نوروپاتی دیابتی چرا ایجاد میشود و چطور میتوان از پیشرفت آن کاست و درمانش کرد؟
چه بیماریهای دیگری شبیه نوروپاتی دیابتی هستند؟
- نوروپاتی حسی حرکتی
- نوروپاتی اورمیک
- نوروپاتی الکلیک
- توکسیسیتی با ویتامین B6
- نقص ویتامین B12
- نوروپاتی پارانئوپلاستیک با یا بدون MGUS
- پولی نوروپاتی التهابی دمیلینیزه مزمن
- کمبود دیگر ویتامینها
چگونگی ایجاد و علتهای نوروپاتی دیابتی
- شایعترین علت نوروپاتی است.
- 50% دیابتیها تعدادی از فرمهای نوروپاتی دارند (گیرافتادگی، متقارن).
- هنوز توافقی بر روی پاتوژنز وجود ندارد.
- تئوری سوربیتول: نشت بیش از حد گلوکز داخل سلولی منجر به گلیکولیزهشدن پروتئینهای داخل و خارج سلولی شده و باعث افزایش سنتز فیبروتکتین با ازدیاد سلولهای ماهیچه صاف عروقی میشود که در نهایت باعث ایسکمی عروق کوچک ناحیه وازا نروروم میشود.
- بیماری عروق بزرگ: بیماری شریانی بهوسیله هیپرگلیسمی مزمن باعث تغییرات پوستی و بافت نرم و آسیب فیبر کوچک عصبی و نوروپاتی حسی متقارن دیستال میشود.
- ایسکمی عروق کوچک: بیماری آتروماتوز خالص در عروق کوچک (مغز، شبکیه و قلب) باعث ایسکمی مزمن عصب شده که در نهایت مونونوریت مولتیپلکس را به وجود میآورد.
- نوروپاتی حسی-حرکتی شایعترین هستند که در پاها شروع شده و ممکن است اعصاب مغزی را درگیر کنند (مثل فلج عصب مغزی III بدون درگیری مردمک، فلج عصب VI).
- نوروپاتی اتونومیک شایع است (مثل گاستروپارزی، هیپوتانسیون وضعیتی، عقیمی)
- درگیری منفرد عصبی ممکن است رخ دهد (مثل مونونوریت مولتیپلکس، نوروپاتی فمورال، نوروپاتی enterapment مثل سندرم تونل کارپ)
علایم و نشانههای بالینی نوروپاتی دیابتی
- شایعترین نشانه بیحسی یا احساس سوزش در پاها با از دستدادن رفلکسهای مچ پا همراه است که به دنبالش درگیری دستها به وجود میآید.
- اختلال راهرفتن به علت از دست دادن حس موقعیت در پاهاست.
- از دستدادن حس ارتعاش در پاها
- تغییرات تروفیک در پاها (پوست درخشان)
- نوروپاتیهای کرانیال شامل اعصاب 3 مغزی (که مردمک درگیر نمیشود) و 6
- نشانههای نوروپاتی اتونوم شامل اسهال، عقیمی، هیپوتانسیون وضعیتی، احتباس ادراری
- مونونوریت مولتیپلکس اعصاب بزرگ و اندامها را درگیر میکند.
- نوروپاتی فمورال: درد در بالای ران، ضعف پسواس و کوادری سپس، از دستدادن رفلکس زانو
چگونه بیماری نوروپاتی دیابتی را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- تاریخچه و معاینه فیزیکی اغلب تشخیصی است.
- قند ناشتای خون و تست تحمل گلوکز 2 ساعته حساسیتهای مشابهی در تشخیص دیابت دارند.
- تست هموگلوبین A1C یک تست غربالگری ضعیفی است اما میتواند وقتی که تشخیص دیابت بنا نهاده شد کنترل ضعیف قند خون را نشان دهد.
- EMG، NCV نوروپاتی فیبرهای بزرگ (ارتعاش، موقعیت) را نشان میدهد اما برای نوروپاتی فیبرهای کوچک حساسیت ضعیفی دارد.
- پروتئین CSF ممکن است افزایش یافته باشد.
راههای درمان نوروپاتی دیابتی
- پایین آوردن قند ناشتا به زیر 110 یا هموگلوبین A1C به کمتر از 7
- مشاوره توانبخشی برای پوشش مناسب پاها لازم است تا اینکه ریسک زخم و قطع اندام و سلولیت کاهش یابد.
- دژیپرامین، گاباپنتین و فنیتوئین حس درد را به وسیله مکانیسمهای ناشناخته کاهش میدهد.
- Duloxepine، اخیراً جهت کنترل درد اثبات شده است.
