بهترین راه درمان یبوست چیست و چطور می‌شود از آن پیشگیری کرد؟

یبوست مزمن Constipation حرکات نادر روده یا دفع مشکل مدفوع است که برای چند هفته یا بیشتر ادامه دارد.

یبوست به طور کلی به صورت داشتن کمتر از سه بار اجابت مزاج در هفته توصیف می‌شود.

اگرچه یبوست گاه به گاه بسیار رایج است، برخی از افراد یبوست مزمن را تجربه می‌کنند که می‌تواند در انجام کار‌های روزانه آن‌ها اختلال ایجاد کند. یبوست مزمن ممکن است باعث شود افراد برای اجابت مزاج بیش از حد فشار بیاورند.

درمان یبوست مزمن تا حدی به علت اصلی آن بستگی دارد. با این حال، در برخی موارد، یک علت هرگز پیدا نمی‌شود.

علائم

علائم و نشانه‌های یبوست مزمن عبارتند از:

• دفع کمتر از سه مدفوع در هفته
• داشتن مدفوع توده یا سفت
• زور زدن برای اجابت مزاج
• احساس می‌کنید که انسدادی در رکتوم شما وجود دارد که مانع از حرکت روده می‌شود
• احساس می‌کنید که نمی‌توانید مدفوع را به طور کامل از رکتوم خود خالی کنید
• نیاز به کمک برای تخلیه رکتوم، مانند استفاده از دستان برای فشار دادن روی شکم و استفاده از انگشت برای خارج کردن مدفوع از رکتوم

اگر دو یا چند مورد از این علائم را در سه ماه گذشته تجربه کرده باشید، ممکن است یبوست مزمن در نظر گرفته شود.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر تغییرات غیر قابل توضیح و مداومی را در عادات روده خود تجربه کردید، با پزشک خود قرار ملاقات بگذارید.

علل

یبوست معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که ضایعات یا مدفوع خیلی آهسته در دستگاه گوارش حرکت می‌کنند یا نمی‌توانند به طور موثر از رکتوم دفع شوند، که ممکن است باعث سفت و خشک شدن مدفوع شود. یبوست مزمن علل احتمالی زیادی دارد.

انسداد در روده بزرگ یا رکتوم

انسداد در روده بزرگ یا رکتوم ممکن است حرکت مدفوع را کند یا متوقف کند. علل عبارتند از:

• پارگی‌های ریز در پوست اطراف مقعد (شکاف مقعد)
• انسداد در روده (انسداد روده)
• سرطان روده بزرگ
• تنگی روده بزرگ (تنگی روده)
• سایر سرطان‌های شکم که بر روده بزرگ فشار می‌آورد
• سرطان رکتوم
• برآمدگی رکتوم از طریق دیواره پشتی واژن (رکتوسل)

مشکلات اعصاب اطراف کولون و رکتوم

مشکلات عصبی می‌تواند بر اعصابی تأثیر بگذارد که باعث انقباض عضلات روده بزرگ و راست روده و حرکت مدفوع در روده می‌شود. علل عبارتند از:

• آسیب به اعصابی که عملکرد‌های بدن را کنترل می‌کنند (نوروپاتی خودگردان)
• اسکلروز چندگانه
• بیماری پارکینسون
• آسیب نخاعی
• سکته

مشکل در عضلات درگیر در حذف

مشکلات مربوط به عضلات لگن درگیر در اجابت مزاج ممکن است باعث یبوست مزمن شود. این مشکلات ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ناتوانی در شل کردن عضلات لگن برای اجازه دادن به حرکت روده (آنیسموس)
• عضلات لگنی که آرامش و انقباض را به درستی هماهنگ نمی‌کنند (دیسینرژی)
• ضعیف شدن عضلات لگن

شرایطی که بر هورمون‌های بدن تأثیر می‌گذارد

هورمون‌ها به تعادل مایعات در بدن شما کمک می‌کنند. بیماری‌ها و شرایطی که تعادل هورمون‌ها را بر هم می‌زند ممکن است منجر به یبوست شود، از جمله:

• دیابت
• پرکاری غده پاراتیروئید (هیپرپاراتیروئیدیسم)
• بارداری
• تیروئید کم کار (کم کاری تیروئید)

عوامل خطر

عواملی که ممکن است خطر یبوست مزمن را افزایش دهند عبارتند از:

