آنسفالیت هرپس سیمپلکس چیست؟ شیوه تشخیص و درمان

اپیدمیولوژی: آنسفالیت هرپسی یا آنسفالیت حاد نکروزان شایعترین آنسفالیت اسپورادیک گشنده بوده و عامل ۱۰٪ از تمام آنسفالیت‌ها است.

اتیولوژی

١- عامل اصلی آنسفالیت هرپسی اسپورادیک بالغین (۹۵٪)، ویروس هرپس سمپلکس نوع ۱ (1-HSV) می‌باشد.

۲- عامل آنسفالیت فراگیر (اپیدمیک) در نوزادان و مننژیت‌های عودکننده، ویروس هرپس سیمپلکس نوع ۲( 2-HSV) است.

۳- هر دو نوع 1-HSV و 2-HSV عامل ایجاد میلیت هستند.

علائم بالینی:

شروع بیماری با تب، سردرد، تغییر هوشیاری، تغییرات شخصیتی، تشنج‌های فوکال و ژنرالیزه، اختلالات حافظه، ضعف اندام و آفازی می‌باشد. همچنین توهم بویایی و آنوسمی، سفتی گردن و کوما هم در این آنسفالیت مشاهده می‌گردد.

مانند مننژیت‌ها و آنسفالیت‌های باکتریال، تب، سردرد، و س فتی گردن وجود دارد ولی آنچه باعث تشخیص آنسفالیت هرپسی می‌شود، تغییرات رفتاری و شخصیتی، اختلالات حافظه، توهم بویایی وآنو سمی هستند.

پاتولوژی:

ضایعات مغزی به شکل نکروزهموراژیک در لوب تمپورال و فرونتال بوده که گا‌ها به جیروس سینگولیت هم گسترش می‌یابند. درگیری لوب تمپورال معمولا دوطرفه ولی غیرقرینه است. در مرحله حاد، | انکلوزیون‌های ائوزینوفیلیک داخل سلولی مشاهده می‌گردند.

یافته‌های تصویربرداری

1-MRI: یافته‌های MRI در این بیماران در نمای T2 و T1 به قرار زیر هستند

1- افزایش سیگنال در Flair، T2 و Dfusion weighted

۲- CT-Scan: CT-Scan یک ناحیه هیپودنس به همراه آدم اطراف را نشان می‌دهد ولی اگر خونریزی رخ دهد، ضایعه هیپردنس می‌شود.

۳- در T1 با تزریق، جذب گادولینیوم در منطقه آسیب مشاهده می‌گردد.

بررسی مایع CSF

۱- فشار CSF افزایش یافته

۲- افزایش پروتئین CSF

٣- وجود گلبول قرمز به علت خونریزی

۴- در ۹۰٪ موارد قند CSF طبیعی یا اندکی کمتر از نرمال می‌باشد.

PCR: حساسیت PCR مایع CSF در تشخیص HSV، تقریبا ۹۶٪ واختصاصیت آن ۹۹٪ است؛ لذا PCR مایع CSF بهترین روش تشخیص می‌باشد. PCR حتی از بیوپسی مغز هم اختصاصی‌تر است.

EEG.

1- EEG غیرطبیعی ناحیه تمپورال در ۷۵٪ موارد دیده می‌شود.

۲- آهستگی منتشرامواج به همراه امواج Sharp و کمپلکس‌های Sharp – Wave در ناحیه تمپورال مشاهده می‌گردند.

درمان:

آسیکلوویر وریدی درمان انتخابی بوده و باید به صورت تجربی در بیماران مشکوک به آنسفالیت هرپسی تجویز شود. در بزرگسالان دوزان mg/kg ۱۰ وریدی هر ۸ ساعت (دوز کلی۳۰mg/kg روزانه حداقل به مدت ۱۴ روز است. در نوزادان و کودکان دوزان mg/kg۲۰ وریدی برای ۱۴ تا ۲۱ روز می‌باشد.

آسیکلوویر خوراکی در درمان آنسفالیت هرپسی مؤثر نمی‌باشد.

مهمترین عارضه آسیکلوویر، عوارض کلیوی می‌باشد؛ همچنین خواب آلودگی، دیس اورینتاسیون، گیجی، بی‌قراری، تهوع و تشنج از سایر عوارض هستند.