عفونت گوشی میانی چه علائمی دارد و چطور درمان می‌شود؟
عفونت گوش (گاهی اوقات اوتیت میانی حاد نامیده می‌شود) عفونت گوش میانی است یعنی فضای پر از هوایی که در پشت پرده گوش قرار دارد و حاوی استخوان‌های ارتعاشی کوچک گوش است. کودکان بیشتر از بزرگسالان به عفونت گوش مبتلا می‌شوند.
از آنجایی که عفونت گوش اغلب خود به خود برطرف می‌شود، درمان ممکن است با مدیریت درد و نظارت بر مشکل آغاز شود. گاهی از آنتی بیوتیک‌ها برای رفع عفونت استفاده می‌شود. برخی افراد مستعد ابتلا به عفونت‌های متعدد گوش هستند. این می‌تواند باعث مشکلات شنوایی و سایر عوارض جدی شود.
علائم
شروع علائم و نشانه‌های عفونت گوش معمولا سریع است.
کودکان
علائم و نشانه‌های رایج در کودکان عبارتند از:
- گوش درد، به خصوص هنگام دراز کشیدن
- کشیدن یا کشیدن گوش
- مشکل خواب
- گریه کردن بیشتر از حد معمول
- سر و صدا
- مشکل در شنیدن یا پاسخ دادن به صدا‌ها
- از دست دادن تعادل
- تب 38 درجه یا بالاتر
- تخلیه مایع از گوش
- سردرد
- از دست دادن اشتها
بزرگسالان
علائم و نشانه‌های رایج در بزرگسالان عبارتند از:
- گوش درد
- تخلیه مایع از گوش
- مشکل شنوایی
چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد
علائم و نشانه‌های عفونت گوش می‌تواند چندین بیماری را نشان دهد. تشخیص دقیق و درمان فوری مهم است. با پزشک کودک خود تماس بگیرید اگر:
- علائم بیش از یک روز طول می‌کشد
- علائم در کودک کمتر از 6 ماه وجود دارد
- گوش درد شدید است
- نوزاد یا کودک نوپا شما پس از سرماخوردگی یا سایر عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی بی‌خواب یا تحریک‌پذیر است.
- ترشح مایع، چرک یا مایع خونی از گوش مشاهده می‌کنید
علل
عفونت گوش توسط یک باکتری یا ویروس در گوش میانی ایجاد می‌شود. این عفونت اغلب ناشی از یک بیماری دیگر – سرماخوردگی، آنفولانزا یا آلرژی – است که باعث احتقان و تورم مجرای بینی، گلو و شیپور استاش می‌شود.
نقش شیپور استاش
شیپور‌های استاش یک جفت شیپور باریک هستند که از هر گوش میانی به سمت بالا در پشت گلو، پشت مجرای بینی کشیده می‌شوند. انتهای گلوی لوله‌ها باز و بسته می‌شود:
- تنظیم فشار هوا در گوش میانی
- هوا را در گوش تازه کنید
- ترشحات معمولی را از گوش میانی تخلیه کنید
تورم شیپور استاش ممکن است مسدود شود و باعث تجمع مایعات در گوش میانی شود. این مایع می‌تواند عفونی شده و علائم عفونت گوش را ایجاد کند.
در کودکان، شیپور استاش باریکتر و افقی‌تر است، که تخلیه آنها را دشوارتر می‌کند و احتمال گرفتگی آنها را افزایش می‌دهد.
نقش آدنوئید‌ها
آدنوئید‌ها دو پد کوچک از بافت‌ها در پشت بینی هستند که اعتقاد بر این است که در فعالیت سیستم ایمنی بدن نقش دارند.
از آنجایی که آدنوئید‌ها در نزدیکی دهانه شیپور استاش قرار دارند، تورم آدنوئید ممکن است لوله‌ها را مسدود کند. این می‌تواند منجر به عفونت گوش میانی شود. تورم و تحریک آدنوئید‌ها بیشتر در عفونت گوش کودکان نقش دارد زیرا کودکان آدنوئید‌های نسبتا بزرگتری نسبت به بزرگسالان دارند.
