کارسینوم مری – علائم بالینی سرطان مری و شیوه تشخیص و درمان آن

0

کارسینوم مری یکی از کشنده‌ترین سرطان‌ها محسوب می‌شود. فقدان علائم اولیه و سد سروزی و نیز وجود جریان لنفاوی دو طرفه و قوی در مری سبب می‌شود معمولاً در زمان تشخیص، بیماری در مراحل پیشرفته باشد. انجمن سرطان آمریکا حدس می‌زند که حدود ۱۶۵۰۰ مورد جدید سرطان مری و ۱۴۵۳۰ مرگ ناشی از سرطان مری در سال ۲۰۰۹ در آمریکا رخ داده‌اند. در گذشته کارسینوم سلول سنگفرشی (SCC) 95% تمامی کارسینوم‌های مری را تشکیل می‌داده از ۱۹۸۰ به بعد میزان بروز آدنوکارسینوم مری به سرعت افزایش یافته است و حدود ۵۰٪ موارد جدید کارسینوم مری را تشکیل می‌دهد. همه‌گیرشناسی کارسینوم سلول سنگفرشی (squamous cell carcinoma) با آدنوکارسینوم مری متفاوت است، اما علائم، درمان و پیش آگهی این دو مشابه‌اند.

میزان بروز و عوامل همه‌گیرشناختی

میزان بروز کارسینوم سلول سنگفرشی در مناطق مختلف جهان تفاوت‌های چشمگیری را نشان می‌دهد: بالاترین میزان در کشورهای در حال توسعه نظیر بخش شمالی چین، ایران، هند، و برخی نواحی جنوبی آفریقا است. SCC نسبتاً در آمریکا نادر است و میزان بروز سالانه آن حدود ۵ در صد هزار است. سرطان مری در افراد زیر ۴۰ سال نادر است و پس از آن میزان بروز آن با هر دهه افزایش عمر زیادتر می‌شود. مردان بیش از زنان مبتلا می‌شوند و میزان بروز در آمریکایی‌های آفریقایی تبار ۵ برابر سایرین است. علت کارسینوم سلول سنگفرشی ناشناخته است اما عوامل محیطی، غذایی و عوامل موضعی مربوط به مری مطرح شده‌اند. در ایالات متحده مصرف سیگار و مصرف زیاد الکل جزء عوامل خطرساز اولیهٔ کارسینوم سلول سنگفرشی هستند. در کشورهای در حال توسعه، کمبودهای غذایی (مانند سلنیوم)، جویدن گیاه فوفل، عفونت با ویروس پاپیلوم انسانی، و مصرف نوشیدنی‌های بسیار داغ (مانند چای)، نیترات‌ها و ترشیجات نیز عوامل خطرساز مهمی محسوب می‌شوند. عوامل زمینه‌ساز عبارتند از: تنگی‌های لای (Lye)، آسیب ناشی از پرتوتابی، سندرم پلامر – وینسون، آشالازی، تیلوزیس و بیماری سلیاک.

آدنوکارسینوم مری عمدتاً بیماری مردان سفید پوست است. مهم‌ترین عامل خطرساز شناخته شدهٔ آدنوکارسینوم، مری بارت است که در آن مخاط ستونی تخصص یافته روده کوچک جایگزین مخاط طبیعی سنگفرشی مری می‌شود (معمولاً در واکنش به بیماری مزمن ریفلاکس معده – مروی). تصور می‌شود که متاپلازی روده‌ای به سمت دیس‌پلازی با درجه پائین و در برخی موارد دیس‌پلازی با درجه بالا و سرانجام آدنوکارسینوم پیش می‌رود. خطر بروز آدنوکارسینوم در زمینه مری بارت حدود 0.5 درصد در سال است. بیماری ریفلاکس معدی- مروی طولانی، چاقی، و کشیدن سیگار نیز در زمرهٔ عوامل سببی محسوب می‌شوند. نظارت و پیگیری با اندوسکوپی و بیوپسی در موارد مری بارت توصیه می‌شود اما برای بیماری ریفلاکس معدی – مروی مزمن ضرورتی ندارد.

