کاردیومیوپاتی اتساعی چیست و شیوه تشخیص و درمان این بیماری قلبی
کاردیومیوپاتی اتساعی یک بیماری عضله قلب است که معمولاً در اتاق پمپاژ اصلی قلب شما (بطن چپ) شروع می‌شود. بطن کشیده می‌شود و نازک می‌شود (گشاد می‌شود) و نمی‌تواند به اندازه قلب سالم خون را پمپاژ کند. با گذشت زمان، هر دو بطن ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. اصطلاح “کاردیومیوپاتی” به بیماری‌هایی اطلاق می‌شود که بر خود عضله قلب تأثیر می‌گذارد.
کاردیومیوپاتی اتساعی ممکن است علائمی ایجاد نکند، اما برای برخی افراد می‌تواند تهدید‌کننده زندگی باشد. این یک علت شایع نارسایی قلبی است. کاردیومیوپاتی اتساعی همچنین می‌تواند منجر به ضربان قلب نامنظم (آریتمی)، لخته شدن خون یا مرگ ناگهانی شود.
این عارضه می‌تواند هر کسی، از جمله نوزادان و کودکان را تحت تاثیر قرار دهد.
علائم کاردیومیوپاتی اتساعی
علائم و نشانه‌های کاردیومیوپاتی اتساعی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خستگی
- تنگی نفس (تنگی نفس) زمانی که فعال هستید یا دراز کشیده‌اید
- کاهش توانایی ورزش کردن
- تورم (ادم) در پا‌ها، مچ پا، پا‌ها و شکم
- درد قفسه سینه یا احساس تپش قلب، بال زدن یا تپش قلب (تپش قلب)
- صدا‌های اضافی یا غیرعادی که هنگام تپش قلب شما شنیده می‌شود (سوفل قلب) که ممکن است پزشک شما در طول معاینه فیزیکی آنها را بیابد.
برخی از افراد مبتلا به کاردیومیوپاتی اتساعی هیچ علامت یا علامتی در مراحل اولیه بیماری ندارند.
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد
اگر تنگی نفس دارید یا علائم دیگری از کاردیومیوپاتی اتساعی دارید، در اسرع وقت به پزشک مراجعه کنید. اگر درد قفسه سینه که بیش از چند دقیقه طول می‌کشد یا مشکل تنفسی شدید دارید با 911 یا شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید.
اگر یکی از اعضای خانواده کاردیومیوپاتی گشاد شده دارد، با پزشک خود صحبت کنید. تشخیص زودهنگام با استفاده از آزمایش ژنتیکی ممکن است برای افراد مبتلا به اشکال ارثی کاردیومیوپاتی اتساعی که هیچ علامت یا نشانه ظاهری ندارند مفید باشد.
علل کاردیومیوپاتی اتساعی
ممکن است تعیین علت کاردیومیوپاتی اتساعی دشوار باشد. این بیماری اغلب در خانواده‌ها دیده می‌شود (ارثی است). با این حال، بسیاری از چیز‌ها می‌توانند باعث گشاد شدن و ضعیف شدن بطن چپ شوند، از جمله:
- دیابت
- چاقی
- مشکلات ریتم قلب (آریتمی)
- فشار خون بالا (فشار خون بالا)
- عوارض اواخر بارداری
- آهن بیش از حد در قلب و سایر اندام‌ها (هموکروماتوز)
- عفونت‌های خاص
سایر علل احتمالی کاردیومیوپاتی اتساعی عبارتند از:
- سوء مصرف الکل
- استفاده از دارو‌های خاص سرطان
- استفاده از مواد مخدر غیرقانونی، مانند کوکائین یا آمفتامین‌ها
- قرار گرفتن در معرض سموم، مانند سرب، جیوه و کبالت
عوامل خطر کاردیومیوپاتی اتساعی
عوامل خطر برای کاردیومیوپاتی اتساعی عبارتند از:
- فشار خون بالا در دراز مدت
- سابقه خانوادگی کاردیومیوپاتی اتساعی، نارسایی قلبی یا ایست قلبی ناگهانی
- التهاب عضله قلب ناشی از اختلالات سیستم ایمنی، مانند لوپوس
- آسیب به عضله قلب در اثر برخی بیماری‌ها مانند هموکروماتوز
- اختلالات عصبی عضلانی، مانند دیستروفی عضلانی
- مصرف بیش از حد طولانی مدت الکل یا مواد مخدر غیرقانونی
عوارض کاردیومیوپاتی اتساعی
عوارض کاردیومیوپاتی اتساعی عبارتند از:
- نارسایی قلبی. اگر به کاردیومیوپاتی اتساع یافته مبتلا هستید، قلب شما ممکن است نتواند خون مورد نیاز بدن شما را برای عملکرد صحیح تامین کند و این امر منجر به نارسایی قلبی می‌شود. مایعات می‌تواند در ریه‌ها، شکم، ساق پا، مچ پا و پا جمع شود.