• بزرگتر بودن
• زن بودن
• کم آبی بودن
• خوردن یک رژیم غذایی که فیبر کمی دارد
• فعالیت بدنی کم یا بدون فعالیت بدنی
• مصرف برخی دارو‌ها، از جمله آرام بخش‌ها، دارو‌های ضد درد مخدر، برخی از دارو‌های ضد افسردگی یا دارو‌های کاهش فشار خون
• داشتن یک بیماری روانی مانند افسردگی یا اختلال خوردن

عوارض

عوارض یبوست مزمن عبارتند از:

• ورید‌های متورم در مقعد شما (بواسیر). زور زدن برای اجابت مزاج ممکن است باعث تورم ورید‌های داخل مقعد و اطراف آن شود.
• پاره شدن پوست در مقعد (شقاق مقعد). مدفوع بزرگ یا سفت می‌تواند باعث پارگی‌های ریز در مقعد شود.
• مدفوع غیر قابل دفع (نهفتگی مدفوع). یبوست مزمن ممکن است باعث تجمع مدفوع سفت شده شود که در روده شما گیر می‌کند.
• روده‌ای که از مقعد بیرون‌زده است (پرولپس رکتوم). زور زدن برای اجابت مزاج می‌تواند باعث کشیده شدن مقدار کمی از راست روده و بیرون زدن آن از مقعد شود.

جلوگیری

موارد زیر می‌تواند به شما در جلوگیری از ابتلا به یبوست مزمن کمک کند.

• غذا‌های پر فیبر از جمله لوبیا، سبزیجات، میوه‌ها، غلات کامل و سبوس را در رژیم غذایی خود بگنجانید.
• کمتر غذا‌های حاوی فیبر کم مانند غذا‌های فرآوری شده و لبنیات و محصولات گوشتی مصرف کنید.
• به مقدار زیاد مایعات بنوشید.
• تا حد امکان فعال بمانید و سعی کنید به طور منظم ورزش کنید.
• سعی کنید استرس را مدیریت کنید.
• تمایل به دفع مدفوع را نادیده نگیرید.
• سعی کنید برنامه منظمی برای اجابت مزاج به خصوص بعد از غذا ایجاد کنید.
• اطمینان حاصل کنید که کودکانی که شروع به خوردن غذا‌های جامد می‌کنند، فیبر زیادی در رژیم غذایی خود دریافت می‌کنند.

تشخیص

پزشکان علاوه بر یک معاینه فیزیکی عمومی و یک معاینه دیجیتال رکتوم، از آزمایش‌ها و روش‌های زیر برای تشخیص یبوست مزمن استفاده می‌کنند و سعی می‌کنند علت آن را بیابند:

• آزمایش خون پزشک شما به دنبال یک بیماری سیستمیک مانند کم کاری تیروئید (کم کاری تیروئید) یا سطح کلسیم بالا خواهد بود.
• اشعه ایکس. اشعه ایکس می‌تواند به پزشک کمک کند تا تشخیص دهد آیا روده ما مسدود شده است یا خیر و آیا مدفوع در کل روده بزرگ وجود دارد یا خیر.
• معاینه رکتوم و کولون تحتانی یا سیگموئید (سیگموئیدوسکوپی). در این روش، پزشک یک لوله روشن و انعطاف‌پذیر را وارد مقعد می‌کند تا رکتوم و قسمت پایینی روده بزرگ را بررسی کند.
• معاینه رکتوم و کل کولون (کولونوسکوپی). این روش تشخیصی به پزشک شما اجازه می‌دهد تا کل روده بزرگ را با یک لوله منعطف و مجهز به دوربین معاینه کند.
• ارزیابی عملکرد عضله اسفنکتر مقعد (مانومتری آنورکتال). در این روش، پزشک یک لوله باریک و انعطاف‌پذیر را وارد مقعد و رکتوم می‌کند و سپس یک بالون کوچک را در نوک لوله باد می‌کند. سپس دستگاه از طریق عضله اسفنکتر به عقب کشیده می‌شود. این روش به پزشک اجازه می‌دهد تا هماهنگی ماهیچه‌هایی را که برای حرکت روده استفاده می‌کنید اندازه‌گیری کند.
• ارزیابی سرعت عضله اسفنکتر مقعد (تست دفع بالون). این تست که اغلب همراه با مانومتری آنورکتال استفاده می‌شود، مدت زمانی را که برای بیرون راندن بالونی که با آب پر شده و در رکتوم قرار داده شده است را اندازه‌گیری می‌کند.
• ارزیابی چگونگی حرکت غذا در روده بزرگ (مطالعه حمل و نقل کولون). در این روش، ممکن است کپسولی را ببلعید که حاوی یک نشانگر رادیواپک یا یک دستگاه ضبط بی‌سیم است. پیشرفت کپسول از طریق روده بزرگ شما طی 24 تا 48 ساعت ثبت می‌شود و با اشعه ایکس قابل مشاهده خواهد بود.

