عفونت سیستم ادراری یا UTI چه علایم و نشانه‌هایی دارد؟ شیوه‌های تشخیص و درمان عفونت ادرار
علت‌ها و عوامل مستعدکننده عفونت ادرار
- UTI تحتانی: سیستیت
- UTI فوقانی: پیلونفریت
- ارگانیسم‌های اکتسابی از جامعه: Ecoli اولین عامل)، استافیلوکوک ساپروفیتیکوس (دومین) پروتئوس، کلبسیلا، انتروکوکوس
- عفونت‌های مربوط به کانتر به علت سودوموناس، کبسیلا، E.coli، پروتئوس، سراشیا، کاندیدا (در افراد نقص ایمنی)
- افزایش خطر در حاملگی، دیابت، مصرف آنتی بیوتیک اخیر، سرکوب ایمنی و ناهنجاری آناتومیک (BPH، رفلاکس مثانه به اورترا)
تشخیص افتراقی عفونت ادرار
- باکتریمی بدون علامت
- آپاندیسیت
- PID
- حاملگی
- سنگ کلیه
- دیورتیکولوز
- بی اختیاری ادرار
- واژینیت / واژینوز
- سرطان مثانه
- کیست کلیه
- سرطان سلول کلیوی
- آبسه تویواوارین
- جسم خارجی واژن
- پروستاتیت
اپیدمیولوژی عفونت ادرار
- اکتسابی از جامعه
– بروز با فعالیت جنسی افزایش می‌یابد
– در زنان به علت کوتاهی اورترا شایع‌تر است
– در حاملگی بروز بیماری بیشتر می‌شود.
- مربوط به کاتتر – هر روز خطر آن 5-3٪ افزایش می‌یابد
علایم و نشانه‌های عفونت ادرار
- UTI تحتانی
– تکرر ادرار، فوریت ادراری
-------
علت و عوارض مشکل پزشکی از چیست؟
– دیزوری
– هماچوری
– تهوع / استفراغ
– درد شکم
– تندرنس سوپراپوبیک
– تغییر بو یا رنگ ادرار
– احتباس ادرار
- UTI فوقانی اپیلونفریت
– همهٔ علایم UTI تحتانی
– تب / لرز
– درد پهلو
– تغییر رنگ ادرار
- اوروسپسیس: افت فشار خون، تب، تغییر سطح هوشیاری
تشخیص عفونت ادرار
- شرح حال و معاینه کامل همراه با معاینه لگن در صورت لزوم
- تست حاملگی در صورت لزوم
- U / A: لوکوسیت، باکتریوری، افزایش لوکوسیت استراز، هماچوری (کست WBC مطرح‌کننده پیلونفریت است)
- پیوری بدون باکتریوری دلیل عفونت آتیپیکال مانند TB، کاندیدا، مایکوپلاسما یاکلامیدیا است
کشت ادرار Clean – Catch تشخیص دهنده است (تهیه کشت قبل از درمان آنتی بیوتیکی)
-< 1000 CFUS: کشت منفی
– 100000 – 1000 CFUS: کشت مثبت
– 100000 < CFUS: کشت مثبت
– با توجه افزایش مقاومت آنتی بیوتیکی همیشه تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی ارگانیسم‌ها لازم است.
- رنگ‌آمیزی گرم
- CBC: لوکوسیتوز
- همیشه منشاء باکتریمی با آمبولی عفونت را جستجو کنید (آبسه‌های کلیه، آبسه ریه، اندوکاردیت، عفونت پروتز)
درمان عفونت ادرار
- UTI تحتانی ساده
– کوتریموکسازول یا کینولون ۳ روز
– در حاملگی: آموکسی سیلین روز یا نیتروفورانتوئین
– در صورت بیماری همراه درمان به مدت ۱۰ روز ادامه یابد.
- UTI عارضه دار (بیماری شدید یا پیلونفریت)
– آمپی سیلین وریدی + جنتامایسین، آمپی سیلین وریدی + سولباکتام، کینولون وریدی، یا نسل سوم سفالوسپورین‌ها وریدی
– در صورت عفونت بیمارستانی از ضد سودوموناس هم استفاده شود
– فنازوپیریدین برای بی‌حسی ادراری موقت و کاستن از علایم تحریکی عالی است.
- در صورت ارتباط با کاتتر باید آن را تعویض کرد
پیش آگهی / سیر بالینی عفونت ادرار
- در عفونت‌های بدون عارضه پیش آگهی عالی است
- بیماریزایی و مرگ و میر بیشتر در عفونت بیمارستانی و UTI عارضه‌دار و اوروسپسیس
- مردان زیر ۵۰ سال که بیش از یک اپیزود UTI داشته‌اند باید از نظر اختلالات ساختاری مانند رفلاکس مثانه به حالب مورد بررسی قرار گیرند.
