برسد. اما افرادی هستند که معتقدند از سایر سیارات به زمین آمدهاند تا به شفای سیاره زمین کمک کنند و بشریت را به «عصر طلایی» هدایت کنند و به دورهای از خوشبختی، شکوفایی و موفقیت برسانند!جستجوی اینترنتی این…