نوروپاتی دیابتی چرا ایجاد می‌شود و چطور می‌توان از پیشرفت آن کاست و درمانش کرد؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه نوروپاتی دیابتی هستند؟

  • نوروپاتی حسی حرکتی
  • نوروپاتی اورمیک
  • نوروپاتی الکلیک
  • توکسیسیتی با ویتامین B6
  • نقص ویتامین B12
  • نوروپاتی پارانئوپلاستیک با یا بدون MGUS
  • پولی نوروپاتی التهابی دمیلینیزه مزمن
  • کمبود دیگر ویتامین‌ها

چگونگی ایجاد و علت‌های نوروپاتی دیابتی

  • شایع‌ترین علت نوروپاتی است.
  • ۵۰% دیابتی‌ها تعدادی از فرم‌های نوروپاتی دارند (گیرافتادگی، متقارن).
  • هنوز توافقی بر روی پاتوژنز وجود ندارد.
  • تئوری سوربیتول: نشت بیش از حد گلوکز داخل سلولی منجر به گلیکولیزه‌شدن پروتئین‌های داخل و خارج سلولی شده و باعث افزایش سنتز فیبروتکتین با ازدیاد سلول‌های ماهیچه صاف عروقی می‌شود که در نهایت باعث ایسکمی عروق کوچک ناحیه وازا نروروم می‌شود.
  • بیماری عروق بزرگ: بیماری شریانی به‌وسیله هیپرگلیسمی مزمن باعث تغییرات پوستی و بافت نرم و آسیب فیبر کوچک عصبی و نوروپاتی حسی متقارن دیستال می‌شود.
  • ایسکمی عروق کوچک: بیماری آتروماتوز خالص در عروق کوچک (مغز، شبکیه و قلب) باعث ایسکمی مزمن عصب شده که در نهایت مونونوریت مولتی‌پلکس را به وجود می‌آورد.
  • نوروپاتی حسی-حرکتی شایع‌ترین هستند که در پاها شروع شده و ممکن است اعصاب مغزی را درگیر کنند (مثل فلج عصب مغزی III بدون درگیری مردمک، فلج عصب VI).
  • نوروپاتی اتونومیک شایع است (مثل گاستروپارزی، هیپوتانسیون وضعیتی، عقیمی)
  • درگیری منفرد عصبی ممکن است رخ دهد (مثل مونونوریت مولتی‌پلکس، نوروپاتی فمورال، نوروپاتی enterapment مثل سندرم تونل کارپ)

علایم و نشانه‌های بالینی نوروپاتی دیابتی

  • شایع‌ترین نشانه بی‌حسی یا احساس سوزش در پاها با از دست‌دادن رفلکس‌های مچ پا همراه است که به دنبالش درگیری دست‌ها به وجود می‌آید.
  • اختلال راه‌رفتن به علت از دست دادن حس موقعیت در پاهاست.
  • از دست‌دادن حس ارتعاش در پاها
  • تغییرات تروفیک در پاها (پوست درخشان)
  • نوروپاتی‌های کرانیال شامل اعصاب ۳ مغزی (که مردمک درگیر نمی‌شود) و ۶
  • نشانه‌های نوروپاتی اتونوم شامل اسهال، عقیمی، هیپوتانسیون وضعیتی، احتباس ادراری
  • مونونوریت مولتی‌پلکس اعصاب بزرگ و اندام‌ها را درگیر می‌کند.
  • نوروپاتی فمورال: درد در بالای ران، ضعف پسواس و کوادری سپس، از دست‌دادن رفلکس زانو

چگونه بیماری نوروپاتی دیابتی را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی


خرید کتاب با ۱۵٪ تخفیف(همه کتاب‌ها)
  • تاریخچه و معاینه فیزیکی اغلب تشخیصی است.
  • قند ناشتای خون و تست تحمل گلوکز ۲ ساعته حساسیت‌های مشابهی در تشخیص دیابت دارند.
  • تست هموگلوبین A1C یک تست غربالگری ضعیفی است اما می‌تواند وقتی که تشخیص دیابت بنا نهاده شد کنترل ضعیف قند خون را نشان دهد.
  • EMG، NCV نوروپاتی فیبرهای بزرگ (ارتعاش، موقعیت) را نشان می‌دهد اما برای نوروپاتی فیبرهای کوچک حساسیت ضعیفی دارد.
  • پروتئین CSF ممکن است افزایش یافته باشد.

راه‌های درمان نوروپاتی دیابتی

  • پایین آوردن قند ناشتا به زیر ۱۱۰ یا هموگلوبین A1C به کمتر از ۷
  • مشاوره توانبخشی برای پوشش مناسب پاها لازم است تا اینکه ریسک زخم و قطع اندام و سلولیت کاهش یابد.
  • دژیپرامین، گاباپنتین و فنی‌توئین حس درد را به وسیله مکانیسم‌های ناشناخته کاهش می‌دهد.
  • Duloxepine، اخیراً جهت کنترل درد اثبات شده است.
  • نوروپاتی entrapment ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشد (مثل جابجایی اولنار، آزادکردن تونل کارپ).
  • هیپوتانسیون وضعیتی با افزایش‌دهنده‌های حجم، استفاده از جوراب‌های TED، فلورینف و آگونیست‌های آلفا مثل میدودرین درمان می‌شود.
  • دیگر نوروپاتی‌های دیابتی با گذشت زمان بهبودی می‌یابند مثل درگیری ایزوله اعصاب کرانیال III، IV و VI
  • نوروپاتی اتونومیک ناتوان‌کننده است و مرگ و میر بالایی دارد (در طی ۱۲ ماه در بیش از ۳۰ درصد موارد).

پیش‌آگهی/ عوارض

  • DCCT پیشنهاد می‌کند که طبیعی کردن گلوکز سرم می‌تواند تظاهر یا پیشرفت نوروپاتی محیطی را به تأخیر بیندازد.
  • نوروپاتی اتونومیک در فرم‌های گاستروپارزی، اسهال مقاوم به درمان، هیپوتانسیون ارتوستاتیک شدید و انسداد روده‌ای باعث بد شدن پیش‌آگهی کوتاه‌مدت می‌شود.
  • سلولیت و قطع اندام به طور مستقیم در ارتباط با کنترل وضعیت قند خون در طی سال‌هاست.
  • نوروپاتی محیطی حسی ایزوله بهترین شانس را برای بهبود یا کنترل قند خون به وسیله رژیم یا داروهای خوراکی با انسولین دارد.
  • وجود دیگر آسیب اندام انتهایی (مانند رتینوپاتی، سکته مغزی، MI یا بیماری کا. پروتئینوری) ریسک نوروپاتی را افزایش می‌دهد (بیش از ۵۰%).

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.