کارسینوم لوزالمعده یا کارسینوم پانکراس چه عواملی دارد و شیوه‌های تشخیص و درمان آن کدامند؟

0

کارسینوم لوزالمعده، چهارمین علت سرطان در بزرگسالان است و تقریباً ۲۸۰۰۰ مورد جدید و ۲۵۰۰۰ مرگ در سال دارد. پیش‌آگهی، ناگوار است زیرا کمتر از ۲۰٪ تمامی بیماران بعد از سال اول بیماری زنده می‌مانند و فقط 3-1% بیماران بعد از سال پنجم زنده می‌مانند. کارسینوم لوزالمعده تقریباً عامل 5% از مرگ‌های سرطانی در ایالات متحده است. بیش از ۹۰٪ این تومورها، آدنوکارسینوم بوده و منشأ آنها در سلول‌های مجرایی لوزالمعده است.

سبب‌شناسی و مکانیسم آسیب‌زایی

عوامل موثر شامل سن، جنس (نسبت مرد به زن: 1.4 به ۱)، کارسینوژن‌ها، کشیدن سیگار، پانکراتیت ارثی، پانکراتیت مزمن و احتمالاً غذای مملو از چربی هستند. تماس شغلی با  و Benzidine ارتباط روشنی با کارسینوم دارد؛ اما این دو عامل در اکثر بیماران نقشی ندارند. بیمارانی که سال‌ها مبتلا به دیابت بوده‌اند ممکن است مختصری بیش از دیگران در معرض خطر باشند. به نظر نمی‌رسد که الکل و یا مصرف قهوه جزو عوامل خطرساز باشند.

تظاهرات بالینی

تظاهرات بالینی کارسینوم پانکراس ممکن است غیراختصاصی بوده و اغلب سیر تدریجی دارند. معمولاً در زمان تشخیص، تومور به مراحل پیشرفته رسیده است. علایم و نشانه‌های رایج سرطان لوزالمعده شامل یرقان، کاهش وزن، و درد شکمی هستند. درد معمولاً دایمی است و به پشت انتشار می‌یابد. از آنجا که اکثر سرطان‌ها در سر لوزالمعده ایجاد می‌شوند، بیماران ممکن است با یرقان انسدادی، یا کیسه صفرای بزرگ و قابل لمس (علامت کروازیه Courvoisier’s sign) مراجعه کنند. یرقان بدون درد، شایع‌ترین تظاهر بالینی در بیمارانی است که احتمالاً ضایعه قابل برداشتن و قابل علاج دارند. بی‌اشتهایی، تهوع، و استفراغ ممکن است رخ دهند، و نیز اختلالات عاطفی نظیر افسردگی. سایر علایم کمتر شایع شامل علایم ترومبوفلبیت مهاجر (علامت تروسو)، پانکراتیت حاد، دیابت، سندرمهای خون‌ریزی گوارشی، ترومبوز ورید طحالی، و تودهٔ شکمی قابل لمس می‌باشند.

تشخیص و مرحله‌بندی

تشخیص سرطان لوزالمعده غالباً بر اساس مشاهدهٔ توده واقع در لوزالمعده در بررسی‌های تصویربرداری مطرح می‌شود. هم‌چنین ممکن است شواهدی به نفع گشاد شدن مجرای لوزالمعده، متاستاز کبدی، تهاجم به رگ‌ها یا مجرای صفراوی مشترک در موارد انسداد صفراوی وجود داشته باشند. شاید نتوان در تصویربرداری، تودهٔ بدخیم لوزالمعده را از توده‌های خوش‌خیم نظیر پانکراتیت موضعی افتراق داد. CT اسکن و MRI بهترین بررسی‌های اولیه برای تشخیص توده، وجود متاستاز کبدی یا تهاجم به رگ‌ها هستند. در موارد مشکوک به سرطان لوزالمعده که توده‌ای در بررسی‌های تصویربرداری دیده نمی‌شود، باید از ERCP استفاده کرد. ERCP حداقل در ۹۷٪ موارد می‌تواند وجود تنگی در مجرای لوزالمعده را تشخیص دهد (شکل 6-40).

استفاده از نشانگرهای توموری (مارکر) برای تشخیص کارسینوم لوزالمعده نتایج مأیوس کننده‌ای داشته است. نشانگر توموری CA-19-9 از حساسیت 90-80% و جنبهٔ اختصاصی ۸۵ تا 90-85٪ برای تشخیص سرطان لوزالمعده، در بیماران واجد علایم و نشانه‌های مشکوک به سرطان برخوردار است. در مقایسه با سایر روش‌های تصویربرداری (CT اسپیرال، MRI، آنژیوگرافی)، سونوگرافی اندوسکوپیک دقیق‌ترین روش برای تشخیص و مرحله‌بندی است و می‌تواند محل تومور، تهاجم به رگ‌ها، و گرفتاری گره‌های لنفاوی را نشان دهد. مهم‌ترین مؤلفه‌ای که در قابل جراحی بودن و میزان بقای درازمدت نقش دارد، وجود تهاجم به رگ‌ها (مثل شریان یا ورید مزانتریک فوقانی، یا ورید باب) یا در واقع، بیماری متاستاتیک است. متاسفانه، فقط 20-10% کارسینوم‌های سر پانکراس قابل معالجه قطعی با برداشتن تومور هستند و تومورهای تنه و دم لوزالمعده ابداً قابل معالجه قطعی با جراحی نیستند. اگر

