نوریت اپتیک چیست و چه علائم و نشانه‌هایی دارد؟ راه‌های تشخیص و درمان آن چیست؟

چه بیماری‌های دیگری شبیه نوریت اپتیک هستند؟

• MS
• ADEM
• بیماری دِویک (اپتیک نوریت هم‌زمان دو طرفه و التهاب نخاع)
• بیماری‌های اتوایمیون مثل SLE و سارکوئیدوز
• واسکولیت‌ها
• بیماری‌های نئوپلاستیک و پارانئوپلاستیک
• نوروپاتی ایسکمیک قدامی عصب بینایی و بسته‌شدن شریان مرکزی شبکیه
• آمورسیس فوگاکس
• آتروفی اپتیک لِبِر
• محوشدن‌های موقت بینایی ناشی از ادم پاپی

چگونگی ایجاد و علت‌های نوریت اپتیک

• دمیلینه‌شدن التهابی عصب بینایی با درجات مختلف از اختلال در دید مرکزی
• ممکن است ایدیوپاتیک باشد.
• اغلب به صورت علامتی از MS بروز می‌کند.
• در موارد ناشایع‌تر به صورت علامتی از اختلالات بافت همبند و بیماری‌های خودایمنی و یا التهاب بعد از عفونت ویروسی است.
• 50 درصد از بیمارانی که نوریت اپتیک دارند در نهایت به MS مبتلا می‌شوند.

علایم و نشانه‌های بالینی نوریت اپتیک

• اغلب ابتدا به صورت درد در چشم که با یا بدون حرکت ایجاد می‌شود.
• از دست‌رفتن میدان بینایی مرکزی،
• ممکن است خفیف تا شدید باشد.
• اختلال دید رنگ قرمز (دید رنگی مختل)
• اختلال آوران مردمکی (مردمک مارکوس – گان)
• در عرض دقایق تا هفته‌ها پیشرفت می‌کند.
• اگر علایم عصبی موتور فوقانی، اختلال ساقه مغز یا اختلالات دیگر یافت شد احتمالاً دمیلینیزان MS در جای دیگر نیز وجود دارد.

چگونه بیماری نوریت اپتیک را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

• گرفتن تاریخچه دقیق و بررسی سیستم‌های مختلف برای مشخص‌کردن علایم نورولوژیک قبلی و علائمی از بیماری سیستمیک
• MRI مغز با تکنیک T2 و FLAIR برای بررسی عصب بینایی و مغز
• CSF باندهای اولیگوکلونال و افزایش IgG و افزایش خفیف لنفوسیت در زمان حمله را نشان می‌دهد و پروتئین ممکن است اندکی افزایش یافته باشد.
• پتانسیل‌های برانگیخته چشمی آهسته شده‌اند.
• اسکرین‌کردن بیمار برای بیماری‌های بافت همبند شامل ESR، ANA، آنتی‌بادی SS-A، آنتی‌بادی‌های ضد کاردیولیپین، آنتی بادی‌های ضد ACE و c-ANCA و آنتی‌بادی‌های پارانئوپلاستیک
• در بیمارانی که پلاک‌های تیپیک در MRI دارند بررسی‌های اضافه‌تر کمی موردنیاز است.
• بررسی‌های چشمی مثل میدان بینایی مرکزی

راه‌های درمان نوریت اپتیک

• استفاده از استروئیدها مورد منازعه است ولی معمولاً استفاده می‌شود. (با دوز بالا برای حملات متوسط تا شدید و دوزهای متفاوت برای حملات خفیف)
• مشخص نیست که آیا تجویز استروئیدها در آینده از بروز MS جلوگیری خواهد کرد یا خیر.
• برای حملات دو طرفه و شدید که به استروئید جواب نمی‌دهند IVIG باید مدنظر باشد.
• سرکوب‌کننده‌های سیستم ایمنی برای بیماری شدید و عودکننده
• تغییردهنده‌های سیستم ایمنی برای مواردی که با MS همراهی دارد.

پیش‌آگهی/ عوارض

• نزدیک به 90 درصد بیماران به صورت کامل بهبود می‌یابند و یا حداقل حدت بینایی آنها به 30/20 می‌رسد.
• اگر MRI مغز MS را مطرح کند، 50 تا 90 درصد در عرض 5 تا 10 سال آینده به MS دچار می‌شوند.

اگر MRI مغز منفی باشد، ده درصد موارد در عرض 5 سال و 20 درصد در عرض 10 سال دچار MS می‌شوند.