تظاهرات بالینی

کارسینوم مری در مراحل اولیه که قابل درمان است، اغلب بدون علامت است و به ندرت به صورت تصادفی شناسایی می‌شود. بروز علائم، نشان‌دهندهٔ مرحلهٔ پیشرفته و غالباً غیرقابل درمان بیماری است. با پرسش دقیق مشخص می‌شود اکثر بیماران چند ماه پیش از مراجعه پزشکی دچار علائم بوده‌اند. دیس‌فاژی (دشواری بلع) شایع‌ترین علامت کارسینوم مری است. این حالت هنگامی بروز می‌کند که تقریباً ۷۵٪ قطر طبیعی مجرای مری اشغال شده باشد. دشواری بلع غذاهای جامد پیش از دیس‌فاژی نسبت به مایعات بروز می‌کند. در انسداد کامل، ممکن است رگورژیتاسیون، آسپیراسیون و سرفه یا پنومونی بروز کنند، در صورت وجود فیستول بین نای و مری نیز ممکن است علائم ریوی ظاهر شوند. تمام بیماران دچار کاهش وزن و بی‌اشتهایی هستند. درد قفسهٔ سینه، سکسکه یا خشونت صدا به ترتیب نشان دهنده درگیری ساختمان‌های مجاور نظیر مدیاستن، دیافراگم و عصب راجعه حنجره است. در صورتی که خون‌ریزی گوارشی روی دهد، معمولاً حالت مخفی دارد یا با کم‌خونی فقر آهن همراه است. در صورتی که تومور به عروق اصلی تهاجم کند ممکن است باعث خون‌ریزی‌های مهلک گوارشی شود. چماقی شدن ناخن‌ها و سندرم‌های پارانئوپلاستیک نظیر هیپرکلسمی و سندرم کوشینگ به ندرت مشاهده می‌شوند.

تشخیص

برای ارزیابی دیس‌فاژی باید از آندوسکوپی فوقانی یا بررسی مری با کنتراست دوگانه باریوم استفاده نمود. مزیت اندوسکوپی این است که امکان تهیه نمونهٔ بافتی سرطان را با بررسی سیتولوژیک روی نمونه بیوپسی یا تراشه‌های مری (- brush cytologic study) فراهم می‌سازد. کارسینوم مری ممکن است به صورت یک پلاک، زخم، تنگی یا توده تظاهر کند. نزدیک به 90% آدنوکارسینوم‌ها در قسمت‌های انتهایی مری ایجاد می‌شوند، در حالی که ۵۰٪ کارسینوم‌های سلول سنگفرشی در یک سوم میانی مری و ۵۰٪ بقیه در هر دو قسمت ابتدایی و انتهایی مری ایجاد می‌شوند. به منظور شناسایی تهاجم به ساختمان‌های موضعی و متاستاز به ریه و کبد، اسکن توموگرافی کامپیوتری قفسه سینه و شکم انجام می‌شود. سونوگرافی اندوسکوپیک (EUS) قادر است ساختمان ۵ لایهٔ دیوارهٔ مری را نشان دهد که با لایه‌های بافت شناسی مطابقت دارد؛ این روشی برای مرحله‌بندی عمق تومور، تهاجم موضعی و درگیری گره‌های ناحیه دقیق‌تر از توموگرافی کامپیوتری است. به علاوه با این روش می‌توان زیر هدایت سونوگرافی، با سوزن ظریف از یافته‌های مشکوک نمونه آسپیراسیون تهیه نمود.