شرایط مرتبط
شرایط گوش میانی که ممکن است به عفونت گوش مرتبط باشد یا منجر به مشکلات مشابه گوش میانی شود عبارتند از:
- اوتیت میانی با افیوژن، یا تورم و تجمع مایع (افیوژن) در گوش میانی بدون عفونت باکتریایی یا ویروسی. این ممکن است به این دلیل رخ دهد که تجمع مایع پس از بهبود عفونت گوش ادامه می‌یابد. همچنین ممکن است به دلیل برخی اختلالات یا انسداد غیر عفونی شیپور‌های استاش رخ دهد.
- اوتیت میانی مزمن همراه با افیوژن زمانی رخ می‌دهد که مایع در گوش میانی باقی بماند و بدون عفونت باکتریایی یا ویروسی به بازگشت ادامه دهد. این امر کودکان را مستعد ابتلا به عفونت‌های جدید گوش می‌کند و ممکن است شنوایی را تحت تأثیر قرار دهد.
- اوتیت میانی چرکی مزمن، عفونت گوش که با درمان‌های معمول از بین نمی‌رود. این می‌تواند منجر به ایجاد سوراخ در پرده گوش شود.
عوامل خطر
عوامل خطر عفونت گوش عبارتند از:
- سن. کودکان بین 6 ماه تا 2 سال به دلیل اندازه و شکل شیپور استاش و به دلیل اینکه سیستم ایمنی آنها هنوز در حال رشد است بیشتر مستعد ابتلا به عفونت گوش هستند.
- مراقبت از کودک گروهی احتمال ابتلا به سرماخوردگی و عفونت گوش کودکانی که در محیط‌های گروهی نگهداری می‌شوند بیشتر از کودکانی هستند که در خانه می‌مانند. کودکان در محیط‌های گروهی در معرض عفونت‌های بیشتری مانند سرماخوردگی هستند.
- تغذیه نوزاد. نوزادانی که از شیشه آب می‌نوشند، به خصوص در حالت دراز کشیدن، نسبت به نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می‌کنند، بیشتر دچار عفونت گوش می‌شوند.
- عوامل فصلی عفونت گوش بیشتر در پاییز و زمستان رخ می‌دهد. افراد مبتلا به آلرژی فصلی ممکن است در صورت بالا بودن تعداد گرده‌ها در معرض خطر بیشتری برای عفونت گوش قرار بگیرند.
- کیفیت هوای ضعیف قرار گرفتن در معرض دود تنباکو یا سطوح بالای آلودگی هوا می‌تواند خطر ابتلا به عفونت گوش را افزایش دهد.
- میراث بومی آلاسکا عفونت گوش در میان بومیان آلاسکا شایع‌تر است.
- شکاف کام. تفاوت در ساختار استخوان و عضلات در کودکانی که شکاف کام دارند ممکن است تخلیه شیپور استاش را دشوارتر کند.
عوارض
اکثر عفونت‌های گوش عوارض طولانی مدت ایجاد نمی‌کنند. عفونت گوش که بار‌ها و بار‌ها اتفاق می‌افتد می‌تواند منجر به عوارض جدی شود:
- اختلال شنوایی. کم شنوایی خفیف که می‌آید و می‌رود با عفونت گوش نسبتاً شایع است، اما معمولاً پس از رفع عفونت بهتر می‌شود. عفونت‌های گوش که بار‌ها و بار‌ها اتفاق می‌افتد، یا وجود مایع در گوش میانی، ممکن است منجر به کاهش شنوایی مهم‌تر شود. اگر آسیب دائمی به پرده گوش یا سایر ساختار‌های گوش میانی وارد شود، ممکن است کم شنوایی دائمی رخ دهد.
- تاخیر در گفتار یا رشد. اگر شنوایی به طور موقت یا دائم در نوزادان و کودکان نوپا دچار اختلال شود، ممکن است در مهارت‌های گفتاری، اجتماعی و رشدی دچار تاخیر شوند.
- گسترش عفونت. عفونت‌های درمان نشده یا عفونت‌هایی که به خوبی به درمان پاسخ نمی‌دهند می‌توانند به بافت‌های مجاور سرایت کنند. عفونت ماستوئید، بیرون زدگی استخوانی پشت گوش، ماستوئیدیت نامیده می‌شود. این عفونت می‌تواند منجر به آسیب به استخوان و تشکیل کیست‌های پر از چرک شود. به ندرت، عفونت‌های جدی گوش میانی به سایر بافت‌های جمجمه، از جمله مغز یا غشای اطراف مغز (مننژیت) گسترش می‌یابد.
