نحوهٔ تشخیص و ارزیابی بیمار دچار نارسایی کلیه

0

ازوتمی که نخستین بار در خارج از بیمارستان تشخیص داده شده ممکن است حاد یا مزمن باشد. نکات مفید جهت تعیین حاد یا مزمن بودن نارسایی کلیه در جدول ۳۲-۵ به طور خلاصه ارائه شده‌اند. اکثریت افرادی که با ازوتمی پیشرفته مراجعه می‌کنند دچار نارسایی مزمن کلیه هستند. پیش از ارزیابی مفصل، باید شناسایی عوارض نارسایی کلیه که در صورت عدم درمان سریع ممکن است کشنده باشند. در اولویت قرار گیرند. برخی از این عوارض نظیر افزایش بار حجمی مایع و تامپوناد پریکارد را می‌توان با معاینهٔ بالینی تشخیص داد. اما در صورت بروز عوارض کشنده‌ای نظیر هیپرکالمی شدید یا اسیدوز متابولیک شدید، ارزیابی آزمایشگاهی ضروری است.

حتی پیش از تشخیص بیماری زمینه‌ای عامل ازوتمی، باید در مورد شروع دیالیز تصمیم‌گیری شود. در بیماران دچار هیپرکالمی شدید، اسیدوز، افزایش حجم شدید یا تظاهرات اورمی باید سریعاً دیالیز انجام شود. بسیاری از تظاهرات اورمی غیر اختصاصی هستند. با این حال مالش پریکاردی (pericardialrub) یا تظاهرات عصبی نظیر بال بال زدن (asterixis) مواردی هستند که نیاز به دیالیز فوری دارند.

 بررسی آزمایشگاهی

در بالغین بستری که ازوتمی پیش کلیوی و پس کلیوی در آنها رد شده است، AKI معمولاً ناشی از ATN است. بر خلاف آن، در بیماران سرپایی که در آنها علل پیش کلیوی و پس کلیوی رد شده است AKI اغلب ناشی از سایر بیماری‌های پارانشیمی کلیه است. بررسی ادرار از نظر وجود خون و پروتئین و بررسی رسوب ادراری اطلاعات ارزشمندی ارائه می‌کند که اغلب به محدود کردن قابل ملاحظه احتمالات تشخیصی و تعیین آزمایش‌های مناسب بعدی کمک می‌کند.

وجود +۳ تا +4 پروتئین، +2 تا +3 خون و رسوب ادراری فعال همراه با گویچه‌های قرمز خون و قالب‌های RBC مشخصه گلومرولونفریت تکثیری (proliferative) است. شرح حالی از وجود یک بیماری سیستمیک زمینه‌ای و بررسی‌های آزمایشگاهی مختلف مانند تعیین میزان کمپلمان، فاکتور ضد هسته‌ای و الکتروفورز پروتئین ممکن است مطرح کننده وجود گلومرولونفریت باشند، ولی برای تشخیص قطعی، نیاز به نمونه‌برداری از کلیه است (در فصل ۲۹ مرور شده است).

اگر فقط تعداد اندکی از گویچه‌های قرمز در رسوب ادراری وجود داشته باشند ولی ادرار از نظر هم (heme) قویاً مثبت باشد یا مایع شناور رویی (supernatant) (که گویچه‌های قرمز در آن با سانتریفوژ حذف شده‌اند) از نظر هم مثبت باشد، بیشتر میوگلوبینوری یا هموگلوبینوری مطرح می‌شود. در بیماران دچار رابدومیولیز، آنزیم‌های عضلانی نظیر کراتین فسفوکیناز (CPK) به میزان قابل توجهی افزایش می‌یابند. رسوب ادراری در بیماران مبتلا به میوگلوبینوری ممکن است حاوی گویچه‌های قرمز، قالب‌های حاوی رنگدانه، قالب‌های دانه‌دار و تعداد زیادی بلورهای اسید اوریک باشد.

جدول 5-32. یافته‌های مفید برای افتراق بیماری حاد یا مزمن کلیه
خصوصیتآسیب حاد کلیهنارسایی مزمن کلیه
سابقه قبلیکارکرد طبیعی کلیهسابقه بالا بودن تیتروژن اوره یا کارتی‌نین خون
اندازه کلیهطبیعیکوچک به استثنای میلوم مولتیپل، دیابت، آمیلوئید، بیماری کلیه پلی‌کیستیک
عکس استخوانفقدان شواهد استئودیستروفیممکن است نشان دهنده استئودیستروفی کلیوی باشد.
هموگلوبین، هماتوکریتکم‌خونی ممکن است وجود داشته باشد، اما هموگلوبین طبیعی در بیمار مبتلا به ازاوتمی پیشرفته، احتمالاً نشانه ARF استکم‌خونی شایع است