- نوروپاتی entrapment ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشد (مثل جابجایی اولنار، آزادکردن تونل کارپ).
- هیپوتانسیون وضعیتی با افزایشدهندههای حجم، استفاده از جورابهای TED، فلورینف و آگونیستهای آلفا مثل میدودرین درمان میشود.
- دیگر نوروپاتیهای دیابتی با گذشت زمان بهبودی مییابند مثل درگیری ایزوله اعصاب کرانیال III، IV و VI
- نوروپاتی اتونومیک ناتوانکننده است و مرگ و میر بالایی دارد (در طی 12 ماه در بیش از 30 درصد موارد).
پیشآگهی/ عوارض
- DCCT پیشنهاد میکند که طبیعی کردن گلوکز سرم میتواند تظاهر یا پیشرفت نوروپاتی محیطی را به تأخیر بیندازد.
- نوروپاتی اتونومیک در فرمهای گاستروپارزی، اسهال مقاوم به درمان، هیپوتانسیون ارتوستاتیک شدید و انسداد رودهای باعث بد شدن پیشآگهی کوتاهمدت میشود.
- سلولیت و قطع اندام به طور مستقیم در ارتباط با کنترل وضعیت قند خون در طی سالهاست.
- نوروپاتی محیطی حسی ایزوله بهترین شانس را برای بهبود یا کنترل قند خون به وسیله رژیم یا داروهای خوراکی با انسولین دارد.
- وجود دیگر آسیب اندام انتهایی (مانند رتینوپاتی، سکته مغزی، MI یا بیماری کا. پروتئینوری) ریسک نوروپاتی را افزایش میدهد (بیش از 50%).
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
دستمالهای پارچهای برای پنهان کردن نقشه فرار در زمان جنگ جهانی دوم
جورجینا کنیوندر جنگ جهانی دوم، نقشههای سرّی روی دستمالهای جیبی چاپ میشد تا نیروهای متّفقین در پشت خطوط دشمن بتوانند از آنها استفاده کنند.
گرامی داشتن دستمالهای پارچهای کهنه پدر همسرم شاید به نظر کاری ناخوشایند باشد اما در دل آنها…
اگر قرار بود ابرقهرمانها، لباسهای قرن نوزدهمی میپوشیدند
ما عادت کردهایم ابرقهرمانها را در لباسهای امروز ببینیم و فیلمهای زیادی هم که بر مبنای کامیکبوکها ساخته شده، این تصور را در ذهن ما تشدید کردهاند.اما اگر قرار بود همین ابرقهرمانها لباسهای قرن نوزذهمی میپوشیدند، چه میشد؟…
چهره و شکل و شمایل یک شهروند کشورهای اسکاندیناوی یا منطقه نوردیک به چه صورت است؟
کشورهای اسکاندیناوی که به عنوان کشورهای شمال اروپا یا منطقه نوردیک نیز شناخته میشوند، به گروهی از کشورهای شمال اروپا اطلاق میشود. واژه نوردیک اغلب برای توصیف دانمارک، فنلاند، ایسلند، نروژ و سوئد که اعضای اصلی شورای شمال اروپا هستند،…
عکسهای جالبی که مردم را در «گوگل مپ» به راستی شگفتزده کرده است!
گوگل مپ راه خوبی است برای آشنایی با شهرهای نامآشنا و یا دورافتادهترین نقاط جهان. اما هر از چند گاهی در گوگل مپ، عکسهایی پیدا میشود که توجیهشان دشوار است یا بسیار خندهدار و جالب هستند.این پست مجموعهای است از این عکسها:دورهمی…
عملیات گانرساید: حمله نروژ به تاسیسات آب سنگین نازیها که آنها را از بمب اتمی محروم کرد
سرهنگ ارتش سلطنتی نروژ، لیف ترونستاد، پس از تحویل کپسولهای انتحاری، به سربازانش اطلاع داد: «نمیتوانم به شما بگویم که چرا این مأموریت اینقدر مهم است، اما اگر موفق شوید، برای صد سال در خاطره نروژ زنده خواهد ماند.»با این حال، این…
بالهای پرنده نورثروپ: کاوشی در هواپیمای XB-۳۵ افسانهای با عکسهای کمتر دیده شده
نورتروپ XB-۳۵ گواهیای بر روح پرشهامت نوآوری در صنعت هوانوردی در اوایل دهه ۱۹۴۰ بود.XB-۳۵ که توسط شرکت نورتروپ Northrop با همکاری نیروی هوایی ارتش ایالات متحده توسعه یافت، یک هواپیمای آزمایشی بود که مرزهای مهندسی هوانوردی را جابجا کرد.…