آژنزی واژن یا آژنزی مولرین چیست و چطور درمان می‌شود؟

آژنزی واژینال یک اختلال نادر است که در آن واژن رشد نمی‌کند و رحم (رحم) ممکن است به طور جزئی یا اصلاً رشد نکند. این وضعیت قبل از تولد وجود دارد و همچنین ممکن است با مشکلات کلیوی یا اسکلتی همراه باشد.

این بیماری با نام‌های آژنزی مولرین، آپلازی مولرین یا سندرم مایر-روکیتانسکی-کوستر-هاوزر نیز شناخته می‌شود.

آژنزی واژن اغلب در دوران بلوغ و زمانی که زن شروع به قاعدگی نمی‌کند مشخص می‌شود. استفاده از گشادکننده واژن، یک دستگاه لوله مانند که می‌تواند واژن را در صورت استفاده در یک دوره زمانی کشیده بکشد، اغلب در ایجاد واژن موفق است. در برخی موارد ممکن است نیاز به جراحی باشد. درمان امکان برقراری رابطه واژینال را فراهم می‌کند.

علائم

آژنزی واژینال اغلب تا زمانی که زنان به سنین نوجوانی خود می‌رسند مورد توجه قرار نمی‌گیرد، اما پریود نمی‌شوند (آمنوره). علائم دیگر بلوغ معمولاً به دنبال رشد معمولی زنانه است.

آژنزی واژینال ممکن است این ویژگی‌ها را داشته باشد:

• اندام تناسلی شبیه یک زن معمولی است.
• واژن ممکن است بدون دهانه رحم در انتها کوتاه شود، یا وجود نداشته باشد و تنها با یک فرورفتگی جزئی در جایی که معمولاً یک سوراخ واژن قرار دارد مشخص شود.
• ممکن است رحم یا رحمی وجود نداشته باشد که تا حدی رشد کرده باشد. اگر بافت پوششی رحم (آندومتر) وجود داشته باشد، گرفتگی ماهیانه یا درد مزمن شکم ممکن است رخ دهد.
• تخمدان‌ها معمولاً کاملاً توسعه یافته و عملکردی هستند، اما ممکن است در یک مکان غیرعادی در شکم باشند. گاهی اوقات جفت لوله‌ای که تخمک‌ها از آن‌ها عبور می‌کنند تا از تخمدان‌ها به رحم برسند (لوله‌های فالوپ) وجود ندارند یا به طور معمول رشد نمی‌کنند.

آژنزی واژن ممکن است با مسائل دیگری نیز همراه باشد، مانند:

• مشکلات در رشد کلیه‌ها و مجاری ادراری
• تغییرات رشدی در استخوان‌های ستون فقرات، دنده‌ها و مچ دست
• مشکلات شنوایی
• سایر بیماری‌های مادرزادی که شامل قلب، دستگاه گوارش و رشد اندام می‌شود

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

اگر تا سن 15 سالگی قاعدگی نداشتید، به پزشک خود مراجعه کنید.

علل

مشخص نیست که چه چیزی باعث آژنزیس واژن می‌شود، اما در برخی از مراحل در طول 20 هفته اول بارداری، لوله‌هایی به نام مجرای مولرین به درستی رشد نمی‌کنند.

به طور معمول، قسمت پایینی این مجاری به داخل رحم و واژن توسعه می‌یابد و قسمت بالایی به لوله‌های فالوپ تبدیل می‌شود. توسعه نیافتگی مجاری مولرین منجر به عدم وجود یا بسته شدن نسبی واژن، غایب یا ناقص رحم یا هر دو می‌شود.

عوارض

آژنزی واژن ممکن است بر روابط جنسی شما تأثیر بگذارد، اما پس از درمان، واژن شما معمولاً برای فعالیت جنسی به خوبی عمل می‌کند.