روش‌های تصویربرداری

اندازهٔ کلیه سرنخ مهمی برای تعیین حاد یا مزمن بودن نارسایی کلیه و تعیین وجود انسداد محسوب می‌شود. اولتراسونوگرافی کلیه روش مقدماتی انتخابی است زیرا کلیه‌ها در بیمار مبتلا به ازاوتمی پیشرفته عموماً نشان دهندهٔ آن است که بیمار دچار نارسایی حاد کلیه است نه نارسایی مزمن؛ با این حال چندین علت مهم نارسایی مزمن کلیه از جمله دیابت قندی، نفروپاتی، ویروس نقص ایمنی انسان، میلوم مولتیپل و آمیلوئیدوز ممکن است با اندازه طبیعی کلیه همراه باشند. اولتراسونوگرافی کلیه هم‌چنین برای موارد ذیل مفید است: ۱) تشخیص بیماری کلیه پلی‌کیستیک، ۲) تعیین اینکه آیا یک کلیه وجود دارد یا دو کلیه، و ۳) تعیین محل انجام نمونه‌برداری از کلیه.

طبیعی بودن اندازهٔ کلیه در بیماری که با نارسایی کلیه مراجعه می‌کند غالباً ضرورتی برای نمونه‌برداری از کلیه است. پیش از انجام نمونه‌برداری از کلیه باید فشار خون و شاخص‌های خون‌ریزی و انعقاد کنترل شوند و وجود دو کلیه تأیید گردد.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

نمونه‌هایی از بازسازی و دکوراسیون جدید خانه که می‌توانند الگویی برای ما باشند

به سبب نوع معماری، خانه‌های ما معمولا خیلی زود دمده یا به اصطلاح کلنگی می‌شوند. شرکت‌‌های بازسازی خانه مدتی است بسیار زیاد شده‌اند.اما شک و تردید زیادی در مورد میزان کارایی بسیاری از آنها وجود دارد. برخی از آنها اصلا به تقویم کاری متعهد…

۱۱ رخدادی که تاریخ دنیا را تغییر دادند به روایت میدجرنی

گرچه از اکثر این وقایع تاریخی عکسها و فیلم‌های زیادی وجود دارد، اما می‌خواهیم با میدجرنی آنها را بازسازی کنیم. شاید تمرینی شود برای بازافرینی رخدادهایی که از آنها عکسی گرفته نشده یا عکاسی در زمان آنها اصلا اختراع نشده بود.شروع جنگ جهانی…

مردان خوش‌لباس و خوش‌تیپ سال‌ها و دهه‌های آینده احتمالا چه لباس و آرایش موی سر و صورتی خواهند داشت

پیشبینی مد بسیار دشوار است. در داستان‌های علمی تخیلی گاهی چیزهایی در مورد آنها می‌خوانیم. مثلا سرهای تراشیده شده‌ای که جواهرات بر فرق سر دوخته شده‌اند یا خالکوبی‌ها.اما با توجه به تغییرات اقلیمی و درگیری‌ها و وسایل فناورانه‌ای که در حال…

روجلدهای خاطره‌انگیز مجموعه کتاب های طلایی که کودکی‌مان را رنگی می‌کردند!

عبدالرحیم جعفری، پایه گذار انتشارات امیرکبیر و کتاب های طلایی، است. او ۱۲ آبان ۱۲۹۸ در تهران زاده شد. عبدالرحیم جعفری در سال ۱۳۲۸ انتشارات امیرکبیر را پایه گذاشت. و در سال ۱۳۴۰ انتشار مجموعه ی کتابهای طلائی را آغاز کرد. کتابهای طلایی مجموعه…

آخرین «نمونه» مقاوم – هر یک از اینها، آخرین چیزهای سالم به جا مانده در طول تاریخ هستند

از برخی جنبه‌های تاریخی چیزهای قالب توجهی به جا مانده، مثلا هزاران سکه از یک دوره تاریخ یا ده‌ها زره یا شمشیر یا کتاب‌های پوستی فراوان. اما برخی چیزها هم آنقدر نادر از بلایایی طبیعی و فساد و آتش‌سوزی‌های در امان مانده‌اند که تبدیل به آخرین…

این عکس‌های تاریخی را یا ندیده‌اید یا احتمالش کم است که دیده باشید!

پسرک «بانجو» نوا» با سگش -  تقریباً در اوایل دهه 1900جورج لوکاس قبل از تکامل جلوه‌های کامپیوتری، 1984فضای داخلی خطوط قطار اورینت اکسپرس،  سال 18831947. دختری در حال بازی با ماشین اسباب‌بازی، شهر نیویورک، عکس از فرد…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / کلینیک زیبایی دکتر محمد خادمی /جراح تیروئید / پزشکا /تعمیر فن کویل / سریال ایرانی کول دانلود / مجتمع فنی تهران / دانلود فیلم دوبله فارسی /خرید دوچرخه برقی /خرید دستگاه تصفیه آب /موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.