سندرم گیلن باره چیست؟ علائم بالینی، تشخیص و درمان آن

0

اپیدمیولوژی:

شایعترین علت فلج حاد در بالغین جوان، سندرم گلین باره است. شیوع آن در جنس مؤنث و مذکر تقریبا یکسان است. بیشتر در فصل‌های سرد دیده می‌شود؛ اگر چه در تمام فصول رخ می‌دهد.

اتیولوژی:

اختلالات سیستم ایمنی علت اصلی این بیماری است و سیستم ایمنی بدن به علیه میلین اعصاب محیطی فعال می‌گردد. اتوانتی بادی‌های گوناگونی در این بیماران وجود دارد. آنتی بادی anti-GQ1b در انواع همراه با افتالموپلژی مثبت است.

اختلالات همراه

۱- عفونت با کمپیلوباکتر ژژونی یا مایکوپلاسما پنومونیه

سفارش طراحی سایت در کارلنسر با قیمت توافقی
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران

۲- تزریق برخی از واکسن‌ها

۳- جراحی

علائم بالینی:

در این بیماری علائم حرکتی، حسی، احشایی و اتونوم دیده می‌شوند؛ اما علائم حرکتی از حسی شدیدتر می‌باشند. بیمار تب ندارد و علائم قرینه است.

علائم حرکتی: شایع‌ترین شکل آن به صورت بالارونده است.

۱- ابتدا ضعف عضلانی از بخش دیستال اندام تحتانی آغاز شده و سپس به پروگزیمال اندام تحتانی و بعد به اندام فوقانی و در نهایت تنه، گردن و صورت می‌رسد.

۲- در مورد شدید بیماری، رفلکس مردمک به نور هم از بین نمی‌رود.

۳- رفلکس‌های وتری عضلات درگیر، کم شده و از بین ‌می‌روند.

۴- درگیری عصب صورتی در بین اعصاب جمجمه‌ای از بقیه شایعتر می‌باشد. و علائم حسی: علائم حسی به شدت علائم حرکتی نمی‌باشند. کاهش حس و پارستزی انگشتان دست و پا یافته شایعی در این بیماری است. سطح حسی وجود ندارد.

بیش از ۵۰٪ از بیماران از درد‌های عضلانی به خصوص در عضلات کمربند لگنی شکایت دارند.

درگیری اتونوم: درگیری اتونوم در این بیماری شایع بوده و ممکن است شدید باشد. علائم درگیری اتونوم عبارتند از: تاکیکاردی، برادیکاردی، آریتمی قلبی، فشارخون‌های متغیر، اختلالات اسفنکتری (مثانه و روده)، اختلال در تعریق، اختلال عملکرد ریه و ایلئوس پارالیتیک

اختلالات اسفنکتری در آغاز بیماری وجود ندارند و اگر هم وجود داشته باشند، شدید نیستند. این ویژگی سندرم گیلن باره را از میلیت عرضی افتراق می‌دهد؛ چرا که در میلیت عرضی، اختلال اسفنکتری از ابتدای بیماری دیده می‌شود و یا شدید می‌باشد

گیلن باره نوع فیشر: این نوع گیلن باره با افتالموپلژی، آتاکسی اندام‌ها و آرفلکسی تظاهر می‌یابد.

یافته‌های آزمایشگاهی

١- مایع CSF: پس از یک هفته تغییرات زیر در مایع CSF دیده می‌شود

الف) افزایش پروتئین بدون کاهش قند CSF

ب) سلول‌های مایع CSF افزایش نمی‌یابند و معمولا کمتر از ۵۰ سلول منونوکلئور وجود دارد. سلول PMN در مایع CSF مشاهده نمی‌گردد.

به یافته‌های کاراکتریس تیک فوق، جدایی آلبومینوسیتولوژیک گفته می‌شود.

٢- الکترومیوگرافی: نشانه‌های آسیب به میلین مثل کاهش شدید سرعت هدایت عصبی، بلوک هدایتی، افزایش Latency و از بین رفتن موج F و H مشاهده می‌گردد. اگر آسیب به آکسون‌ها وجود داشته باشد، فیبریلاسیون دیده می‌شود.

علائم الکترومیوگرافی (EMG) در بسیاری از موارد دیررس و غیراختصاصی می‌باشند.

٣- سایر آزمایشات: در صورت شک به درگیری اتونوم آزمایشات زیر باید انجام شوند:

۱- ECG جهت بررسی آریتمی‌ها ۲- اسپیرومتری در صورت وجود علائم تنفسی ٣- ABG جهت بررسی فانکشن ریه

تشخیص:

از آنجایی که مطالعات آزمایشگاهی در سندرم گیلن باره در مراحل اولیه، طبیعی یا غیراختصاصی می‌باشند. لذا تشخیص این بیماری در مراحل اولیه، بالینی بوده و یافته‌های پاراکلینیک جهت تأئید تشخیص به کار برده می‌شوند.

سیر بیماری: گیلن باره معمولا در طی ۴-۲ هفته پیشرفت نموده، سپس ثابت می‌گردد و در نهایت بهبود می‌یابد. در موارد خفیف ممکن است در طی چند روز خوب شود.