- پارگی پرده گوش. بیشتر پارگی‌های پرده گوش در عرض 72 ساعت بهبود می‌یابند. در برخی موارد، ترمیم جراحی مورد نیاز است.
پیشگیری
نکات زیر ممکن است خطر ابتلا به عفونت گوش را کاهش دهد:
- از سرماخوردگی و سایر بیماری‌ها جلوگیری کنید. به فرزندان خود بیاموزید که مرتب و کامل دست‌های خود را بشویند و از ظروف مشترک خوردن و آشامیدن خودداری کنند. به فرزندان خود بیاموزید که در آرنج خود سرفه یا عطسه کنند. در صورت امکان، زمانی را که فرزندتان در مراقبت گروهی از کودکان می‌گذراند، محدود کنید. یک مرکز مراقبت از کودک با تعداد فرزندان کمتر ممکن است کمک کند. سعی کنید در زمان بیماری فرزندتان را از مراقبت از کودک یا مدرسه دور نگه دارید.
- از دود دست دوم سیگار خودداری کنید. اطمینان حاصل کنید که هیچ کس در خانه شما سیگار نمی‌کشد. دور از خانه، در محیط‌های عاری از دود بمانید.
- به کودک خود شیر بدهید. در صورت امکان، حداقل شش ماه به کودک خود شیر بدهید. شیر مادر حاوی آنتی بادی‌هایی است که ممکن است از عفونت گوش محافظت کند.
- اگر با شیشه شیر می‌خورید، نوزاد را در وضعیت عمودی نگه دارید. در حالی که کودک دراز کشیده است از قرار دادن شیشه شیر در دهان خودداری کنید. بطری‌ها را با کودک خود در گهواره قرار ندهید.
- در مورد واکسیناسیون با پزشک خود صحبت کنید. از پزشک خود بپرسید که چه واکسن‌هایی برای کودک شما مناسب است. واکسن‌های آنفولانزای فصلی، پنوموکوک و سایر واکسن‌های باکتریایی ممکن است به پیشگیری از عفونت گوش کمک کنند.
تشخیص
پزشک شما معمولاً می‌تواند عفونت گوش یا بیماری دیگری را بر اساس علائمی که توضیح می‌دهید و معاینه تشخیص دهد. پزشک احتمالاً از یک ابزار روشن (اتوسکوپ) برای مشاهده گوش‌ها، گلو و مجرای بینی استفاده می‌کند. او همچنین احتمالاً به تنفس کودک شما با گوشی پزشکی گوش می‌دهد.
اتوسکوپ پنوماتیک
ابزاری به نام اتوسکوپ پنوماتیک اغلب تنها ابزار تخصصی است که پزشک برای تشخیص عفونت گوش به آن نیاز دارد. این ابزار پزشک را قادر می‌سازد تا به گوش نگاه کند و در مورد وجود مایع پشت پرده گوش قضاوت کند. با استفاده از اتوسکوپ پنوماتیک، پزشک به آرامی هوا را روی پرده گوش قرار می‌دهد. به طور معمول، این پف هوا باعث حرکت پرده گوش می‌شود. اگر گوش میانی پر از مایع باشد، پزشک شما حرکت پرده گوش را کمی مشاهده خواهد کرد.
تست‌های اضافی
در صورت وجود هر گونه شک در مورد تشخیص، عدم پاسخ به درمان‌های قبلی، یا وجود سایر مشکلات طولانی مدت یا جدی، پزشک ممکن است آزمایش‌های دیگری را انجام دهد.
- تمپانومتری. این تست حرکت پرده گوش را اندازه‌گیری می‌کند. دستگاهی که مجرای گوش را می‌بندد، فشار هوا را در کانال تنظیم می‌کند که باعث حرکت پرده گوش می‌شود. این دستگاه میزان حرکت پرده گوش را اندازه‌گیری می‌کند و اندازه‌گیری غیرمستقیم فشار داخل گوش میانی را فراهم می‌کند.
