بیماری قلبی در بارداری چه خطراتی دارد؟
تعریف: بیماری قلبی در زنان حامله
اتیولوژی:
بیماری مادرزادی قلب: PDA, ASD, VSP، کوارکتاسیون آئورت، سندرم مارفان، تترالوژی فالوت، سندرم آیزن منگر
بیماری اکتسابی قلب: نقص‌های دریچه‌ای، بیماری ایسکمیک قلب
کاردیومیوپاتی‌ها: کاردیومیوپاتی حول و حوش زایمان (کاردیومیوپاتی تازه ایجادشده و نارسایی قلبی که معمولاً در فاصله زمانی آخرین ماه بارداری تا 5 ماه بعذ از زایمان ایجادشده)
عوامل مرتبط و فاکتورهای خطر: همان‌طور که درمورد بیماری‌های قلبی به طور عموم می‌دانیم: تاریخچه فامیلی، چاقی، افزایش فشار خون، کشیدن سیگار، افزایش سن، دیابت
همه‌گیرشناسی: افزایش شیوع ثانویه به افزایش سن مادر، افزایش امید به زندگی برای بیمارانی که بیماری مادرزادی قلب دارند و افزایش میزان آن در جمعیت مهاجر
تاریخچه: ارزیابی ایجاد علائم جدید یا بدتر شدن علائم قلبی، SOB، تپش قلب، تنگی نفس حمله‌ای شبانه، کاهش تحمل نسبت به ورزش، درد قفسه سینه
معاینه:
عمومی: نبض، فشار خون، JVP، وجود ادم؟، وجود سیانو؟
قفسه سینه: صداهای قلب، سوفل (سوفل سیستولیک جهشی (ejection)، در حاملگی شایع است) صداهای ظریف (basal criptation) در قاعده قلب
شکم: ارتفاع فوندوس رحم (همراه با IUGR)
پاتولوژی یا پاتوژنز: بستگی به عللی که در بالا عنوان شد دارد با توّجه به 40% افزایش در حجم خون به هنگام حاملگی ایجاد فشار روی قلب مسئله‌ای طبیعی است. زنانی که بیماری قلبی دارند، قادر به افزایش برون ده قلبی خود نیستند (خونگیری کم رحم، افزایش خطر ادم ریوی)
تظاهرات:
خون: شمارش کامل خون، VƟE، آزمون‌های عملکرد کبدی
قلبی: نوارقلب و اکو
جنین: تصویربرداری آشکارکننده ناهنجاری قلبی، در صورتیکه بیماری مادرزادی قلبی وجود داشته باشد.
مدیریت: بستگی به علت بیماری دارد.
عمومی: مراقبت توامان قلبی_مامائی (مرکز ارجاع ثالثیه)
مراقبت‌های پیش از حاملگی: وضعیت قلبی را ارزیابی کنید خطرات وموارد ممنوعیت مطلق برای حاملگی را مدنظر قرار دهید.
پیش از زایمان: درمان مقتضی، مونیتورینگ خوب بودن وضعت جنین، پیشگیری ازعوارض ترومبوتیک را درنظربگیرید.
زایمان: روش و زمان مناسب برای زایمان را درنظربگیرید، با یک متخصص بیهوشی مشورت کنید. تصحیح وضعیت زانو، مدیریت مایع، درنظرگرفتن پیشگیری آنتی بیوتیکی (مخصوص ضایعات ساختمانی)
پس از زایمان: افزایش مراقبت (زمان وقوع تغییرات همودینامیکی)
عوارض:
مادری: پیشرفت بیماری،VTE، ادم ریوی، مرگ
جنینی:PTL، افزایش بیماری‌های مادرزادی قلب (درصورت وجود بیماری مادرزادی قلبی مادر) IUGR، اثر داروهای تراتوژنیک (teratogenic drugs) بر روی حالت انعقادپذیری خون، مرگ جنین
پیش آگهی: افزایش خطرمرگ ومیر مادر درصورت کاهش میزان برون ده قلبی بطن چپ به زیر 40% و یا نارسایی بطن چپ
افزایش فشارخون شریان ریوی: 20 تا 25% افزایش در میزان مرگ ومیر مادر.
آیزن منگر:50% افزایش درمیزان مرگ ومیرمادر به بیمارانی که ابتلا به سندرم مارفان بوده و ریشه
آئورت آنها بیشتر از 4-5/4 سانتی متر قطردارد توصیه می‌کنند حامله نشوند.
