در صورتی افزایش TSH و T4 طبیعی در آزمایش، چه مشکل تیروئیدی مطرح است و چطور باید درمان شود؟

هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال:

در هیپوتیروئیدی ساب کلینیکال بیمار شواهد بیوشیمیایی کمبود هورمون‌های تیروئید را دارد ولی علائم بالینی هیپوتیروئیدی را ندارد. در بررسی آزمایشگاهی این بیماران، TSH افزایش یافته ولی Free T4 طبیعی است.

نحوه Approach درمانی در این بیماران به قرار زیر است:

1- اگر TSH در این بیماران کمتر از mU/L ۱۰ باشد، باید TSH دو مرتبه ۳ ماه بعد چک شود. اگر مجددا در سه ماه بعد TSH بالا بود درمان انجام می‌شود.

۲- در ۴ حالت زیر باید درمان با لووتیروکسین انجام شود

الف) اگر بیمار علامتدار باشد یا Anti TPO مثبت باشد.

ب) اگر سطح TSH بیشتر از mU/L۱۰ باشد.

ج) اگر س طح TSH زیر mU/ L۱۰ باشد ولی در آزمون ۳ ماه بعد باز هم TSH بالا باشد.

د) اگر بیمار حامله بوده و یا قصد بارداری داشته باشد؛ باید با TSH زیر ۱۰ نیز درمان انجام شود. توجه: اگر بیمار علامتدار نباشد و Anti TPO منفی باشد، پیگیری سالانه صورت می‌پذیرد؛ به عبارت دیگر اگر تیروکسین تجویز نشود باید سالانه عملکرد تیروئید ارزیابی شود.

خطر پیشرفت بیماری به سمت هیپوتیروئیدی آشکار در کسانی که Anti TPO مثبت هستند و سطوح افزایش یافته TSH دارند، بیشتر است.

در صورت درمان، از دوز پایین لووتیروکسین ( ۲۵- ۵۰pg در روز) استفاده می‌کنیم و هدف از درمان طبیعی کردن سطح TSH است.