پنوموتوراکس چیست و چه علائم و نشانه‌هایی دارد؟ شیوه‌های تشخیص و درمان آن کدامند؟

چه بیماری‌های دیگری ممکن است علائم و ویژگی‌های شبیه پنوموتوراکس pneumothorax داشته باشند؟

  • کوستوکندریت
  • آمبولی یا انفارکتوس ریوی
  • شکستگی دنده
  • نومونیا
  • ضربه به قفسه سینه
  • التهاب ویروسی پرده جنب
  • ایسکمی میوکارد
  • آسم
  • درد روانی
  • آمفیز لوبار
  • از هم گسیختگی آئورت

علت بروز پنوموتوراکس

  • ورود هوا به داخل فضای جنب کولاپس ریه می‌شود.
  • پنوموتوراکس منجر به درد، عدم تعادل بین خون‌رسانی و تهویه ریه و هیپوکسمی می‌شود.
  • پنوموتوراکس تروماتیک: به علت ترومای نفوذی یا غیرنفوذی وارد شده به قفسه سینه ایجاد می‌شود شامل علل ایاتروژنیک (مثلاً بر اثر گرفتن رگ مرکزی، CPR) هم می‌شود.
  • پنوموتوراکس خود به خودی: فرم درجه اول آن مربوط به پاره شدن حبابچه‌های پرده جنب در قله ریه بیمارانی می‌شود که هیچ بیماری ریوی زمینه‌ای از قبل نداشته‌اند (۷۰%)؛ فرم درجه دوم پنوموتوراکس خودبه‌خودی یا در بیماران با بیماری ریوی رخ می‌دهد (به‌خصوص آسم، سیستیک فیبروزیس، عفونت‌ها، تومورها)، یا بر اثر جسم خارجی، ناهنجاری مادرزادی ریوی و یا سندرم مارفان.

اپیدمیولوژی:

  • عوامل مستعدکننده بیماری: سابقه مصرف سیگار، سابقه پنوموتوراکس خودبه‌خودی در میان اعضا خانواده، افراد لاغر و قد بلند
  • اغلب پنوموتوراکس‌های خودبه‌خودی حین استراحت اتفاق می‌افتد.
  • پنوموتوراکس‌های خودبه‌خودی دوره نوزادی در ۲-۱% تولدها رخ می‌دهد.
  • پنوموتوراکس فشاری ممکن است یکی از عوارض پنوموتوراکس خودبه‌خودی باشد. (۳-۱% موارد).

علائم و نشانه‌های پنوموتوراکس


خرید کتاب از نزدیک‌ترین کتاب فروشی شهر
  • درد قفسه سینه جنبی موضعی با شروع حاد که ممکن است با انتشار به شانه همان طرف باشد یا نباشد.
  • سرفه خشک
  • تنگی نفس
  • تاکی پنه
  • تاکیکاردی
  • کاهش یا شنیده نشدن صداهای تنفسی در سمت گرفتار
  • هیپررزونانس و کاهش فرمیتوس لمسی
  • پنوموتوراکس فشاری: افت فشار خون، محو شدن صداهای تنفسی، اتساع وریدهای گردنی، انحراف نای به سمت مقابل، عرق ریزش سیانوز، کولاپس قلبی عروقی

تشخیص پنوموتوراکس

  • گرافی ایستاده از روبرو و پهلوی قفسه سینه بیمار
  • خط رادیولوسنت پرده جنب دیده می‌شود.
  • بیرون از خط رادیوسنت نمای عروق دیده نمی‌شود.
  • نای به سمت مقابل پنوموتوراکس منحرف می‌شود.
  • گرافی بازدمی یا خوابیده از پهلو قفسه سینه معمولاً به شناسایی مقادیر کم هوا کمک می‌کند.
  • در مواردی که گرافی قفسه سینه تشخیص را قطعی نمی‌کند یا بیمار دچار پنوموتوراکس راجعه شده سی‌تی‌اسکن استفاده می‌شود.
  • گازهای تنفسی خون: هیپوکسمی مربوط به عدم تعادل خون‌رسانی با تهویه، PCO2 نرمال است.
  • نوار قلب: تاکیکاردی، تغییرات نامشخص ST، T معکوس
  • تشخیص پنوموتوراکس فشاری بالینی است: وقتی هوا وارد فضای جنب در هر بار نفس کشیدن می‌شود ولی در طی بازدم خارج نمی‌شود و منجر به افزایش قابل توجه فشار داخل جنبی شده که متعاقباً مانع بازگشت خون به قلب شده و در نهایت باعث کولاپس قلبی- عروقی می‌شود.

درمان پنوموتوراکس

  • اکسیژن تکمیلی
  • درمان در موارد حاد بیماری: تحت نظر گرفتن همراه با پیگیری بیمار
  • گرافی قفسه سینه: باکاتترباریک هوا اسپیره می‌شود؛ اگر ناموفق بود یا پنوموتوراکس گسترده دیده شود از لوله‌گذاری قفسه سینه باید استفاده نمود.
  • بیماران علامت‌دار با پنوموتوراکس گسترده.
  • لوله قفسه سینه را باید در داخل یک ظرف آب قرار داد.
  • لوله قفسه سینه باید با فشار ۲۰cm H2O – تحت تخلیه قرار بگیرد تا وقتی که هیچ هوای خارج نشود؛ لوله را حداقل ۲۴ ساعت نگه دارید.
  • پنوموتوراکس فشاری نیاز به سوزن زدن فوری به منظور کاهس فشار و گذاشتن لوله قفسه سینه دارد، منتظر گرافی نشوید.

پیش‌آگهی و سیربالینی:

  • اکسیژن ۱۰۰% به باز جذب شدن هوا کمک می‌کند؛ نزدیک به ۲% هوای داخل جنبی روزانه جذب می‌شود در حالی که با تجویز اکسیژن این میزان به ۴ برابر می‌رسد.
  • پنوموتوراکس خودبه‌خودی به میزان ۵۰-۴۰% احتمال عود دارد.
  • بعد از اولین یا دومین پنوموتوراکس درمان‌های پیشگیری کننده را در نظر داشته باشید (پلورودزیس، VATS یا توراکوتومی)

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.