هیپرتانسیون ایدیوپاتیک داخل جمجمه یا سودو تومور مغزی چیست و چه علائمی دارد؟

تعریف: این اختلال به علت افزایش فشار داخل جمجمه بوده و سردرد و ادم پاپی تظاهر می‌یابد ولی در CT-Scan و MRI، توده‌ای مشاهده نمی‌گردد و همچنین مایع CSF طبیعی است.

اتیولوژی: علت آن نامعلوم است ولی احتمالا به دلیل انسداد عملکردی در جریان خروجی خون از سینوس‌های وریدی رخ می‌دهد.

علائم بالینی

١- سردرد: علامت اصلی در این بیماری سردرد می‌باشد. درد اغلب در ناحیه اکسیپیتال یا ژنرالیزه است. سردرد در صبح شدیدتر بوده و همچنین با سرفه یا مانور والسالوا تشدید می‌یابد.

۲- ادم پاپی: یافته مهم در معاینه بالینی این بیماران، ادم پاپی است.

اصولا سردرد به همراه ادم پاپی به شدت به نفع هیپرتانسیون ایدیوپاتیک داخل جمجمه می‌باشد.

٣- سایر علائم: دوبینی (به علت فلج یک یا دوطرفه عصب ۶)، وزوز گوش واحساس گیجی و منگی از سایر علائم با شیوع کمتر هستند.

۴- تاری دید: مبتلایان ممکن است در زمان تغییر پوزیشن از نشسته به ایستاده دچار تاری دید موقتی گردند. در معاینه، میدان دید محدود شده و نقطه کور بزرگ گردیده است. اگر فشارداخل جمجمه کاهش داده نشود ممکن است به علت تحت فشار قرار گرفتن عصب اپتیک و ورید مرکزی شبکیه، کوری دائمی رخ دهد.

سردرد، تاری دید و ادم پاپی (به ویژه دوطرفه)، یافته‌های کاراکتریستیک در هیپرتانسیون ایدیوپاتیک داخل جمجمه هستند.

تشخیص

۱- به منظور بررسی هیدروسفالی و تومور‌های داخل جمجمه‌ای در تمام بیماران باید MRI یا CT-Scan انجام شود. در بررسی‌های تصویربرداری، بطن‌های کوچک (شکاف مانند [Slitlike]) مشاهده می‌گردند.

۲- بعد از اینکه به کمک تصویربرداری وجود توده مغزی، Rule out گردید، باید LP انجام شود. در این تست، فشار مایع CSF بالاتر از ۲۵ سانتی متر آب است. در بررسی مایع CSF، قند طبیعی بوده، نوتروفیل وجود نداشته و میزان پروتئین طبیعی یا پایین است.

درمان

۱- درمان دارویی شامل استازولامید و پردنیزولون می‌باشد. استازولامید با مهار کربنیک آنهیدراز، تولید CSF را کم می‌کند.

۲- اثر دارو‌ها موقتی است، لذا در بیشتر بیماران نیاز به LP‌های مکرر و تخلیه CSF می‌باشد.

٣- به این بیماران، کاهش وزن توصیه می‌شود.

۴- بیمارانی که به درمان خوراکی و LP‌های مکرر، مقاوم هستند باید تحت جراحی قرار گیرند. روش‌های جراحی در این بیماران عبارتند از

الف) شانت لومبوپریتونئال جهت درناژ CSF ب) سوراخ کردن غلاف عصب اپتیک جهت جلوگیری از کوری