- نارسایی دریچه قلب. بزرگ شدن بطن چپ ممکن است بسته شدن دریچه‌های قلب را سخت‌تر کند و باعث جریان برگشت خون شود و باعث شود قلب شما به طور موثر پمپاژ کند.
- مشکلات ریتم قلب تغییرات در ساختار قلب و تغییر در فشار بر حفره‌های قلب می‌تواند منجر به ایجاد ریتم‌های غیر طبیعی قلب (آریتمی) شود.
- ایست قلبی ناگهانی. کاردیومیوپاتی اتساعی می‌تواند باعث شود که قلب شما به طور ناگهانی از تپش باز بماند.
- لخته‌های خون (آمبولی). تجمع خون در بطن چپ می‌تواند منجر به لخته شدن خون شود که ممکن است وارد جریان خون شده و خون‌رسانی به اندام‌های حیاتی را قطع کند. این لخته‌های خونی می‌توانند باعث سکته مغزی، حمله قلبی یا آسیب به سایر اندام‌ها شوند. آریتمی همچنین می‌تواند باعث لخته شدن خون شود.
پیشگیری از کاردیومیوپاتی اتساعی
کاردیومیوپاتی گشاد شده اغلب در خانواده‌ها دیده می‌شود و قابل پیشگیری نیست. با این حال، عادات سبک زندگی سالم می‌تواند به شما در پیشگیری یا کاهش عوارض کاردیومیوپاتی اتساعی کمک کند. اگر مبتلا به کاردیومیوپاتی گشاد شده یا در معرض خطر ابتلا به آن هستید:
- سیگار نکش
- الکل ننوشید یا در حد اعتدال بنوشید.
- از کوکائین یا سایر مواد مخدر غیرقانونی استفاده نکنید.
- از یک رژیم غذایی سالم و کم نمک (سدیم) استفاده کنید.
- وزن سالم را حفظ کنید.
- برنامه ورزشی توصیه شده توسط پزشک را دنبال کنید.
- به اندازه کافی بخوابید و استراحت کنید.
- استرس را مدیریت کنید.
تشخیص کاردیومیوپاتی اتساعی
پزشک شما یک معاینه فیزیکی انجام می‌دهد و در مورد سابقه پزشکی شخصی و خانوادگی شما سؤالاتی می‌پرسد. او از دستگاهی به نام گوشی پزشکی برای گوش دادن به قلب و ریه‌های شما استفاده می‌کند. ممکن است برای انجام آزمایش به متخصص قلب (متخصص قلب) ارجاع داده شوید.
تست‌ها
آزمایشاتی که ممکن است پزشک شما تجویز کند عبارتند از:
- آزمایشات خون این آزمایشات به پزشک شما اطلاعاتی در مورد قلب شما می‌دهد. آنها همچنین ممکن است نشان دهند که آیا شما یک عفونت، یک اختلال متابولیک یا سموم در خون خود دارید که می‌تواند باعث کاردیومیوپاتی اتساعی شود.
- اشعه ایکس قفسه سینه. پزشک شما ممکن است برای بررسی قلب و ریه‌ها از نظر تغییرات یا مشکلات در ساختار و اندازه قلب و وجود مایع در داخل یا اطراف ریه‌ها، یک عکس رادیوگرافی قفسه سینه تجویز کند.
- الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG). الکتروکاردیوگرام سیگنال‌های الکتریکی را هنگام عبور از قلب شما ثبت می‌کند. پزشک شما می‌تواند به دنبال الگو‌هایی باشد که ممکن است نشانه‌ای از آریتمی یا مشکل در بطن چپ باشد. ممکن است پزشک از شما بخواهد که یک دستگاه ECG قابل حمل (مانیتور هولتر) بپوشید تا ریتم قلب خود را به مدت یک یا دو روز ثبت کند.