در برخی موارد ممکن است غذای فعال شده با رادیوکربن بخورید و دوربین مخصوص پیشرفت آن را ثبت کند (سنتی گرافی). پزشک شما به دنبال علائم اختلال عملکرد عضلات روده و چگونگی حرکت غذا در روده بزرگ شما خواهد بود.

• عکسبرداری با اشعه ایکس از راست روده در هنگام دفع مدفوع (دفکوگرافی). در طول این روش، پزشک یک خمیر نرم ساخته شده از باریم را وارد رکتوم شما می‌کند. سپس خمیر باریم را مانند مدفوع رد می‌کنید. باریم در اشعه ایکس نشان داده می‌شود و ممکن است پرولاپس یا مشکلاتی در عملکرد عضلانی و هماهنگی عضلات را نشان دهد.
• ام آر آی دفکوگرافی. در طول این روش، مانند دفکوگرافی باریم، پزشک ژل کنتراست را به رکتوم شما وارد می‌کند. سپس ژل را عبور می‌دهید. MRI اسکنر می‌توانید تجسم و ارزیابی عملکرد عضلات دفع مدفوع. این آزمایش همچنین می‌تواند مشکلاتی را که می‌تواند باعث یبوست شود، مانند رکتوسل یا افتادگی رکتوم را تشخیص دهد.

درمان ییوست

درمان یبوست مزمن معمولاً با تغییر رژیم غذایی و سبک زندگی شروع می‌شود که به منظور افزایش سرعت حرکت مدفوع در روده شما انجام می‌شود. اگر این تغییرات کمکی نکرد، پزشک ممکن است دارو‌ها یا جراحی را توصیه کند.

تغییر رژیم غذایی و سبک زندگی

پزشک ممکن است تغییرات زیر را برای رفع یبوست شما توصیه کند:

• مصرف فیبر خود را افزایش دهید. افزودن فیبر به رژیم غذایی باعث افزایش وزن مدفوع و سرعت عبور آن از روده می‌شود. به تدریج شروع به خوردن میوه‌ها و سبزیجات تازه هر روز کنید. نان‌ها و غلات سبوس دار را انتخاب کنید.

پزشک شما ممکن است تعداد خاصی از گرم فیبر را برای مصرف روزانه توصیه کند. به طور کلی، به ازای هر 1000 کالری در رژیم غذایی روزانه خود 14 گرم فیبر را هدف قرار دهید.

افزایش ناگهانی مقدار فیبر مصرفی می‌تواند باعث نفخ و گاز معده شود، بنابراین به آرامی شروع کنید و طی چند هفته به هدف خود برسید.

• بیشتر روز‌های هفته ورزش کنید. فعالیت بدنی باعث افزایش فعالیت عضلات در روده شما می‌شود. سعی کنید در اکثر روز‌های هفته در ورزش تناسب داشته باشید. اگر قبلاً ورزش نمی‌کردید، با پزشک خود در مورد اینکه آیا به اندازه کافی سالم هستید و یک برنامه ورزشی را شروع می‌کنید صحبت کنید.
• تمایل به اجابت مزاج را نادیده نگیرید. وقت خود را در حمام بگذارید و به خود فرصت کافی بدهید تا بدون حواس‌پرتی و بدون احساس عجله، مدفوع کنید.

ملین‌ها

چندین نوع ملین وجود دارد. هر کدام تا حدودی متفاوت عمل می‌کنند تا اجابت مزاج را آسان‌تر کنند. موارد زیر بدون نسخه در دسترس هستند:

