علت‌های رخ دادن کمر درد – شیوه تشخیص و درمان کمر درد

تشخیص های افتراقی کمر درد

Low back pain: Causes, Symptoms and Diagnosis

• کمردرد مکانیکال
• بیماری دیسک بین مهره‌ای
• آرتریت سیستمیک (RA و اسپوندیلیت انکیلوزان)
• ساکروایلئیت
• تنگی نخاع
• مالفورماسیون های مادرزادی ستون مهره ها (مثل اسپاینا بیفیدا مخفی، اسپوندیلولیستزیس)
• نئوپلاسم های مهر ای
• استنومیلیت یا دیسکیت (التهاب دیسک)
• ضایعات کونوس مدولاریس یا دم اسب
• درد ارجاعی (AAA، PUD، پانکراتیت، رنال کولیک، اندوکاردیت، UTI، پروستاتیت)

علت‌های کمر درد

• یک شکایت کاملاً شایع که 80% مردم را زمانی از زندگی‌شان گرفتار می کند.
• ممکن است ناشی از بیماری عصبی، لیگامانی، عضلانی، مفصلی و یا استخوانی باشد.
• واحد نخاعی عملکردی شامل جسم مهره، دیسک بین مهره‌ای، مفاصل کوچک (facet) و بافت‌های لیگامانی مربوطه است، این واحدها مسئول حرکات ستون مهره‌ها هستند.
• علل مفصلی: استئوآرتریت/ بیماری مفصلی دژنراتیو، آرتریت روماتوئید، اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها
• علل مکانیکال: بیماری دیسک/ فاست، اسپوندیلولیستزیس و شکستگی‌ها
• علل وضعیتی: استئوپوروز و وضعیت نامناسب (افزایش نیاز عضلات پشتی به اکسیژن و جریان خون سبب تولید اسید لاکتیک و درد می‌شود)
• علل عضلانی- فاسیکولی: کشیدگی عضله/لیگامان، کشش فاسیکولی و فیبرومیالژی
• علل جدی دیگر: تنگی کانال نخاعی، سندرم دم اسب، عفونت (مثل استئومیلیت یا ابسه اپی‌دورال) و بدخیم (به ویژه پروستات، پستان متاستازهای ریوی و یا میلوم)
• پرچم های قرمز که ممکن است یک علت جدید کمر درد را خاطرنشان کنند (در این موارد تصویربرداری باید قویاً مورد توجه قرار گیرد): سن بالای 50 سال یا کمتر از 20 سال، تروما، تب، معاینات نورولوژیک غیرطبیعی، تشدید درد در شب یا استراحت، بدخیمی شناخته شده، ضعف ایمنیف اختلال عملکرد مثانه/ روده و مصرف شد انعقادها

علایم و نشانه‌های کمر درد

• درد از کشیدگی/ رگ به رگ شدگی کمری ممکن است در ناحیه کمر لوکالیزه بوده یا به هیپ‌ها، دنبالچه و قسمت بالای پا تیر بکشد.
• دردی که به قسمت پایین پا انتشار می‌یابد مطرح کننده رادیکولوپاتی یا بیماری دیسک است.
• حساسیت ناحیه کمر ممکن است موجود باشد و اسپاسم عضلانی جنب ستون مهره‌ای ممکن است قابل لمس باشد.
• محدودیت حرکتی ناحیه کمر
• درد، تب و یا درد با دق زوائد خاری خلفی عفونت یا نئوپلاسم را مطرح می کند.
• تست لازک یا بالا بردن مستقیم پا برای دردهای دیسکوژنیک یا رادیکولر مثبت است.
• اسکولیوز ممکن است موجود باشد.
• راه رفتن ضد درد

چگونه بیماری کمر درد را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

• شرح حال و معاینه فیزیکی اغلب تشخیصی‌اند.
• تصویربرداری (MRI یا CT میلوگرام) در بیماران با شواهدی از فشار بر روی نخاع، علایم پرچم قرمز یا شک به آبسه اپی‌دورال یا استئومیلیت
• MRI روش انتخابی است: سبب مشاهده بافت نرم و کانال نخاع می‌شود، می‌تواند بدخیمی، آبسه اپی دورال، استئومیلیت، فشار بر روی نخاع، سندرم دم اسب، هرنیاسیون دیسک و فشار ریشه عصبی را رد کند.
• CT تنها استخوان را نشان می‌دهد (از CT میلوگرام برای مشاهده نخاع/کانال در بیمارانی که قادر به تحمل MRI نیستند استفاده می‌شود).
• رادیوگرافی‌های ساده ستون مهره‌های کمری ارزش کمی دارند مگر در موارد تروما یا انومالی‌های مادرزادی.
• اسکن استخوانی در موارد شک به بیماری متاستاتیک یا عفونت مفید است.
• اسکن شکمی در موارد شک به پاتولوژی بافتی یا لگنی
• معاینه ژینوکوژیک و آزمایش ادرار در موارد انتخابی

راه‌های درمان کمر درد

• درمان نگهدارنده برای بیماران بدون علایم پرچم قرمز کفایت می‌کند.
• هر چه زودتر به فعالیت معمول باز شود، استراحت سبب بهبودی بیشتر نمی‌شود.
• استامینوفن و NSAID ها و اپیوئیدها و شل کننده‌های عضلانی برای درد.
• به بیماران در مورد ارگونومی/ بیومکانیک مناسب آموزش دهید.
• درمان فیزیکی، شامل روش‌های کاهش درد (مثل یخ، گرما و اولتراسوند)، کشش، تقویت عضلات، روش های ائروبیک و تکنیک های آرامش
• جراحی در موارد بیماری های مقاوم، نقایص نورولوژیک بزرگ، درد تحمل ناپذیر یا محدودیت های قابل توجه ممکن است نیاز شود.

پیش‌آگهی/ عوارض

• تشخیص دقیق غالباً هرگز مشخص نمی‌شود.
• بیش از 90% بیماران با کمردرد حاد مکانیکال در عرض 8-2 هفته با درمان نگهدارنده به وضعیت قبلی باز می‌گردند.
• درد پایدار بیش از 6-4 هفته ممکن است نشان‌دهنده نیاز به تصویربرداری باشد.
• مداخله روان‌پزشکی ممکن است اندیکاسیون یابد، شامل موارد در ارتباط با غرامت کارگران یا دعوی‌های قضایی.