- اکوکاردیوگرافی. این آزمایش اصلی برای تشخیص کاردیومیوپاتی اتساعی است. امواج صوتی تصاویری از قلب تولید می‌کنند و به پزشک اجازه می‌دهند ببیند که آیا بطن چپ شما بزرگ شده است یا خیر. اکوکاردیوگرام همچنین می‌تواند نشان دهد که با هر ضربان چقدر خون از قلب خارج می‌شود و آیا خون در جهت درست جریان دارد یا خیر.
- تست استرس ورزش در طول این آزمایش، در حالی که به نوار قلب متصل هستید، روی تردمیل راه می‌روید یا دوچرخه ثابت می‌روید. تست ورزش می‌تواند به آشکار شدن علت و شدت کاردیومیوپاتی اتساعی کمک کند. اگر نمی‌توانید ورزش کنید، ممکن است دارویی برای تقلید اثر ورزش بر روی قلب شما تجویز شود.
- سی تی اسکن یا‌ام آر آی. این تست‌های تصویربرداری می‌توانند اندازه و عملکرد حفره‌های پمپاژ قلب شما را نشان دهند.
- کاتتریزاسیون قلبی. در طی این روش، یک لوله نازک بلند (کاتتر) در یک رگ خونی، معمولاً در کشاله ران، وارد می‌شود و به قلب شما هدایت می‌شود. رنگ ممکن است از طریق کاتتر جریان یابد تا به عروق کرونر شما کمک کند تا در اشعه ایکس واضح‌تر ظاهر شوند. در طول کاتتریزاسیون قلبی، پزشک می‌تواند فشار را در قلب اندازه‌گیری کند و نمونه‌ای از بافت را برای بررسی آسیب عضلانی (بیوپسی) جمع‌آوری کند.
- غربالگری یا مشاوره ژنتیکی اگر پزشک شما نتواند علت کاردیومیوپاتی گشاد شده را تشخیص دهد، ممکن است غربالگری سایر اعضای خانواده را به شما پیشنهاد کند تا ببیند آیا این بیماری در خانواده شما ارثی است یا خیر.
درمان کاردیومیوپاتی اتساعی
اگر کاردیومیوپاتی گشاد شده دارید، در صورت شناخته شدن، پزشک ممکن است درمان را برای علت زمینه‌ای توصیه کند. درمان ممکن است به تسکین علائم، بهبود جریان خون و جلوگیری از آسیب بیشتر به قلب شما کمک کند.
دارو‌ها
پزشکان معمولاً کاردیومیوپاتی گشاد شده را با ترکیبی از دارو‌ها درمان می‌کنند. بسته به علائم شما، ممکن است به دو یا چند دارو نیاز داشته باشید.
دارو‌هایی که برای درمان نارسایی قلبی و کاردیومیوپاتی اتساعی استفاده می‌شوند عبارتند از:
- مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE). این نوع دارو رگ‌های خونی (گشادکننده عروق) را برای کاهش فشار خون، بهبود جریان خون و کاهش بار کاری قلب افزایش می‌دهد. مهارکننده‌های ACE ممکن است عملکرد قلب را بهبود بخشند.
عوارض جانبی شامل سرفه خشک، فشار خون پایین، تعداد کم گلبول‌های سفید و مشکلات کلیوی یا کبدی است. در موارد نادر، مهارکننده‌های ACE ممکن است باعث تورم نواحی خاصی از بافت‌ها (آنژیوادم) شوند. اگر تورم در گلو رخ دهد، می‌تواند تهدید‌کننده زندگی باشد.
- مسدودکنندههای گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs). این دارو‌ها ممکن است جایگزینی برای افرادی باشد که نمی‌توانند مهارکننده‌های ACE را تحمل کنند. عوارض جانبی شامل اسهال، گرفتگی عضلات و سرگیجه است.
- ساکوبیتریل/والزارتان (انترستو). این دارو یک ARB را با نوع دیگری از دارو ترکیب می‌کند تا به قلب شما کمک کند خون را بهتر به بقیه بدن پمپاژ کند. این دارو برای افراد مبتلا به نارسایی مزمن قلبی که دارای ضعف و بزرگ شدن قلب هستند تأیید شده است.