درمان

بیمار مشکوک به سندرم گیلن باره هرگز نباید به صورت سرپایی ارزیابی و درمان شود، بلکه حتما باید بستری گردد. درمان‌هایی که برای سندرم گیلن باره به کار برده می‌شوند، عبارتند از

۱- پلاسمافرز: ۲۰۰ تا ۲۵۰ سی سی برای هر Kg وزن بدن منقسم در ۶-۴ جلسه

۲- استفاده از ۴۰۰mg/kg IVIG به مدت ۵ روز

٣- ممکن است لازم باشد بیمار در ICU بستری شود.

۴- اندیکاسیون‌های اینتوباسیون و تهویه مکانیکی در سندرم گیلن باره عبارتند از:

الف) اختلال بلع و ضعف عضلات تنفسی

ب) هنگامی که ظرفیت حیاتی (Vital Capacity) به کمتر از۱۰ml /kg برسد.

۵- درمان اختلالات اتونوم

الف) در صورت ایجاد هیپوتانسیون باید به بیمار مایعات و دارو‌های بالابرنده فشارخون تجویز شود.

ب) اگر فشارخون افزایش یابد، تجویز لابتالول وریدی اندیکاسیون دارد. ج) در صورت ایجاد آریتمی، تجویز دارو‌های آنتی آریتمی لازم است.

۶- در صورت ایجاد هیپوناترمی که یک اختلال الکترولیتی مهم و شایع در این بیماری است، ابتدا محدودیت مایعات در نظر گرفته می‌شود و سپس مکمل سدیم تجویز می‌گردد.

۷- در فلج شدید به منظور پیشگیری از ترومبوامبولی، هپارین باید تجویز شود.

۸- فیزیوتراپی تنفسی و اندام‌ها

کورتیکواستروئید در درمان سندرم گیلن باره، هیچ نقشی ندارد و نباید تجویز شود.

پیش آگهی:

۷۵٪ بیماران به طور کامل خوب می‌شوند، ۲۰٪ سکل و عارضه بر جای می‌گذارند و در ۵% بیماران نیز مرگ رخ می‌دهد.

عوامل که پیش آگهی را بد می‌کنند

١- سن بالای بیمار ۲- درگیری آکسونال ٣- نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی ۴- پیشرفت سریع علائم

علل مرگ: علل مرگ در سندرم گیلن باره شامل، نارسایی تنفسی، آسپیراسیون، آمبولی، زخم بستر، عفونت، آریتمی، هیپرتانسیون و هیپوتانسیون هستند.

   

پستهای اخیر

گالری عکس: ملکه انگلیس حالا دیگر با سیزدهمین رئیس جمهور آمریکا هم در دوران زندگی خود ملاقات کرده!…

1- ملکه انگلیس در ملاقات با هری ترومن، وقتی او هنوز پرنسس بود - 31 اکتبر سال 1951 سه ماه بعد در ششم فوریه سال 1951، بعد از شاه جورج پنجم، پرنسس الیزابت، ملکه انگلیس شد. 2- هفدهم اکتبر سال 1957، رئیس جمهور آیزنهاور از خانواده…

لکسوس NX مدل ۲۰۲۲ معرفی شد: پیشرانه هیبریدی و سیستم سرگرمی جدید

علاقه‌مندان و مشتاقان این کراس‌اوور ژاپنی لوکس در یک خوشبختی تمام غرق خواهند شد. چون نسل جدید لکسوس NX برای سال ۲۰۲۲ دقیقا نقاط ضعف مدل‌های پیشین را از بین برده و با تغییرات متعدد، ظاهری جدید و امکانات تازه وارد بازار می‌شود. برای مثال،…

شاید آیفون ۱۳ هیچ کلیدی نداشته باشد؛ کاری که از اپل بعید نیست!

برخی شایعات از حذف کلیدهای فیزیکی در آیفون بعدی اپل (آیفون ۱۳) خبر می‌دهند. اخیرا سایت اپل اینسایدر یک یک ثبت اختراع در ایالات متحده پرده‌برداری کرده است که نشان می‌دهد اپل در حال بررسی دستگاه‌هایی با سنسورهای ورودی لمسی (capacitive…

با گام گذاشتن به داخل این کافی شاپ عجیب در روسیه، انگار وارد یک دنیای دوبعدی شده‌اید!

کافه Bw در روسیه دو شعبه متفاوت در مسکو و سن پترزبورگ دارد و یکی از پیشنهادهای خوب برای بازدید توریست‌ها است. دلیل تفاوت این کافه‌ها چیست؟ تفاوت این است که طوری طراحی شده که وقتی به داخل آن پا می‌گذارید به ناگاه خود را در یک دنیای…

عکاسی که به صورت نمادین قدرت طبیعت را با ساختن امواجی از شاخه‌های درخت نشان داد

وقتی در اواخر سال 2020 ، آلمان با موج دوم همه‌گیری کرونا و محدودیت‌های در پی آن، مواجه شد، عکاس و هنرمندی به نام گئورک گلاشر، تصمیم گرفت که در یک جنگل یک پروژه عکاسی راه بیندازد که بازتابی از وضعیت دنیا هم باشد. او در جنگل نزدیک هامبورگ،…

و سرانجام پخش سریال لوکی از دیزنی پلاس شروع شد – چرا باید ببینیم؟!

اگر اهل کتاب کامیک مارول باشید، حتما شخصیت لوکی را می‌شناسید. او یک ضدقهرمان و برادر ثور است. او شخصیتی است که 1949 توسط استن لی و تصویرگر مشهور -جان کربی- خلق شد. او در دنیای کتاب‌های کامیک شخصیت مهمی است و حتی بر اساس یک نظرسنجی در سال…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.