علت‌ها و عوامل مستعدکننده هایپرآلدوسترونیسم یا افزایش آلدوسترون
- آلدوسترون پمپ k/Na را درکلیه تخلیه می‌کند – افزایش آلدوسترون باعث افزایش بازجذب Na و دفع k و هیدروژن می‌شود. درنتیجه وضعیت آلکالوز هایپوکالمیک و همراه موارد HTN را ایجاد می‌کند.
- نوع اولیه بیماری ناشی از علل مربوط به آدرنال است که مستقیماً باعث ترشح آلدوسترون می‌شود آلدسترون افزایش می‌یاد ولی رنین نرمال)
- نوع ثانویه مربوط به علل خارج آدرنالی است که (مسیر) رنین آنژیوتانسین آلدوسترون را فعال می‌کند (آلدوسترون و رنین افزایش یافته‌اند)
اپیدمیولوژی هایپرآلدوسترونیسم یا افزایش آلدوسترون
- زنان > مردان
- معمولاً سن ۳۰ – ۵۰
- عامل ۱٪ از موارد افزایش فشارخون است.
- نوع ثانویه بیماری در حاملگی طبیعی است (استروژن فعالیت رنین و ترشح آن‌را افزایش می‌دهد)
تشخیض افتراقی هایپرآلدوسترونیسم یا افزایش آلدوسترون
- نوع اولیه: آدنوم آدرنال (سندروم Conn) هایپرپلاژی آدرنال – سرطان آدرنال – سندروم لیدل
- نوع ثانویه:
-افت پرفیوژن کلیه در اثر انقباض عروق کلیوی؛ آترواسکلروز، نفرواسکلروز و غیره.
-تومورهای مولد رنین
-وضعیت‌های ادماتو (CHF؛ سیروز؛ سندرم نفروتیک)
-سندرم بارتر
-سندرم گیتلمن
-ایدیوپاتیک
علائم ونشانه‌های هایپرآلدوسترونیسم یا افزایش آلدوسترون
- بازجذب افزایش یافته سدیم
– افزایش حجم
– HTN معمولاً دیاستولی
– ادم در نوع اولیه وجود ندارد.
- از دست رفتن پتاسیم
-ضعف عضلانی
-تتانی
-خستگی
-پارستزی
-ادرار رقیق
- ازدست رفتن هیدروژن:
-آلکالوزمتابولیک
- سردرد
- پلی آوری- پلی دیپسی
- علائم احتمالی فشار خون بلند مدت (بیماریهای قلبی؛ کلیوی؛ تغییرات شبکیه)
تشخیص هایپرآلدوسترونیسم یا افزایش آلدوسترون
- هایپوکالمی (اطمینان از عدم مصرف دیورتیک حذف کننده پتاسیم) و هایبرناتومی بعلت احتباس سدیم و ازدست رفتن آب
- آلکالوزمتابولیک و افزایش بیکربنات (به علت از دست رفتن H)
- افزایش فشارخون دیاستولی
- نوع اولیه: افزایش آلدوسترون، کاهش رنین
- نوع ثانویه: افزایش آلدوسترون و افزایش رنین
- آلدوسترون در زمان افزایش بارسدیم بالا خواهد ماند.
- MRI, CT شکم (احتمال شاهد آدنوم آدرنال)
- کانتریزاسیون ورید آدرنال: تعیین تفاوت غلظت آلدوسترون بین غده راست و چپ (آلدوسترون در سمت آدنوم)
- EKG: LVH بعلت HTN نشانه‌های هایپوکالمی (موج واضح، انقباضات زودرس، آریتمی)
- U/A: ممکن است پروتئین آوری وجود داشته باشد.
درمان هایپرآلدوسترونیسم یا افزایش آلدوسترون
- آدنوم آدرنال (سندروم Con) رزکسیون (در صورت امکان، لاپاراسکوپیک)
- علل دیگر
-آنتاگونیست آلدوسترون (اسپیرونولاکتون تریامترن، آمیلوراید) برای کاهش دفع پتاسیم و هیدوژن و کاهش فشارخون
-محدودیت سدیم و داروهای ضدفشار خون در صورت نیاز