- مسدودکنندههای بتا. این دارو ضربان قلب شما را کاهش می‌دهد و فشار خون را کاهش می‌دهد. ممکن است از برخی از اثرات مضر هورمون‌های استرس، که موادی هستند که توسط بدن شما ساخته می‌شوند و می‌توانند نارسایی قلبی را بدتر کرده و ریتم‌های غیرطبیعی قلب را تحریک کنند، جلوگیری کند. عوارض جانبی مسدودکنندههای بتا شامل سرگیجه و فشار خون پایین است.
- دیورتیک‌ها دیورتیک‌ها که اغلب قرص‌های آب نامیده می‌شوند، مایعات و نمک اضافی را از بدن شما خارج می‌کنند. این دارو‌ها همچنین مایع موجود در ریه‌های شما را کاهش می‌دهند، بنابراین می‌توانید راحت‌تر نفس بکشید.
- دیگوکسین (لانوکسین). این دارو می‌تواند انقباضات ماهیچه قلب شما را تقویت کند. همچنین تمایل به کاهش ضربان قلب دارد. دیگوکسین ممکن است علائم نارسایی قلبی را کاهش دهد و توانایی شما برای فعال بودن را بهبود بخشد.
- ایوابرادین (کورلانور). این دارو با کاهش و تنظیم ضربان قلب به بازیابی ریتم طبیعی قلب کمک می‌کند.
- دارو‌های رقیق‌کننده خون (ضد انعقاد‌ها). پزشک شما ممکن است این دارو‌ها را برای کمک به جلوگیری از لخته شدن خون تجویز کند. عوارض جانبی شامل کبودی یا خونریزی زیاد است.
دستگاه‌ها
وسایل کاشتنی که برای درمان کاردیومیوپاتی اتساعی استفاده می‌شوند عبارتند از:
- ضربان ساز دو بطنی. این دستگاه سیگنال‌های الکتریکی را برای کنترل انقباضات بین بطن چپ و راست قلب ارسال می‌کند.
- دفیبریلاتور‌های قلبی قابل کاشت (ICD). یک ICD ریتم قلب شما را کنترل می‌کند و در صورت نیاز برای کنترل ضربان‌های غیرعادی و سریع قلب، از جمله ضربان‌هایی که باعث توقف قلب می‌شوند، شوک‌های الکتریکی وارد می‌کند. یک ICD همچنین می‌تواند به عنوان ضربان ساز عمل کند.
- دستگاه‌های کمکی بطن چپ (LVAD). این وسیله مکانیکی در شکم یا قفسه سینه کاشته می‌شود و به قلب ضعیف شده متصل می‌شود تا به پمپاژ آن کمک کند. LVAD ممکن است به عنوان طولانی و یا کوتاه مدت درمان مردم در انتظار پیوند قلب استفاده می‌شود. آنها معمولاً پس از ناموفق بودن رویکرد‌های کمتر تهاجمی در نظر گرفته می‌شوند.
جراحی یا سایر روش‌ها
پیوند قلب
اگر دارو‌ها و سایر درمان‌های کاردیومیوپاتی گشاد شده دیگر برای شما کارایی نداشته باشند، ممکن است پزشک پیوند قلب را توصیه کند.
شیوه زندگی و درمان‌های خانگی
اگر به کاردیومیوپاتی اتساع یافته مبتلا هستید، این استراتژی‌های خودمراقبتی ممکن است به شما در مدیریت علائم کمک کند:
- ورزش. با پزشک خود در مورد فعالیت‌هایی که برای شما ایمن و مفید هستند صحبت کنید. به طور کلی، ورزش‌های رقابتی توصیه نمی‌شوند زیرا می‌توانند خطر توقف قلب و مرگ ناگهانی را افزایش دهند.
- ترک سیگار. پزشک می‌تواند به شما توصیه کند که چه روش‌هایی می‌تواند به شما در ترک سیگار کمک کند.
- از مواد مخدر غیرقانونی استفاده نکنید یا الکل بیش از حد مصرف نکنید. استفاده از کوکائین یا سایر دارو‌های غیرقانونی می‌تواند قلب شما را تحت فشار قرار دهد. قبل از مصرف الکل، از پزشک خود راهنمایی بخواهید.
- وزن سالم را حفظ کنید. وزن اضافی باعث می‌شود قلب شما سخت‌تر کار کند. اگر اضافه وزن یا چاق هستید وزن خود را کاهش دهید.
