کما در پزشکی به چه معنی است؟ چه علت‌هایی دارد؟ راه تشخیص و درمان آن چیست؟

علت‌ها و عوامل مستعدکننده کما

  • مرحله‌ای از تغییر سطح هوشیاری در اثر آسیب به نیمه کره‌های مغزی و یا ساقه مغز، بیمار به دستورات شفاهی عمل نمی‌کند، صحبت نمی‌کند و چشم‌های خود در پاسخ به تحریک دردناک باز نمی‌کند- GCS ≤۸
  • بیماران در کوما به هیچ تحریکی پاسخ نمی‌دهند، باید از لتارژی (بیمار به صدا پاسخ می‌دهد) و stupor (بیمار به درد پاسخ می‌دهد) افتراق داده شود.
  • کومای ساختاری: در اثر ضایعات فضاگیر، انفارکت‌های عروقی، خونریزی
  • کومای متابولیک: در اثر اختلالات اندوکرین، الکترولیت، تشنج‌ها
  • کوما سایکوژنیک در اثر کاتاتونی، اختلال تطابقی و غیره

تشخیص افتراقی کما

  • هایپوکسی
  • ایسکمی
  • هایپوگلیسمی
  • اختلالات متابولیک
  • نارسایی ارگان‌ها (هیپوفیز، کبد، کلیه)
  • تروما
  • عفونت
  • داروها (مانند آنتی‌بیوتیک‌ها، باربیتورات‌ها، فنی توئین، بنزودیازپین‌ها)
  • خونریزی
  • تشنج
  • اختلالات روانی
  • تمارض

اپیدمیولوژی کما

  • به شرایط زمینه‌ای بستگی دارد.

علایم و نشانه‌های کما

  • ناتوانی پاسخ به تحریکات صوتی و دردناک
  • تنفس غیرطبیعی
  • اختلال عضلات پاپیلاری و خارج چشمی (مردمک تنگ، مردمک بزرگ بدون پاسخ به نور، مردمک ثابت یک طرفه، فقدان حرکت افقی چشم)
  • کاهش/ نبود/ غیرقرینه بودن واکنش مردمک به نور بیانگر وجود علت ساختمانی است.
  • اختلالات حرکتی:
  • وضعیت دکورتیکه/ وضعیت flexor
  • وضعیت دسربره/ وضعیت extensor
  • ترمور، آستریکسی، میوکلونوس، تشنج
  • علایم علت زمینه‌ای: سردرد ناگهانی (SAH)، تب و سفتی گردن (مننژیت) و …

تشخیص کما

  • شرح حال و معاینه
  • MRI/ CT جهت تشخیص ضایعات ساختاری
  • LP جهت تعیین عفونت، خونریزی؛ باید جهت جلوگیری از هرنیاسیون (فتق مغزی) پیش از LP و افزایش ICP را رد کرد.
  • EEG
  • بررسی سم‌شناسی برای داروهای مختلف
  • بیوشیمی و قندخون
  • آزمایش اختلال عملکرد ارگانها
  • EKG و آنزیم‌های قلبی
  • LFT
  • CXR
  • BUN/ Cr- ABG و سطح آمونیاک
  • TFT
  • بررسی‌های انعقادی

درمان کما

  • ABC
  • آزمایش‌های STAT و بررسی‌های تصویربرداری
  • کنترل افزایش ICP و یا فتق مغزی با بالا نگاه داشتن سر، هایپرونتیلاسیون، مانیتول و یا استروئیدها
  • اگر علت ناشناخته باشد تجویز گلوکز، تیامین و نالوکسان.
  • تصحیح اختلالات الکترولیت‌ها و اسید- باز
  • داروهای ضد صرع و بنزودیازپین‌ها در صورت لزوم درمان تشنج
  • درمان پاتولوژی‌های زمینه‌ای (مثلاً آنتی‌بیوتیک برای مننژیت و سایر عفونت‌ها، مداخلات جراحی در صوت لزوم برای ضایعات فضاگیر و خونریزی)

پیش آگهی/ سیر بالینی کما

  • پیش آگهی به علت زمینه‌ای کما بستگی دارد.

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.