کوما چیست و چرا ایجاد میشود؟ چطور میشود آن را بررسی و درمان کرد؟
چه بیماریهای دیگری شبیه کوما هستند؟
Coma: Types, Causes, Treatments, Prognosis
- عدم پاسخدهی هیستریک یا کومای سایکوژنیک
- خواب یا/ و آرامش بیش از حد بهخصوص در بیماران مسن
- صرع پایدار بدون جزء حرکتی
- تومورهای لوب فرونتال به همراه آبولیا
- حالت نباتی پایدار ناشی از ایسکمی یا آنوکسی دوطرفهٔ نیمکرهای
- حالت Locked-in ثانویه به انفارکتوس پونز
چگونگی ایجاد و علتهای کوما
- تغییر در سطح هوشیاری که در نتیجهٔ بیماری دوطرفهٔ نیمکرهای یا آسیب به سیستم فعالکنندهٔ مشبک صعودی، از قسمت میانی پونز تا انتهای تالاموس، رخ میدهد.
- عوامل اتیولوژیک متعدد بوده شامل تروما، انسفالوپاتی ایسکمیک یا آنوکسیک، داروها و الکل، اختلالات متابولیک اندوژن، کمبود ویتامینها، خونریزی زیر عنکبوتیهای، ضایعات ساقه مغز (مثل سکته یا خونریزی پونز)، تودهٔ نیمکرهای مغز، فشار بر روی ساقهٔ مغز ثانویه به فتق لوب تمپورال ناشی از یک تودهٔ فوق چادرینهای (مثل هماتوم سابدورال)، علل سایکوژنیک و خونریزی هیپرتانسیو با گسترش داخلی بطنی است.
- خوابآلودگی (drowsiness) اولین مرحلهٔ کوماست. ممکن است فرد خوابیده به نظر برسد اما به صدا پاسخ میدهد.
- اغلب از آن استوپور رخ میدهد که در آن بیماران به درد جواب میدهند اما به صدا پاسخ نمیدهند.
- کوما به عنوان عدم پاسخدهی به درد یا صدا تعریف میشود.
- بیماران فرمانهای کلامی را اجرا نمیکنندف صحبت نمیکنند و چشانشان را در پاسخ به درد باز نمیکنند.
- کاهش پاسخدهی علیرغم یک ظاهر بیدار ممکن است با ضایعات پره فرونتال دوطرفه (مثل سکته، خونریزی، تومور) ایجاد شود.
علایم و نشانههای بالینی کوما
- اختلالات مردمکی مطرحکنندهٔ اتیولوژی هستند:
- یک مردمک گشاد و بدون پاسخ نسبت به نور مطرحکننده فتق لوب گیجگاهی در سمت اختلال مردمکی با فشار بر روی ساقه مغز است.
- مردمک ته سوزنی مطرحکنندهٔ مسمومیت با اپیوئیدها، انفارکتوس یا خونریزی پونز است.
- وضعیت دسربره (هیپراکستانسیون، چرخش بازوها، فلکسیون پلانتار پا) نشاندهندهٔ ضایعهٔ ساقه مغز میانی است.
- تنفس آپنوستیک (کرامپهای تنفسی طول کشیده)، تنفسهای آتاکسیک (5-4 در دقیقه) یا هیپرونتیلاسیون ممکن است نشاندهندهٔ بیماری ساقه مغز باشد.
چگونه بیماری کوما را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- معاینه باید شامل ارزیابی اعمال ساقه مغز، بهخصوص پاسخهای مردمکی و حرکات چشم، تنفس و پاسخ به درد باشد.
- حرکات چشمی تعیین میکنند که کوما ناشی از اختلال نیمکرهها و یا بیماری ساقه مغز است.
- مانور سر عروسکی: چرخاندن سر از یک سمت به سمت دیگر
- تست تحریک کالریک با آب یخ: cc 30 از آب یخ به داخل گوش تزریق شده، اگر چشمها حرکت نکند کوما ناشی از بیماری مغز میانی است، اگر چشمها به آرامی به سمت آب یخ حرکت کند و سپس به خط وسط باز شود کوما ناشی از بیماری نیمکرهای است.
- مطالعات اولیه شامل غربالگری خون و ادرار از نظر وجود سم، بیوشیمی، گلوکز، LFT، TSH، آمونیاک، ECG و CT اسکن سر است.
