علت‌های رخ دادن کمر درد – شیوه تشخیص و درمان کمر درد

تشخیص های افتراقی کمر درد

Low back pain: Causes, Symptoms and Diagnosis

  • کمردرد مکانیکال
  • بیماری دیسک بین مهره‌ای
  • آرتریت سیستمیک (RA و اسپوندیلیت انکیلوزان)
  • ساکروایلئیت
  • تنگی نخاع
  • مالفورماسیون های مادرزادی ستون مهره ها (مثل اسپاینا بیفیدا مخفی، اسپوندیلولیستزیس)
  • نئوپلاسم های مهر ای
  • استنومیلیت یا دیسکیت (التهاب دیسک)
  • ضایعات کونوس مدولاریس یا دم اسب
  • درد ارجاعی (AAA، PUD، پانکراتیت، رنال کولیک، اندوکاردیت، UTI، پروستاتیت)

علت‌های کمر درد

  • یک شکایت کاملاً شایع که ۸۰% مردم را زمانی از زندگی‌شان گرفتار می کند.
  • ممکن است ناشی از بیماری عصبی، لیگامانی، عضلانی، مفصلی و یا استخوانی باشد.
  • واحد نخاعی عملکردی شامل جسم مهره، دیسک بین مهره‌ای، مفاصل کوچک (facet) و بافت‌های لیگامانی مربوطه است، این واحدها مسئول حرکات ستون مهره‌ها هستند.
  • علل مفصلی: استئوآرتریت/ بیماری مفصلی دژنراتیو، آرتریت روماتوئید، اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها
  • علل مکانیکال: بیماری دیسک/ فاست، اسپوندیلولیستزیس و شکستگی‌ها
  • علل وضعیتی: استئوپوروز و وضعیت نامناسب (افزایش نیاز عضلات پشتی به اکسیژن و جریان خون سبب تولید اسید لاکتیک و درد می‌شود)
  • علل عضلانی- فاسیکولی: کشیدگی عضله/لیگامان، کشش فاسیکولی و فیبرومیالژی
  • علل جدی دیگر: تنگی کانال نخاعی، سندرم دم اسب، عفونت (مثل استئومیلیت یا ابسه اپی‌دورال) و بدخیم (به ویژه پروستات، پستان متاستازهای ریوی و یا میلوم)
  • پرچم های قرمز که ممکن است یک علت جدید کمر درد را خاطرنشان کنند (در این موارد تصویربرداری باید قویاً مورد توجه قرار گیرد): سن بالای ۵۰ سال یا کمتر از ۲۰ سال، تروما، تب، معاینات نورولوژیک غیرطبیعی، تشدید درد در شب یا استراحت، بدخیمی شناخته شده، ضعف ایمنیف اختلال عملکرد مثانه/ روده و مصرف شد انعقادها

علایم و نشانه‌های کمر درد


خرید کتاب با ۱۵٪ تخفیف(همه کتاب‌ها)
  • درد از کشیدگی/ رگ به رگ شدگی کمری ممکن است در ناحیه کمر لوکالیزه بوده یا به هیپ‌ها، دنبالچه و قسمت بالای پا تیر بکشد.
  • دردی که به قسمت پایین پا انتشار می‌یابد مطرح کننده رادیکولوپاتی یا بیماری دیسک است.
  • حساسیت ناحیه کمر ممکن است موجود باشد و اسپاسم عضلانی جنب ستون مهره‌ای ممکن است قابل لمس باشد.
  • محدودیت حرکتی ناحیه کمر
  • درد، تب و یا درد با دق زوائد خاری خلفی عفونت یا نئوپلاسم را مطرح می کند.
  • تست لازک یا بالا بردن مستقیم پا برای دردهای دیسکوژنیک یا رادیکولر مثبت است.
  • اسکولیوز ممکن است موجود باشد.
  • راه رفتن ضد درد

چگونه بیماری کمر درد را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی

  • شرح حال و معاینه فیزیکی اغلب تشخیصی‌اند.
  • تصویربرداری (MRI یا CT میلوگرام) در بیماران با شواهدی از فشار بر روی نخاع، علایم پرچم قرمز یا شک به آبسه اپی‌دورال یا استئومیلیت
  • MRI روش انتخابی است: سبب مشاهده بافت نرم و کانال نخاع می‌شود، می‌تواند بدخیمی، آبسه اپی دورال، استئومیلیت، فشار بر روی نخاع، سندرم دم اسب، هرنیاسیون دیسک و فشار ریشه عصبی را رد کند.
  • CT تنها استخوان را نشان می‌دهد (از CT میلوگرام برای مشاهده نخاع/کانال در بیمارانی که قادر به تحمل MRI نیستند استفاده می‌شود).
  • رادیوگرافی‌های ساده ستون مهره‌های کمری ارزش کمی دارند مگر در موارد تروما یا انومالی‌های مادرزادی.
  • اسکن استخوانی در موارد شک به بیماری متاستاتیک یا عفونت مفید است.
  • اسکن شکمی در موارد شک به پاتولوژی بافتی یا لگنی
  • معاینه ژینوکوژیک و آزمایش ادرار در موارد انتخابی

راه‌های درمان کمر درد

  • درمان نگهدارنده برای بیماران بدون علایم پرچم قرمز کفایت می‌کند.
  • هر چه زودتر به فعالیت معمول باز شود، استراحت سبب بهبودی بیشتر نمی‌شود.
  • استامینوفن و NSAID ها و اپیوئیدها و شل کننده‌های عضلانی برای درد.
  • به بیماران در مورد ارگونومی/ بیومکانیک مناسب آموزش دهید.
  • درمان فیزیکی، شامل روش‌های کاهش درد (مثل یخ، گرما و اولتراسوند)، کشش، تقویت عضلات، روش های ائروبیک و تکنیک های آرامش
  • جراحی در موارد بیماری های مقاوم، نقایص نورولوژیک بزرگ، درد تحمل ناپذیر یا محدودیت های قابل توجه ممکن است نیاز شود.

پیش‌آگهی/ عوارض

  • تشخیص دقیق غالباً هرگز مشخص نمی‌شود.
  • بیش از ۹۰% بیماران با کمردرد حاد مکانیکال در عرض ۸-۲ هفته با درمان نگهدارنده به وضعیت قبلی باز می‌گردند.
  • درد پایدار بیش از ۶-۴ هفته ممکن است نشان‌دهنده نیاز به تصویربرداری باشد.
  • مداخله روان‌پزشکی ممکن است اندیکاسیون یابد، شامل موارد در ارتباط با غرامت کارگران یا دعوی‌های قضایی.

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.