بیماری‌های ناشی از HPV یا پاپیلوما ویروس انسانی چه هستند؟ علایم، تشخیص و درمان

. پاپیلوما ویروس انسانی (HPV)

• اکثر موارد دیسپلازی و سرطان سرویکس در اثر عفونت HPV است.

– نوع 6، 11 و ۳۵ پتانسیل دیسپلازی پایینی دارند و به احتمال بیشتر باعث ایجاد زگیل یا ضایعات اسکوآموس درون اپیتلیوم با درجه پایین (LG SIL) می‌شود.

– نوع ۱۶، ۱۸، ۳۵ و انواع دیگر پتانسیل دیسپلازی بالاتری دارند و به احتمال بیشتر باعث ضایعات اسکواموس درون اپی‌تلیوم با درجهٔ بالا (HG SIL)، کارسینوم درجا (CIS) وکارسینوم مهاجم می‌شود.

تشخیص افتراقی بیماری‌های ناشی از HPV یا پاپیلوما ویروس انسانی

• مقاربت شدید
• عفونت واژن / واژینیت
• وارد کردن اشیاء درون واژن
• لکه بینی در اثر استفاده نامنظم از OCP
• DUB

PCOS •

اپیدمیولوژی بیماری‌های ناشی از HPV یا پاپیلوما ویروس انسانی

• با استفاده گسترده از پاپ اسمیر بروز سرطان سرویکس کاهش زیادی داشته است با این وجود بروز آن در نواحی که دسترسی به پاپ اسمیر ندارند هنوز بسیار بالاست.
• مصرف سیگار و OCP ممکن است خطر آن را زیاد کند.
• شروع زود هنگام فعالیت جنسی و بدون رعایت موارد پیشگیری و داشتن شرکای جنسی متعدد، خطر مواجهه با HPV را بیشتر می‌کند.

علایم و نشانه‌های بیماری‌های ناشی از HPV یا پاپیلوما ویروس انسانی

• بیشتر بیماران دچار دیسپلازی سرویکس بدون علامت هستند.
• با شیوع کمتر بیماران با تظاهرات زیر مراجعه می‌کنند:

– خونریزی واژینال بعد از مقاربت

– ترشح واژینال

– خونریزی نامنظم واژینال (لکه بینی)

– درد واژینال

– ترشح خونی و بد بوی واژن

• معاینه سرویکس

– شکنندگی غیرقابل توجیح سرویکس

– ندول‌های سرویکس / ضخیم شدگی آن

تشخیص بیماری‌های ناشی از HPV یا پاپیلوما ویروس انسانی

• در اغلب موراد با تست غربالگری پاپ اسمیر تشخیص داده می‌شود.
• کولپوسکوپی با نمونه برداری از اندوسرویکس و بیوپسی تشخیص قطعی را جهت درمان معین می‌کند.
• کولپوسکوپی با LEEP فوری در بیمارانی که احتمال پیگیری جهت درمان قطعی از طرف آنها بعید است اندیکاسیون دارد.

 درمان بیماری‌های ناشی از HPV یا پاپیلوما ویروس انسانی

• پاپ اسمیر با نتیجهٔ سلول‌های اسکوآموسی آتیپیک با اهمیت ناشناخته (ASCUS) باید مجدداً تکرار شود و اگر دوباره دیده شد کولپوسکوپی انجام گیرد.
• همهٔ موارد غیرطبیعی پاپ اسمیر (IGSIL / CIS / HGSIL / سرطان) باید کولپوسکوپی شود.
• درمان بر اساس یافته‌های کولپوسکوپی: ممکن است شامل تکرار پاپ اسمیر، ترک سیگار، برداشتن نواحی آتیپیک سرویکس توسط (LEEP) loop electrosurgical excision procedure لیزر درمانی یا هیسترکتومی.
• همهٔ ناهنجاری‌های غددی، (AGUS، آتیپی عددی با اهمیت ناشناخته) نیاز به کولپوسکوپی و ارزیابی کافی اندومتر دارد.

پیش آگهی / سیر بالینی بیماری‌های ناشی از HPV یا پاپیلوما ویروس انسانی

• ASCUS اکثراً به حالت طبیعی برمی‌گردد، ۱۰٪ موارد به HGSIL یا LGSIL پیشرفت می‌کنند.
• LOSIL نیز ممکن است به حالت طبیعی برگردد. به همان صورت IGSIL باقی بماند یا به سوی HGSIL پیشرفت کند. (۲۰٪) نیازمند پیگیری قوی است.
• HGSIL بعلت خطر تبدیل به سرطان (۲۵%) باید درمان شود.
• CIS سرطان در صورت درمان به موقع پیامدهای خوبی بدنبال دارد ولی می‌تواند باعث مرگ و میر و ناخوشی بالایی گردند.
• عفونت HIV خطر تغییر سریع به سوی دیسپلازی یا سرطان را افزایش می‌دهد.