• مکمل‌های فیبر مکمل‌های فیبر به مدفوع شما حجم می‌دهند. مدفوع حجیم نرم‌تر و راحت‌تر دفع می‌شود. مکمل‌های فیبر شامل پسیلیوم (Metamucil، Konsyl، دیگران)، کلسیم پلی کربوفیل (FiberCon، Equalactin، و غیره) و متیل سلولز (Citrucel) است.
• محرک‌ها محرک‌هایی از جمله بیزاکودیل (کورکتول، دولکولاکس، سایرین) و سنوزید‌ها (سنوکوت، اکس لاکس، پردیم) باعث انقباض روده‌های شما می‌شوند.
• اسموتیک‌ها ملین‌های اسمزی با افزایش‌ترشح مایع از روده و کمک به تحریک حرکات روده به حرکت مدفوع در روده بزرگ کمک می‌کنند. به عنوان مثال می‌توان به هیدروکسید منیزیم خوراکی (شیر فیلیپس از منیزیا، شیر دولکولاکس منیزیا، سایرین)، سیترات منیزیم، لاکتولوز (Cholac، Constilac، دیگران)، پلی اتیلن گلیکول (Miralax، Glycolax) اشاره کرد.
• روان‌کننده‌ها روان‌کننده‌هایی مانند روغن معدنی مدفوع را قادر می‌سازد تا راحت‌تر در روده بزرگ حرکت کند.
• نرم‌کننده‌های مدفوع نرم‌کننده‌های مدفوع مانند دوکوزات سدیم (کولاس) و کلسیم دوکوزات (سورفاک) با کشیدن آب از روده، مدفوع را مرطوب می‌کنند.
• تنقیه و شیاف. تنقیه آب لوله کشی با یا بدون آب صابون می‌تواند برای نرم کردن مدفوع و ایجاد حرکات روده مفید باشد. شیاف‌های گلیسیرین یا بیزاکودیل نیز با روان‌سازی و تحریک به حرکت مدفوع به خارج از بدن کمک می‌کنند.

سایر دارو‌ها

اگر دارو‌های بدون نسخه به یبوست مزمن شما کمک نکنند، پزشک ممکن است یک داروی تجویزی را توصیه کند، به خصوص اگر سندرم روده تحریک‌پذیر دارید.

• دارو‌هایی که آب را به روده شما می‌کشند. تعدادی از دارو‌های تجویزی برای درمان یبوست مزمن موجود است. لوبیپروستون (آمیتیزا)، لیناکلوتید (لینزس) و پلکاناتید (ترولانس) با کشیدن آب به روده و تسریع حرکت مدفوع عمل می‌کنند.
• گیرنده‌های سروتونین 5-هیدروکسی‌تریپتامین 4. پروکالوپراید (Motegrity) به حرکت مدفوع در روده بزرگ کمک می‌کند.
• آنتاگونیست‌های گیرنده مو-افیونی با اثر محیطی (PAMORAs). اگر یبوست ناشی از دارو‌های ضددرد اپیوئیدی باشد، PAMORA‌هایی مانند نالوکسگل (Movantik) و متیل نالترکسون (Relistor) اثر مخدر‌ها را بر روده معکوس می‌کنند تا روده حرکت کند.

تمرین دادن عضلات لگن

آموزش بیوفیدبک شامل کار با یک درمانگر است که از وسایلی برای کمک به شما برای یادگیری آرام کردن و سفت کردن ماهیچه‌های لگن استفاده می‌کند. شل کردن عضلات کف لگن در زمان مناسب در حین اجابت مزاج می‌تواند به شما کمک کند راحت‌تر مدفوع کنید.

در طول یک جلسه بیوفیدبک، یک لوله مخصوص (کاتتر) برای اندازه‌گیری تنش عضلانی به راست روده شما وارد می‌شود. درمانگر شما را از طریق تمرینات راهنمایی می‌کند تا به طور متناوب عضلات لگن خود را آرام و سفت کنید. یک دستگاه تنش عضلانی شما را اندازه‌گیری می‌کند و از صدا‌ها یا نور‌ها استفاده می‌کند تا به شما کمک کند بفهمید که چه زمانی عضلات خود را شل کرده‌اید.

عمل جراحی

اگر درمان‌های دیگری را امتحان کرده‌اید و یبوست مزمن شما به دلیل انسداد، رکتوسل یا تنگی ایجاد شده باشد، ممکن است یک گزینه جراحی باشد.

برای افرادی که سایر روش‌های درمانی را بدون موفقیت امتحان کرده‌اند و حرکت مدفوع آهسته‌ای غیرطبیعی از طریق روده بزرگ دارند، برداشتن بخشی از کولون با جراحی ممکن است یک گزینه باشد. جراحی برای برداشتن کل کولون به ندرت ضروری است.

طب جایگزین

بسیاری از افراد از دارو‌های جایگزین و مکمل برای درمان یبوست استفاده می‌کنند، اما این رویکرد‌ها به خوبی مطالعه نشده‌اند. محققان در حال حاضر در حال ارزیابی سودمندی طب سوزنی هستند.