- تجزیه CSF در صورت شک به خونریزی و / یا عفونت صورت میگیرد.
- EEG برای رد وضعیتهای صرع مداوم تحت بالینی یا انسفالوپاتیهای متابولیک مفید است.
- عکسهای نخاعی گردنی در صورت تروما، در کنار MRI مغز برای ردکردن هماتوم اپیدورال یا سابدورال لازم است.
راههای درمان کوما
- انتوباسیون ممکن است برای اشکال تنفسی ضروری شود (معمولاً نارسایی بصلالنخاعی).
- هماتوم سابدورال و اپی دورال نیازمند مداخله جراحی اعصاب است.
- تشنجها باید با فنیتوئین وریدی درمان شود.
- در صورتی که استفاده از دوز بیش از حد داروها مورد شک است باید نارکان یا نالوکسان داده شود.
- تیامین وریدی باید در صورت الکلیسم یا کمبود ویتامینی داده شود (باید بدون گلوکز استفاده شود).
- هرگونه اختلال متابولیک باید تصحیح شود.
- تروما باید به نحو مناسبی درمان شود.
پیشآگهی/ عوارض
- پیشآگهی عمدتاً بستگی به علت دارد.
- بهطور معمول، کومای ساقه مغز جدیتر از کومای دو نیمکرهای است.
- بیماری ساختمانی معمولاً پیشآگهی بدتری نسبت به بیماری متابولیک دارد مگر در مواردی که از نظر جراحی قابل اصلاح باشد.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
اگر قرار بود ابرقهرمانها، لباسهای قرن نوزدهمی میپوشیدند
ما عادت کردهایم ابرقهرمانها را در لباسهای امروز ببینیم و فیلمهای زیادی هم که بر مبنای کامیکبوکها ساخته شده، این تصور را در ذهن ما تشدید کردهاند.اما اگر قرار بود همین ابرقهرمانها لباسهای قرن نوزذهمی میپوشیدند، چه میشد؟…
آیا واقعا سرم حقیقت وجود دارد؟ چطور کار میکند؟
انسانها از زمان امپراتوری روم میدانستند که ما در حالی که تحت تأثیر چیزی باشیم، صادقانهتر و راحتتر سخن میٰگوییم. این همان جایی است که ایده اصطلاح «سرم حقیقت» از آن سرچشمه میگیرد.سرم حقیقت به تعدادی از داروهای تغییر دهنده ذهن اشاره…
تصاویر و لطایفی در مورد زندگی در اروپای شرقی
اروپای شرقی هنوز سنتهای خاص خود را دارد و هنوز به اندازه بخش غربی مدرن نشده است و فرهنگ خاص خود را داراست.به همین خاطر ممکن است ما برخی از روندهای آنجا احساس نزدیکی کنیم.به تصاویر زیر بنگرید:آکوامن بعد از 2 هفته در بلغارستان…
بازسازی چهره شاعران ایرانی به کمک هوش مصنوعی Midjourney (میدجرنی)
چه کسی میداند مولدهای متن به عکس هوش مصنوعی در آینده به کدام سمت خواهند رفت. به نظر من روز به روز پیشرفتهتر و متنوعتر میشوند.امروز داشتم فکر میکردم گاهی لازم میشود که شما باری تصویرسازی بهتر به جای توصیف متنی، ترکیبی از توصیف متنی…
به نظرتان کدام شغلها بیش از آنچه که لایقشان است، درآمد دارند؟!
بسته به فرهنگ هر کشور و شرایط سیاسی و اقتصادی هر ناحیه پاسخ به این سوال هم متغییر است.اما چرا ما برخیها را از این نظر همیشه در رادار خود داریم و بعضیها را نه.واقعیت این است که برخی اصلا چراغ خاموش حرکت میکنند و در رادار ما نیستند…
کسانی که توهم خاص و عجیبی دارند: ما از ستارههای دیگر آمدهایم و فرازمینی هستیم! پدیده Starseed
ممکن است خیلی احمقانه به نظر برسد. اما افرادی هستند که معتقدند از سایر سیارات به زمین آمدهاند تا به شفای سیاره زمین کمک کنند و بشریت را به «عصر طلایی» هدایت کنند و به دورهای از خوشبختی، شکوفایی و موفقیت برسانند!جستجوی اینترنتی این…