زنان با رحم از دست رفته یا نیمه توسعه یافته نمی‌توانند باردار شوند. با این حال، اگر تخمدان‌های سالمی دارید، ممکن است از طریق لقاح آزمایشگاهی بچه دار شوید. جنین را می‌توان در رحم شخص دیگری برای حمل حاملگی (ناقل حاملگی) کاشت. گزینه‌های باروری را با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در میان بگذارید.

تشخیص

متخصص اطفال یا متخصص زنان شما بر اساس سابقه پزشکی و معاینه فیزیکی شما، آژنزی واژن را تشخیص می‌دهد.

آژنزی واژینال معمولاً در دوران بلوغ تشخیص داده می‌شود، زمانی که دوره‌های قاعدگی شما شروع نمی‌شود، حتی پس از ایجاد سینه‌ها و داشتن مو‌های زیر بغل و شرمگاهی. گاهی اوقات آژنزیس واژن را می‌توان در سنین پایین‌تر در طی ارزیابی سایر مشکلات تشخیص داد یا زمانی که والدین یا پزشک متوجه شدند که نوزاد منفذی ندارد.

ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است آزمایش‌هایی را توصیه کند، از جمله:

• آزمایشات خون آزمایش خون برای ارزیابی کروموزوم‌ها و اندازه‌گیری سطح هورمون شما می‌تواند تشخیص شما را تأیید کند و سایر شرایط را رد کند.
• سونوگرافی. تصاویر اولتراسوند به ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما نشان می‌دهد که آیا شما رحم و تخمدان دارید و تشخیص می‌دهد که آیا کلیه‌های شما مشکل دارند یا خیر.
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). MRI تصویری دقیق از دستگاه تناسلی و کلیه‌ها به ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما می‌دهد.
• تست‌های دیگر ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما همچنین ممکن است آزمایش‌های دیگری را برای بررسی شنوایی، قلب و اسکلت شما تجویز کند.

درمان

درمان آژنزی واژن اغلب در اواخر نوجوانی یا اوایل 20 سالگی باید انجام شود، اما ممکن است صبر کنید تا بزرگ‌تر شوید و برای شرکت در درمان انگیزه و آمادگی داشته باشید.

شما و ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود می‌توانید در مورد گزینه‌های درمانی صحبت کنید. بسته به شرایط فردی شما، گزینه‌ها ممکن است شامل عدم درمان یا ایجاد واژن با گشاد شدن خود یا جراحی باشد.

خود اتساعی

خود اتساعی معمولاً به عنوان اولین گزینه توصیه می‌شود. خود گشاد شدن ممکن است به شما این امکان را بدهد که بدون جراحی واژن ایجاد کنید. هدف این است که واژن را به اندازه‌ای که برای مقاربت جنسی مناسب است، بلند کنید.

در طول خود اتساعی، بیمار یک میله گرد کوچک (گشادکننده) – شبیه به یک تامپون سفت – را روی پوست در دهانه واژن یا داخل واژن موجود به مدت 10 تا 30 دقیقه 1 تا 3 بار در روز فشار می‌دهد. با گذشت هفته‌ها، به دیلاتاتور‌های بزرگتر نیاز پیدا می‌شود. ممکن است چند ماه طول بکشد تا به نتیجه دلخواه برسید.

در مورد روند خود اتساع با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود بحث کنید تا بدانید چه کاری باید انجام دهید و در مورد گزینه‌های گشاد‌کننده صحبت کنید تا بهترین کار را برای شما پیدا کنید. استفاده از خود گشاد شدن در فواصل زمانی توصیه شده توسط ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی یا داشتن رابطه جنسی مکرر در طول زمان برای حفظ طول واژن لازم است.

برخی از بیماران مشکلات ادرار و خونریزی و درد واژینال را به خصوص در ابتدا گزارش می‌کنند. روانکاری مصنوعی و آزمایش نوع دیگری از دیلاتور ممکن است مفید باشد. پوست شما بعد از یک حمام گرم راحت‌تر کشیده می‌شود، بنابراین ممکن است زمان خوبی برای گشاد شدن باشد.

