نقص دیواره بین بطنی یا VSD چیست و چه علائم و نشانه‌هایی دارد؟ راه‌های تشخیص و درمان

چه بیماری‌های دیگری شبیه نقص دیواره بین بطنی یا VSD هستند؟

Ventricular septal defect (VSD) – Symptoms and causes

• نارسایی میترال
• انسداد مسیر خروجی بطن راست (مثل تترالوژی فالوت، تنگی دریچه ریوی)
• انسداد مسیر خروجی بطن چپ (مثل تنگی آئورت، تنگی زیر دریچه آئورت)
• سوفل کارکردی (functional murmur)

علت نقص دیواره بین بطنی یا VSD

نقص در قسمت غشایی (شایع‌تر) یا عضلانی دیواره؛ ممکن است نقص در یک قسمت یا چند قسمت از دیواره با اندازه‌های مختلف وجود داشته باشد.

شانت چپ به راست حین تولد به علت کاهش مقاومت عروق ریوی ایجاد می‌شود که بعد از مدتی با افزایش جریان خون ریوی مقاومت عروق ریوی بالا می‌رود و باعث شانت پایدار راست به چپ می‌شود، این شانت برگشتی باعث ایجاد سندرم آبی می‌شود.

اپیدمیولوژی

• شایع‌ترین نقص مادرزادی قلبی محسوب می‌شود.
• یک سوم کل بیماری‌های قلبی مادرزادی را شامل می‌شود.

علائم و نشانه‌های نقص دیواره بین بطنی یا VSD

• سوفل تمام سیستولی هارش:
• لبه چپ و راست و پایین استخوان جناق به بهترین نحو شنیده می‌شود.
• به لبه راست و پایین استخوان جناق منتشر می‌شود.
• شدت صدا به اندازه نقص و مقاومت عروق ریه بستگی دارد (معمولاً نقص‌های کوچک‌تر صداهای بلندتری تولید می‌کنند).
• در نقص‌های بزرگ‌تر سوفل ممکن است تا وقتی مقاومت عروق ریوی کاهش پیدا نکرده و شنت افزایش پیدا نکرده شنیده نشود.
• نقص‌های کوچک ممکن است بی‌علامت باشند.
• نقص‌های بزرگ‌تر ممکن است منجر به تنگی نفس، سوءتغذیه و اختلال در رشد و عفونت‌های راجعه تنفسی شوند.

تشخیص:

• معاینه بالینی
• نوار قلب:
• ممکن است هیپرتروفی بطن راست را در دوره نوزادی نشان دهد.
• در کودکان بزرگتر هیپرتروفی هر دو بطن یا بطن چپ را خواهیم داشت.
• گرافی سینه: ممکن است بزرگ شدن قلب به همراه پرخونی عروق ریه را ببینیم.
• اکوکاردیوگرافی (باداپلر معمولاً تشخیصی است).
• کاتتریزاسیون قلبی درصورتی‌که مقاومت عروقی ریه بالا رفته باشد یا شکی به همراهی نقایص دیگر (مثل انسداد مسیر خروجی بطن چپ) وجود داشته که با اکو ثابت نشده مفید است.

درمان نقص دیواره بین بطنی یا VSD

• نزدیک به 80% بیماران، نقص دیواره به‌مرور کوچک شده یا بسته می‌شود.
• اگر نقص بی‌علامت یا کوچک باشد.
• اگر درمان دارویی به‌خوبی نارسایی احتقانی قلب را کنترل کند و اختلال رشد یا افزایش در مقاومت عروق ریوی نداشته باشیم.
• نارسایی احتقانی با دیگوکسین، مدرها و تغذیه مناسب درمان می‌شود،
• ترمیم جراحی اغلب قبل از سنین مدرسه انجام می‌شود. اگر نارسایی یا بزرگی قلب رخ دهد در ۱۲-۶ ماهگی واگر نارسایی قلب به‌راحتی کنترل شود، در دوره نوزادی عمل ترمیمی صورت می‌گیرد.
• پیشگیری اندوکاردیت باکتریال را درصورتی‌که نقص به‌طور کامل ترمیم نشود باید در نظر گرفت.

پیش‌آگهی و سیر بالینی:

• در طول اولین سال حیات در 50-30% بیماران، نقص خودبه‌خود بسته می‌شود.
• ضایعات بزرگ درمان نشده قادرند قلب را در مدت ۸-۶ هفته نارسا کنند.
• به‌طور عمده بعد از جراحی، بهبود حاصل می‌شود.