- از یک رژیم غذایی سالم برای قلب استفاده کنید. این شامل خوردن غلات کامل و انواع میوه‌ها و سبزیجات، و محدود کردن نمک، قند اضافه شده، و کلسترول، چربی‌های اشباع شده و چربی‌های ترانس است. اگر برای برنامه‌ریزی رژیم غذایی خود به کمک نیاز دارید، از پزشک خود بخواهید که به یک متخصص تغذیه ارجاع دهد.
آماده شدن برای قرار ملاقات شما
اگر فکر می‌کنید ممکن است به کاردیومیوپاتی اتساع یافته مبتلا باشید یا به دلیل سابقه خانوادگی نگران خطر ابتلا به این بیماری هستید، با پزشک خانواده خود قرار ملاقات بگذارید. در صورت لزوم ممکن است پزشک شما را به متخصص قلب ارجاع دهد.
در اینجا اطلاعاتی وجود دارد که به شما کمک می‌کند تا برای قرار ملاقات خود آماده شوید.
آنچه شما می‌توانید انجام دهید
- از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. وقتی قرار ملاقات گذاشتید، از قبل بپرسید که آیا کاری وجود دارد که باید انجام دهید، مثلاً رژیم غذایی خود را محدود کنید.
- علائمی را که تجربه می‌کنید، از جمله علائمی که به نظر می‌رسد نامرتبط با کاردیومیوپاتی اتساعی به نظر می‌رسد، بنویسید.
- اطلاعات شخصی کلیدی، از جمله استرس‌های شدید یا تغییرات اخیر زندگی و سابقه خانوادگی بیماری قلبی، سکته مغزی، فشار خون بالا یا دیابت را یادداشت کنید.
- تمام دارو‌ها، از جمله ویتامین‌ها و مکمل‌هایی که مصرف می‌کنید را فهرست کنید.
- در صورت امکان یکی از اعضای خانواده یا دوستان خود را همراه داشته باشید. کسی که شما را همراهی می‌کند ممکن است چیزی را که از دست داده‌اید یا فراموش کرده‌اید به خاطر بیاورد.
- برای بحث در مورد رژیم غذایی و عادات ورزشی خود آماده باشید. اگر قبلاً از یک رژیم غذایی یا ورزش روتین پیروی نمی‌کنید، با پزشک خود در مورد نحوه شروع صحبت کنید.
- سوالاتی را بنویسید تا از پزشک خود بپرسید.
تهیه لیستی از سوالات به شما کمک می‌کند تا از زمان خود با پزشک خود نهایت استفاده را ببرید. برای کاردیومیوپاتی اتساعی، برخی از سوالات اساسی عبارتند از:
- چه چیزی احتمالاً باعث علائم یا وضعیت من می‌شود؟
- علل احتمالی دیگر چیست؟
- به چه آزمایشاتی نیاز خواهم داشت؟
- بهترین درمان چیست؟
- جایگزین‌های رویکرد اولیه‌ای که پیشنهاد می‌کنید چیست؟
- چگونه باید رژیم غذایی خود را تغییر دهم؟
- سطح مناسب فعالیت بدنی چقدر است؟
- هر چند وقت یک بار باید غربالگری شوم؟
- آیا باید به خانواده‌ام بگویم که برای کاردیومیوپاتی اتساع یافته غربالگری شوند؟
- من شرایط سلامتی دیگری دارم. چگونه می‌توانم آنها را با هم مدیریت کنم؟
- آیا محدودیت‌هایی وجود دارد که باید رعایت کنم؟
- آیا باید به متخصص مراجعه کنم؟
- آیا جایگزین عمومی برای دارویی که تجویز می‌کنید وجود دارد؟
- آیا بروشور یا سایر مواد چاپی وجود دارد که بتوانم با خود ببرم؟ چه وب سایت‌هایی را پیشنهاد می‌کنید؟
از پزشک خود چه انتظاری دارید
پزشک شما احتمالاً تعدادی سؤال از شما می‌پرسد، از جمله:
- علائم شما از چه زمانی شروع شد؟
- آیا علائم شما مداوم بوده است یا گاه به گاه؟
- علائم شما چقدر شدید است؟
- به نظر می‌رسد چه چیزی علائم شما را بهبود می‌بخشد؟
- به نظر می‌رسد چه چیزی علائم شما را بدتر می‌کند؟
- آیا یکی از خویشاوندان خونی شما کاردیومیوپاتی گشاد شده یا سایر انواع بیماری قلبی دارد