- بازتاب سنجی آکوستیک این آزمایش میزان بازتاب صدا از پرده گوش را اندازه‌گیری می‌کند – اندازه‌گیری غیرمستقیم مایعات در گوش میانی. به طور معمول، پرده گوش بیشتر صدا را جذب می‌کند. با این حال، هر چه فشار مایع در گوش میانی بیشتر باشد، پرده گوش صدای بیشتری منعکس می‌کند.
- تمپانوسنتز: به ندرت، پزشک ممکن است از لوله کوچکی استفاده کند که پرده گوش را سوراخ می‌کند تا مایع گوش میانی را تخلیه کند – این روش به نام تمپانوسنتز است. این مایع برای ویروس‌ها و باکتری‌ها آزمایش می‌شود. اگر عفونت به درمان‌های قبلی به خوبی پاسخ نداده باشد، این می‌تواند مفید باشد.
- تست‌های دیگر: اگر کودک شما چندین عفونت گوش یا تجمع مایع در گوش میانی داشته است، پزشک ممکن است شما را به یک متخصص شنوایی (شنوایی‌شناس)، گفتار درمانگر یا درمانگر رشد برای آزمایش‌های شنوایی، مهارت‌های گفتاری، درک زبان یا توانایی‌های رشدی ارجاع دهد.
- اوتیت مدیا حاد. تشخیص “عفونت گوش” به طور کلی برای اوتیت میانی حاد خلاصه می‌شود. در صورت مشاهده علائم مایع در گوش میانی، اگر علائم یا علائم عفونت وجود داشته باشد، و اگر علائم نسبتاً ناگهانی شروع شده باشد، احتمالاً پزشک شما این تشخیص را می‌دهد.
- اوتیت میانی همراه با افیوژن. اگر تشخیص اوتیت میانی همراه با افیوژن باشد، پزشک شواهدی از وجود مایع در گوش میانی پیدا کرده است، اما در حال حاضر هیچ نشانه یا علامتی از عفونت وجود ندارد.
- اوتیت میانی چرکی مزمن. اگر پزشک اوتیت میانی چرکی مزمن را تشخیص دهد، متوجه شده است که عفونت طولانی مدت گوش منجر به پارگی پرده گوش شده است. این معمولاً با تخلیه چرک از گوش همراه است.
درمان
برخی از عفونت‌های گوش بدون درمان آنتی بیوتیکی برطرف می‌شوند. اینکه چه چیزی برای کودک شما بهترین است به عوامل زیادی از جمله سن کودک و شدت علائم بستگی دارد.
رویکرد انتظار و دید
علائم عفونت گوش معمولاً در چند روز اول بهبود می‌یابد و بیشتر عفونت‌ها به خودی خود طی یک تا دو هفته بدون هیچ درمانی برطرف می‌شوند. آکادمی اطفال آمریکا و آکادمی پزشکان خانواده آمریکا رویکرد انتظار و دید را به عنوان یکی از گزینه‌های زیر توصیه می‌کنند:
- کودکان 6 تا 23 ماهه با درد خفیف گوش میانی در یک گوش به مدت کمتر از 48 ساعت و دمای کمتر از 102.2 فارن‌هایت (39 درجه سانتیگراد)
- کودکان 24 ماهه و بزرگتر با درد خفیف گوش میانی در یک یا هر دو گوش به مدت کمتر از 48 ساعت و دمای کمتر از 102.2 فارن‌هایت (39 درجه سانتیگراد)
برخی شواهد نشان می‌دهد که درمان با آنتی بیوتیک ممکن است برای برخی از کودکان مبتلا به عفونت گوش مفید باشد. از سوی دیگر، استفاده زیاد از آنتی بیوتیک‌ها می‌تواند باعث مقاوم شدن باکتری‌ها به دارو شود. با پزشک خود در مورد فواید و خطرات احتمالی استفاده از آنتی بیوتیک‌ها صحبت کنید.