اتساع واژن از طریق مقاربت مکرر یک گزینه برای خود گشاد شدن برای زنانی است که ازدواج کرده‌اند. اگر می‌خواهید این روش را امتحان کنید، با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد بهترین راه برای ادامه صحبت کنید.

عمل جراحی

اگر خود اتساع مؤثر نباشد، جراحی برای ایجاد یک واژن کاربردی (واژینوپلاستی) ممکن است یک گزینه باشد. انواع جراحی واژینوپلاستی عبارتند از:

• استفاده از پیوند بافت جراح شما ممکن است از بین انواع پیوند‌ها با استفاده از بافت خود برای ایجاد واژن انتخاب کند. منابع احتمالی شامل پوست بیرونی ران، باسن یا پایین شکم است.

جراح شما برشی را برای ایجاد دهانه واژن ایجاد می‌کند، پیوند بافت را روی قالب قرار می‌دهد تا واژن ایجاد شود و آن را در کانال تازه تشکیل شده قرار می‌دهد. قالب حدود یک هفته در جای خود باقی می‌ماند.

به طور کلی، پس از جراحی، قالب یا گشادکننده واژن را در جای خود نگه می‌دارید، اما می‌توانید آن را هنگام استفاده از حمام یا رابطه جنسی خارج کنید. پس از زمان اولیه توصیه شده توسط جراح، شما از دیلاتور فقط در شب استفاده خواهید کرد. آمیزش جنسی با روغن کاری مصنوعی و اتساع گاه به گاه به شما کمک می‌کند تا عملکرد واژن خود را حفظ کنید.

• قرار دادن دستگاه کشش پزشکی. جراح شما یک دستگاه زیتونی شکل (روش Vecchietti) یا یک دستگاه بالون (بالون واژینوپلاستی) را در دهانه واژن شما قرار می‌دهد. جراح با استفاده از یک ابزار نازک و نورانی (لاپاراسکوپ) به عنوان راهنما، دستگاه را به یک دستگاه کششی جداگانه در قسمت تحتانی شکم یا از طریق ناف شما متصل می‌کند.

دستگاه کشش را هر روز سفت می‌کنید، به تدریج دستگاه را به سمت داخل می‌کشید تا یک کانال واژن در طول یک هفته ایجاد شود. پس از برداشتن دستگاه، حدود سه ماه از قالبی با اندازه‌های مختلف استفاده خواهید کرد. پس از سه ماه، می‌توانید از خود گشاد شدن بیشتر استفاده کنید یا برای حفظ عملکرد واژن، مقاربت جنسی منظم داشته باشید. آمیزش جنسی احتمالاً به روغن کاری مصنوعی نیاز دارد.

• استفاده از بخشی از روده بزرگ (واژینوپلاستی روده). در واژینوپلاستی روده، جراح بخشی از کولون شما را به سوراخی در ناحیه تناسلی منتقل می‌کند و واژن جدیدی ایجاد می‌کند. سپس جراح شما کولون باقی مانده شما را دوباره وصل می‌کند. بعد از این جراحی نیازی به استفاده از گشادکننده واژن ندارید و کمتر به روانکاری مصنوعی برای مقاربت نیاز دارید.

پس از جراحی، استفاده از قالب، گشاد شدن یا مقاربت جنسی مکرر برای حفظ عملکرد واژن مورد نیاز است. ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی معمولاً درمان‌های جراحی را تا زمانی که احساس آمادگی کنید و قادر به کنترل خود گشاد شدن نباشید به تعویق می‌اندازند. بدون گشاد شدن منظم، کانال تازه ایجاد شده واژن می‌تواند به سرعت باریک و کوتاه شود، بنابراین بالغ بودن از نظر عاطفی و آمادگی برای رعایت مراقبت‌های بعدی بسیار مهم است.

با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد بهترین گزینه جراحی برای رفع نیاز‌های شما و خطرات و مراقبت‌های مورد نیاز پس از جراحی صحبت کنید.