درمان

مهم‌ترین عامل در پیش‌بینی طول عمر بیمار دچار سرطان مری که بر انتخاب روش درمانی تأثیر می‌گذارد، مرحله تومور (Stage) است. مرحله‌بندی براساس نظام طبقه‌بندی TNM انجام می‌شود صرفاً تومورهای موضعی که از دیوارهٔ مری عبور نکرده باشند، ممکن است با جراحی درمان قطعی شوند. با این حال میزان بقای ۵ ساله بیماران پس از رزکسیون جراحی، فقط 20-5% است. اگر شیمی درمانی با رژیم‌های چند دارویی همراه با پرتودرمانی قبل از عمل صورت گیرند ممکن است شانس عود موضعی کاهش یافته و میزان بقا بالاتر برود. شیمی درمانی همراه با پرتودرمانی برای بیمارانی که ضایعهٔ موضعی غیرقابل عمل دارند، یا آنها که مشکلات طبی دارند که مانع از انجام جراحی می‌شود، و آنها که جراحی را نمی‌پذیرند، توصیه می‌شود. در بیماران دچار متاستاز باید درمان تسکینی دیس‌فاژی مد نظر قرار گیرد. درمان موضعی با روش‌های اندوسکوپیک (نظیر اتساع تنگی وخیم)، کارگذاری لوله رابط (Stent) و حذف تومور با لیزر و درمان فتودینامیک غالباً روش‌های انتخابی برای تسکین سریع هستند. اثرات تسکینی ماندگارتر را می‌توان با استفاده ترکیبی از شیمی درمانی و پرتودرمانی به دست آورد.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

نمونه‌هایی از وندالیسم – البته در شکل نسبتا خفیف آن

وندالیسم به عمل عمدی ایجاد خسارت، تخریب یا اسیب زدن به اموال، اغلب بدون هیچ دلیل یا توجیه قانونی اشاره دارد. این کار شامل اعمالی مانند رسم گرافیتی، برچسب زدن، خراشیدن، شکستن یا نقاشی روی سطوح، از جمله ساختمان‌ها، وسایل نقلیه، فضا‌های عمومی…

فهرست فیلم های برتر سال ۲۰۲۲ با استفاده از امتیازبندی جوایز اصلی اهدا شده در جشنواره های مطرح

فهرست فیلم های برتر سال ۲۰۲۲ با استفاده از اطلاعات زیر تدوین شده است:۱-جوایز اصلی اهدا شده در جشنواره های مطرحی چون کن، ونیز، برلین، ساندنس و...۲- جوایز انجمن های منتقدانی چون نیویورک، لس آنجلس، واشنگتن دی.سی و...۳-فهرست فیلم…

ربات‌هایی که در دنیای سینما و تخیل دوستشان داشتیم یا در مواردی از آنها می‌ترسیدیم!

انسان‌ها همیشه از تحولات تازه می‌ترسند و از زمانی که تخیل آدم ماشینی ایجاد شد، ترس از این توده‌های آهنی هم ایجاد شد. شخصیت ربات‌ها در ابتدا در داستان‌ها خیلی سطحی و بیشتر هراس‌‌انگیز بود، اما بعدا ربات‌ها دارای شخصیت شدند تا جایی که حتی…

۱۱ رخدادی که تاریخ دنیا را تغییر دادند به روایت میدجرنی

گرچه از اکثر این وقایع تاریخی عکسها و فیلم‌های زیادی وجود دارد، اما می‌خواهیم با میدجرنی آنها را بازسازی کنیم. شاید تمرینی شود برای بازافرینی رخدادهایی که از آنها عکسی گرفته نشده یا عکاسی در زمان آنها اصلا اختراع نشده بود.شروع جنگ جهانی…

کاریکاتورهای و تصاویر ساده، مفرح و تفکربرانگیز لوکاس لویتان

لوکاس لویتان هنرمند برزیلی، ساکن مادرید است. او بیشتر برای پروژه‌اش به نام «هجوم عکس» مشهور شده، در این پروژه او نقاشی‌هایی را به عکس‌های اینستاگرام افراد اضافه می‌کند و داستان‌های پنهان را به روشی خلاقانه آشکار می‌کند.کارهای او جذاب و…

تراژدی ایگناتس زملوایس: پزشکی که پیشگام شستن دست ها بود

نزدیک به ۱۵۰ سال از اقدامات پیشگامانه لوئی پاستور و رابرت کخ می‌گذرد که به پایه‌گذاری نظریه میکروب بیماری کمک کرده است. با این حال، متقاعد کردن ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی برای جدی گرفتن شستن دست‌ها هنوز یک چالش است. مراکز کنترل و…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5