نقرس چه علت‌ها و علایمی دارد و تشخیص و درمان آن چیست؟
علت‌ها و عوامل مستعدکننده نقرس
- سندرمی است که در آن افزایش اورهٔ خون سبب تسریع رسوب کریستال های مونوسدیم اورات شده و التهاب، آسیب بافتی، توفوس و آرتریت مفصلی ایجاد می کند.
- اغلب موارد وابسته به کاهش دفع ایداوریک (بیماری کلیوی مزمن، شرایط کم آبی بدن، دیورتیک ها) می باشد و سایر موارد بسته به تولید بیش از حد اسیداوریک (اختلال یا نقص آنزیمی / افزایش turn over سلولی مانند لوسمی، پسوریازیس و هموگلوبینوپاتی ها) هستند.
تشخیص افتراقی نقرس
- آرتریت های عفونی
- نقرس کاذب (رسوب کریستالهای کلسیم پیروفسفات)
- سایر اختلالات رسوبات کریستالی (مثل هیدروکسی آپاتیت کلسیم یا کلسیم اگزالات)
- آرتریت روماتوئید
- استئوآرتریت
- سلولیت
- تروما
- شکستگی های فشاری
اپیدمیولوژی نقرس
- مردان میانسال بیشتر درگیر می شوند.
- در زنان قبل از یائسگی بندرت دیده می شود.
- بیماران پیوندی که سیکلوسپورین مصرف می کنند، در خطر بالاتری قرار دارند.
علایم و نشانه های نقرس
- آرتریت نقرسی حاد
-حملات متعدد درد شدید مفصلی، تورم و اریتم
– مفصل MTP اول شایعترین مفصل درگیر است (Podagra)
– همچون سایر مفاصل که بطور شایع درگیر می شوند عبارتند از: مچ پا، مفاصل اینتر تارسال، زانو و مچ دست.
– تب
-نقرس توفوسی مزمن
توفوس های قابل لمس بصورت کریستالهای رسوب کرده در بافت زیر پوستی، خصوصا اطراف مفصل یا استخوان شکل می گیرند.
تشخیص نقرس
- آسپیره کردن مایع مفصلی یا توفوس ها تشخیصی است.
-انکسار مضاعف منفی و کریستالهای سوزنی شکل، بیش از 60000 سلول در سی سی؛ PMNS 70%
– آسپیراسیون توفوس ها، کریستالهای اورات را نشان می دهد (بر عکس ندولهای روماتوئیدی)
- X-Ray: نواحی لیتیک punched – out همراه لبه های استخوانی برآمده (نشانه Martel)
- سرم: لوکوسیتوز، ESR، ممکن است اسیداوریک بالا باشد یا نباشد
- اندازه گیری اسید اوریک در ادرار 24 ساعته ممکن است در تشخیص تولید بیش از حد اسید اوریک از دفع کم آن کمک کند: > 800 mg اسید اوریک در ادرار نشان دهنده تولید بیش از حد آن می باشد.
درمان نقرس
- حملات حاد
-ایندومتاسین و سایر NSAIDS
-کلشی سین خوراکی
– کورتیکواستروئید (داخل مفصلی / خوراکی / IM / IV) در موارد شدید یا موارد کنتراندیکاسیون مصرف NSAIDS و کلشی سین
– عدم درمان هایپو اوریسمی (مانند آلوپورینول) یا دیورتیک در طی حملات حاد
– یخ
- پیشگیری
-آلوپورینول: مهار گزانتین اکسیداز برای کاهش تولید اسیداوریک؛ در موارد تولید بیش از حد، نقرس توفوسی، سنگ کلیه و کلیرانس کراتینین >
– کلشی سین با دوز پایین
– داروهای اوریکوزوریک میزان جذب اسید اوریک از طریق کلیه را کاهش می دهند: پروبنسید، سولفاپیرازون
پیش آگهی / سیر بالینی نقرس
- حملات حاد اغلب بدنبال تروما، استرس، جراحی، بیماری، الکل، رژیم غذایی و تغییر در سطح اسیداوریک خون اتفاق می افتد.
- اجتناب از مصرف الکل
- چنانچه تشخیص و درمان سریع صورت نگیرد آرتروپاتی تخریبی مزمن در مفاصل اتفاق می افتد.