بر اساس ارزیابی‌ها، مشخص شد که تومور قطعاً قابل برداشتن نیست، هدف اول تایید نوع سلول‌های تومور است که با دقت کافی توسط بیوپسی زیر هدایت سونوگرافی اندوسکوپیک یا CT معین می‌شود. چنانچه مرحله‌بندی با روش‌های غیرجراحی به نفع قابل جراحی بودن تومور باشد، قبل از جراحی و برداشتن تومور، در برخی مراکز از لاپاروسکوپی برای مرحله‌بندی دقیق‌تر استفاده می‌کنند.

درمان

روش جراحی که برای کارسینومهای قابل عامل سر لوزالمعده به کار می‌رود معمولاً روش ویپل است. اگر هنگام لاپاراتومی نتوان تومور را برداشت، مجرای صفراوی را منحرف می‌کنند تا یرقان برطرف شود و اگر تهاجم به دوازدهه وجود داشت، گاستروژژونوستومی انجام می‌شود تا انسداد دوازدهه برطرف شود. جراحی تنها شانسی است که برای معالجه قطعی وجود دارد. میزان مرگ و میر کمتر از ۵٪ است. تلاش‌هایی برای پرتودرمانی و شیمی درمانی صورت گرفته‌اند که موفقیت اندکی داشته است و فقط اندکی میزان بقای بیمار را بهبود بخشیده است. برای بیمارانی که ضایعهٔ غیرقابل عمل دارند، اغلب می‌توان درمان اقدامات تسکینی (پالیاتیو) برای برطرف کردن یرقان، درد، و انسداد روده را انجام داد.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

زره نمادین فلزی پیچیده‌ برای گربه‌ها و موش‌ها – کار یک هنرمند باذوق!

دشمنی بین گربه‌ها و موش‌ها به قدمت تاریخ است. اگر قرار بود آنها مثل آدمیان در برابر هم صف‌آرایی کنند چه چیزهایی برای این نبرد می‌ساختند؟کار یک هنرمند کانادایی تقریباً در همین سمت و سو است. جف دی بوئر با الهام از فرهنگ‌های باستانی و…

عکس‌های جالبی که مردم را در «گوگل مپ» به راستی شگفت‌زده کرده است!

گوگل مپ راه خوبی است برای آشنایی با شهرهای نام‌آشنا و یا دورافتاده‌ترین نقاط جهان. اما هر از چند گاهی در گوگل مپ، عکس‌هایی پیدا می‌شود که توجیه‌شان دشوار است یا بسیار خنده‌دار و جالب هستند.این پست مجموعه‌ای است از این عکس‌ها:دورهمی…

بوئینگ ۷۳۷ بازنشسته به ویلایی لوکس در «بالی» تبدیل شد

یک بوئینگ ۷۳۷ بازنشسته که بر روی صخره‌ای در بالی قرار گرفته، به ویلایی لوکس تبدیل شده است. شرکت Hanging Gardens قرار است در‌ آوریل این ویلا را افتتاح کند. ایده این کار زاییده فکر کارآفرینی به نام فلیکس دنیم است. دنیم در حال حاضر هتل‌های…

شوخی با مجسمه‌ها – وقتی حال مردم خوش است!

شوخی و طنز هم حال و هوای خاص خودش را می‌طلبد. مردم اگر از نظر پیشبینی شرایط اقتصادی آینده و وضعیت رفاه اکنون، آرامش و اطمینان خاطر لازم را داشته باشند و اگر بتوانند خود مقوله فرهنگ و اخلاق و دانش خود را ارتقا بدهند، شرایظ ظاهری و باطنی دیگر…

آیا واقعا سرم حقیقت وجود دارد؟ چطور کار می‌کند؟

انسان‌ها از زمان امپراتوری روم می‌دانستند که ما در حالی که تحت تأثیر چیزی باشیم، صادقانه‌تر و راحت‌تر سخن میٰ‌گوییم. این همان جایی است که ایده  اصطلاح «سرم حقیقت» از آن سرچشمه می‌گیرد.سرم حقیقت به تعدادی از داروهای تغییر دهنده ذهن اشاره…

کلاژهای کاغذی زیبای مینیمال از شخصیت‌های سینمایی مشهور

اینکه بتوانی به صورت خلاصه و مختصر و مفید با هنر خودت، مفهومی را برسانی، هر بسیار جالبی است. حالا تصور کنید که با برش چند کاغذ رنگی و کنار هم نهادت انها، یغنی کلاژ کاغذی بشود، شخصیت‌های مهم سینمایی را بازسازی کرد.این کاری است که مارگارت…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / تعمیر فن کویل / سریال ایرانی کول دانلود / مجتمع فنی تهران / دانلود فیلم دوبله فارسی /خرید دوچرخه برقی /خرید دستگاه تصفیه آب /موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.