هپاتیت الکلی حاد Acute Alcoholic Hepatitis | اردر و دستورات پزشکی کامل با تحلیل و توضیحات

۰۱

Standard Hospital Orders for Acute Alcoholic Hepatitis

1. Admit to GI Ward (Consider ICU if Maddrey’s Score > 32 or encephalopathy present).
2. NPO except medications (Progress to high-protein, high-calorie diet if tolerated).
3. Vital Signs per routine; Monitor mental status (GCS) and urine output every 4 hours.
4. IV Fluids: D5NS 1/2 @ 80-100 cc/hr (Adjust based on volume status and signs of heart failure).
5. Thiamine 100 mg IV daily (Give BEFORE any glucose-containing fluids to prevent Wernicke’s).
6. Folic Acid 1 mg PO daily + Multivitamin 1 tab PO daily.
7. Prednisolone 40 mg PO daily (If Maddrey’s Discriminant Function > 32 and no contraindications).
8. Pentoxifylline 400 mg PO TID (If Corticosteroids are contraindicated, e.g., active infection/sepsis).
9. Lactulose 30 cc PO/PR Q6H; Adjust dose to achieve 2-3 soft stools per day if Encephalopathy present.
10. Rifaximin 550 mg PO BID (If encephalopathy persists despite lactulose).
11. Vitamin K 10 mg IV once (If PT/INR is significantly prolonged).
12. Lab Tests: CBC, Diff, PT, PTT, INR, BUN, Cr, Electrolytes (Na, K, Mg, Phos), LFTs, Albumin, NH3.
13. Blood Culture x 2, Urine Culture, and Ascitic Fluid Analysis (C/S, Cell Count) to rule out SBP.
14. Monitor Glucose Q6H; If Glucose < 70 mg/dL, give 50cc D50W and recheck in 30 mins.
15. GI Prophylaxis: Pantoprazole 40 mg IV/PO daily.
16. CIWA Scale monitoring; If CIWA > 10, consider Oxazepam (Short-acting) for withdrawal symptoms.
17. Abdominal Ultrasound with Doppler to assess portal vein and rule out HCC.
18. Consult Nutritionist for 35-40 kcal/kg/day and 1.2-1.5 g/kg protein intake.

۰۲

۰۳

۰۴

۰۵

۰۶

۰۷

۰۸

۰۹

۱۰

۱۱

۱۲

۱۳

۱۴

جمع‌بندی نهایی

هپاتیت الکلی حاد یک چالش جدی بالینی است که مرز بین بیماری مزمن و نارسایی حاد کبد را در می‌نوردد. مدیریت صحیح این بیماران فراتر از یک نسخه دارویی ساده است؛ بلکه نیازمند درک عمیق از پاتوفیزیولوژی التهاب، حمایت تغذیه‌ای استراتژیک و هوشیاری در برابر عوارض مهلکی چون عفونت و نارسایی کلیه است. استفاده هوشمندانه از شاخص‌های پیش‌آگهی مانند امتیاز مدری و لیل، به پزشک اجازه می‌دهد تا در طوفان حوادث بالینی، بهترین تصمیم را برای حیات بیمار اتخاذ کند. در نهایت، شفای واقعی در این بیماران نه تنها در گرو داروهای استروئیدی، بلکه در تغییر بنیادین سبک زندگی و حمایت‌های روانی-اجتماعی مستمر نهفته است که از بازگشت به ورطه نابودی جلوگیری می‌کند.

⚠️ Disclaimer (سلب مسئولیت):

پزشکی دانشی همیشه در حال تغییر است. این اردر و توضیحات صرفاً جنبه آموزشی و تمرینی داشته و بر اساس سناریوی فرضی تدوین شده. در شرایط واقعی با توجه به بیمار، علایم حیاتی و سیر پیشرفت لحظه‌ای بیماری اردرها ممکن است به کلی متفاوت باشند و هر لحظه اردرهایی متناسب با هر بیمار و شرایط زمینه‌ای بیماری افزوده شود.