مدیریت درد
پزشک به شما در مورد درمان‌هایی برای کاهش درد ناشی از عفونت گوش توصیه می‌کند. این موارد ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- داروی ضددرد. پزشک ممکن است استفاده از استامینوفن بدون نسخه (تیلنول، سایرین) یا ایبوپروفن (Advil، Motrin IB، دیگران) را برای تسکین درد توصیه کند. دارو‌ها را طبق دستورالعمل روی برچسب استفاده کنید. هنگام دادن آسپرین به کودکان یا نوجوانان احتیاط کنید. کودکان و نوجوانانی که از آبله مرغان یا علائم شبه آنفولانزا بهبود می‌یابند هرگز نباید آسپرین مصرف کنند زیرا آسپرین با سندرم ری مرتبط است. اگر نگرانی دارید با پزشک خود صحبت کنید.
- قطره‌های بی‌حس‌کننده اگر پرده گوش سوراخ یا پارگی نداشته باشد، ممکن است برای تسکین درد استفاده شود.
آنتی بیوتیک درمانی
پس از یک دوره مشاهده اولیه، پزشک ممکن است درمان آنتی بیوتیکی را برای عفونت گوش در شرایط زیر توصیه کند:
- کودکان 6 ماهه و بزرگتر با گوش درد متوسط تا شدید در یک یا هر دو گوش به مدت حداقل 48 ساعت یا دمای 102.2 فارن‌هایت (39 درجه سانتیگراد) یا بالاتر.
- کودکان 6 تا 23 ماهه با درد خفیف گوش میانی در یک یا هر دو گوش به مدت کمتر از 48 ساعت و دمای کمتر از 102.2 فارن‌هایت (39 درجه سانتیگراد)
- کودکان 24 ماهه و بزرگتر با درد خفیف گوش میانی در یک یا هر دو گوش به مدت کمتر از 48 ساعت و دمای کمتر از 102.2 فارن‌هایت (39 درجه سانتیگراد)
کودکان کمتر از 6 ماه با اوتیت مدیای حاد تایید شده احتمال بیشتری دارد که با آنتی بیوتیک‌ها بدون زمان انتظار مشاهده اولیه درمان شوند.
حتی پس از بهبود علائم، حتما از آنتی بیوتیک طبق دستور استفاده کنید. عدم مصرف همه دارو‌ها می‌تواند منجر به عفونت مکرر و مقاومت باکتری‌ها به دارو‌های آنتی بیوتیکی شود. با پزشک یا داروساز خود در مورد اینکه اگر به طور تصادفی یک نوبت دارو را فراموش کردید، چه کاری باید انجام دهید، صحبت کنید.
لوله‌های گوش
اگر کودک شما شرایط خاصی داشته باشد، پزشک ممکن است روشی را برای تخلیه مایع از گوش میانی توصیه کند. اگر کودک شما دچار عفونت‌های مکرر و طولانی مدت گوش (اوتیت میانی مزمن) یا تجمع مداوم مایع در گوش پس از رفع عفونت (اوتیت میانی همراه با افیوژن) شده باشد، پزشک کودک شما ممکن است این روش را پیشنهاد دهد.
در طی یک عمل جراحی سرپایی به نام میرنگوتومی، جراح سوراخ کوچکی در پرده گوش ایجاد می‌کند که به او امکان می‌دهد مایعات را از گوش میانی ساکشن کند. یک لوله کوچک (لوله تمپانوستومی) در دهانه قرار می‌گیرد تا به تهویه گوش میانی کمک کند و از تجمع مایعات بیشتر جلوگیری کند. برخی از لوله‌ها به مدت چهار تا 18 ماه در جای خود باقی می‌مانند و سپس خود به خود میریزند. لوله‌های دیگر به گونه‌ای طراحی شده‌اند که طولانی‌تر بمانند و ممکن است نیاز به جراحی داشته باشند.
معمولاً پس از افتادن یا برداشتن لوله، پرده گوش دوباره بسته می‌شود.
درمان اوتیت میانی چرکی مزمن
عفونت مزمن که منجر به سوراخ یا پارگی در پرده گوش می‌شود – به نام اوتیت چرکی مزمن – درمان آن دشوار است. اغلب با آنتی بیوتیک‌هایی که به صورت قطره تجویز می‌شوند درمان می‌شود. ممکن است دستورالعمل‌هایی در مورد نحوه مکش مایعات از طریق کانال گوش قبل از تزریق قطره دریافت کنید.
