لوسمی حاد چه علایمی دارد و شیوه‌های تشخیص و درمان آن کدام‌ها هستند؟

علت‌ها و عوامل مستعدکننده لوسمی حاد

  • بدخیمی سلول‌های بنیادی چندظرفیتی خونی مغز استخوان.
  • لوکمی لنفوبلاستیک حاد (ALL): منشأ لنفوئید (۸۰% منشأ B- cell)، کلاس‌بندی در L1 تا L3
  • لوکمی میلوئید حاد (AML): منشأ میلوئید، طبقه‌بندی از M0 تا M7
  • ممکن است به علت اختلالات کروموزومی باشد. (سندرم داون، تریزومی ۱۳)، شکنندگی کروماتین (آنمی فانکونی، سندرم بلووم، آتاکسی- تلانژکتازی). شیمیایی (بنزن، سیگار کشیدن)، دمان X- Ray، داروها (مواد آلکیله کننده).

تشخیص افتراقی لوسمی حاد

  • آنمی آپلاستیک
  • اختلالات میلوپرولیفراتیو و میلودیسپلاستیک
  • عفونت‌های (HIV, EBV, B)
  • اختلالات التهابی
  • واکنش لوکوموئید
  • بدخیمی‌های دیگر (بیماری هوچکین، NHL، بیماری‌های متاستاتیک)

اپیدمیولوژی لوسمی حاد

  • ALL: عمدتاً در کودکان؛ پیک سنی ۵-۳ سال، ۱۰% از موارد لوکمی حاد در بزرگسالان، مردان را بیشتر از زنان گرفتار می‌کنند.
  • AML: با افزایش سن بروز آن بیشتر می‌شود. پیک سنی بالای ۶۰ سال؛ مردان > زنان؛ سفیدپوستان> سیاه پوستان.

علایم و نشانه‌های لوسمی حاد

  • علائم منعکس کننده رده سلولی کاهش یافته‌اند. (آنمی، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی)
  • مربوط به آنمی: ضعف، رنگ پریدگی، تپش قلب
  • مربوط به تومبوسیتوپنی: هموستاز ضعیف (خون دماغ، خونریزی، کبودی)
  • مربوط به لوکوپنی: عفونت، تب
  • لنفادنوپاتی، هپاتواسپلنومگالی
  • هایپرتورفی لثه/ انفیلتراسیون پوستی با سلول‌های لوکمیک (کلروما)
  • درد استخوانی
  • علائم غیراختصاصی: خستگی (علامت تظاهر یابنده در ۵۰% بیماران)، تب، بی‌اشتهایی، کاهش وزن، ضعف

تشخیص لوسمی حاد

  • شرح حال و معاینه بالینی
  • CBC
  • WBC اغلب بیش از ۱۵۰۰۰ (۱۰-۲۰% موارد بیشتر از ۱۰۰٫۰۰۰) ولی ممکن است کمتر از ۵۰۰ باشد (۲۵% بیماران)
  • پلاکت اغلب کمتر از ۱۰۰٫۰۰۰- آنمی نرموسیتیک- نرموکرومیک
  • بیوپسی یا آسپیراسیون مغز استخوان
  • بیش از ۳۰% بلاست در خون محیطی یا مغز استخوان.
  • پلاست: افزایش نسبت هستک واضح سیتوپلاسم کم، هایپوگرانولر (عدم بلوغ را مشخص می‌کند)
  • آزمایشات: LFT, RFT, LDH، کلسیم، اسیداوریک، لیزوزین، فسفر، PT/PTT
  • CXR, EKG و ارزیابی کسر تخلیه بطن چپ
  • گروه خونی/ نوع HLA برای درمان‌های ممکن
  • LP در بیماران AML علامتدار و همه بیماران ALL (ALL می‌تواند از طریق تکا به CNS گسترش یابد)

درمان لوسمی حاد

  • لوکمی حاد با کموتراپی درمان می‌شود، هدف درمان سرکوب کامل بیماری است.
  • القاء: کاهش بار تومور به کمتر از ۱۰۹ سلول
  • ALL: آنتراسایکلین، وین کریستین، پردنیزون
  • AML: آنتراسایکلین، سیتارابین consolidation
  • تجامد: حذف باقی مانده لوکمیا
  • ALL: cell- cycle اختصاصی با دوز بالا
  • AML: آنتراسایکلین و سیتارابین Maintenance
  • نگهدارنده: برقراری سرکوب کامل
  • ALL: متوتروکسات، MP- 6، وین کریستین، پردنیزون
  • AML: درمان نگهدارنده لازم ندارد.
  • پروفیلاکسی: پیشگیری از انفیلتراسیون لوکمیک (اغلب NCS)- درمان X- Ray یا متروتروکسات داخل تکا
  • پیوند مغز استخوان
  • پیوند مغز استخوان

پیش‌آگهی/ سیر بالینی لوسمی حاد

  • بیماری درمان نشده کشنده است.
  • ممکن است DIC رخ دهد. (در M3 AML)
  • فاکتورهای مؤثر در پیش آگهی.
  • موارد مهم‌تر: دستیابی به پسرفت کامل بوسیله آزمایش خون محیطی و مغز استخوان- فقدان بلاست‌ها، شمارش نوتروفیل‌های خون > 1500، پلاکت> 100.000
  • سن: بیماران مسن‌تر پیش آگهی ضعیف‌تر دارند.
  • شرایط سلامتی بدن
  • مارکرهای اختصاصی لوکمی (بعنوان مثال, کروموزوم فیلادلفیا در ALL- پیش آگهی ضعیف‌تر)
  • طول مدت علائم پیش از درمان
  • ۴۰% از بیماران ALL پسرفت کامل دارند: بقای ۳ ساله %۴۵
  • ۶۵-۷۵% دز بیماران AML پسرفت کامل دارند.

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.