آماده شدن برای ویزیت پزشکی

شما احتمالاً ابتدا به دنبال مراقبت‌های پزشکی برای یبوست از پزشک خانواده یا پزشک عمومی خود خواهید بود. اگر پزشک شما مشکوک به یک مورد پیشرفته یبوست باشد، ممکن است به متخصص اختلالات گوارشی (متخصص گوارش) ارجاع داده شوید.

از آنجایی که قرار ملاقات‌ها می‌توانند کوتاه باشند، و از آنجا که اغلب اطلاعات زیادی برای پوشش دادن وجود دارد، ایده خوبی است که به خوبی آماده باشید. در اینجا اطلاعاتی وجود دارد که به شما کمک می‌کند تا آماده شوید، و اینکه از پزشک خود چه انتظاری دارید.

آنچه شما می‌توانید انجام دهید

• از هرگونه محدودیت قبل از قرار ملاقات آگاه باشید. در زمانی که قرار ملاقات می‌گذارید، حتماً از قبل بپرسید که آیا کاری وجود دارد که باید انجام دهید، مانند محدود کردن رژیم غذایی یا خوردن برخی از غذا‌های پر فیبر برای آماده شدن برای آزمایش‌های تشخیصی.
• علائمی را که تجربه می‌کنید یادداشت کنید.
• اطلاعات شخصی کلیدی را یادداشت کنید، از جمله هرگونه استرس عمده یا تغییرات اخیر زندگی، مانند مسافرت یا باردار شدن.
• فهرستی از تمام دارو‌ها، ویتامین‌ها، مکمل‌ها یا دارو‌های گیاهی که مصرف می‌کنید تهیه کنید.
• یکی از اعضای خانواده یا دوست را با خود همراه کنید. گاهی اوقات به خاطر سپردن تمام اطلاعاتی که در یک قرار ملاقات به شما ارائه شده است، دشوار است. کسی که شما را همراهی می‌کند ممکن است چیزی را که از دست داده‌اید یا فراموش کرده‌اید به خاطر بیاورد.
• سوالاتی را بنویسید تا از پزشک خود بپرسید.

برای یبوست، برخی از سوالاتی که ممکن است بخواهید از پزشک خود بپرسید عبارتند از:

• محتمل‌ترین علت علائم من چیست؟
• به چه نوع تست‌هایی نیاز دارم و چگونه باید برای آن‌ها آماده شوم؟
• آیا من در معرض خطر عوارض مرتبط با این بیماری هستم؟
• چه درمانی را توصیه می‌کنید؟
• اگر درمان اولیه جواب نداد، بعد چه چیزی را توصیه می‌کنید؟
• آیا محدودیت‌های غذایی وجود دارد که باید رعایت کنم؟
• من مشکلات پزشکی دیگری دارم. چگونه می‌توانم این موارد را همراه با یبوست مدیریت کنم؟

علاوه بر سوالاتی که برای پرسیدن از پزشک خود آماده کرده‌اید، در حین قرار ملاقات خود در پرسیدن سوالات دیگر تردید نکنید.

از پزشک خود چه انتظاری دارید

پزشک شما احتمالاً تعدادی سوال از شما می‌پرسد. آماده بودن برای پاسخ دادن به آن‌ها ممکن است زمان بیشتری را برای بررسی سؤالات اضافی که ممکن است داشته باشید به شما بدهد. پزشک شما ممکن است بپرسد:

• چه زمانی علائم یبوست را تجربه کردید؟
• آیا علائم شما مداوم بوده است یا گاه به گاه؟
• علائم شما چقدر شدید است؟
• به نظر می‌رسد چه چیزی علائم شما را بهبود می‌بخشد؟
• به نظر می‌رسد چه چیزی علائم شما را بدتر می‌کند؟
• آیا علائم شما شامل درد شکم است؟
• آیا علائم شما شامل استفراغ است؟
• آیا اخیراً بدون تلاش وزن کم کرده‌اید؟
• چند وعده در روز می‌خورید؟
• در روز چقدر مایعات از جمله آب می‌نوشید؟
• آیا با حرکات روده خود با مدفوع، در آب توالت یا روی دستمال توالت، خون می‌بینید؟
• آیا با حرکات روده خود فشار می‌آورید؟
• آیا سابقه خانوادگی مشکلات گوارشی یا سرطان روده بزرگ دارید؟
• آیا بیماری دیگری برای شما تشخیص داده شده است؟
• آیا دارو‌های جدیدی را شروع کرده‌اید یا اخیراً دوز دارو‌های فعلی خود را تغییر داده‌اید؟