جدا کردن از تهویه‌ی مکانیکی

0

جدا کردن از تهویه‌ی مکانیکی

عوارض لوله­گذاری داخل نای و تهویه مکانیکی کم نیستند و مهمترین آنها، آسیب فشاری (barotrauma) ناشی از فشارهای تهویه‌ی بالا، آسیب حجمی و آسیب ریوی ناشی از تهویه مکانیکی و پنومونی ‌می‌باشند؛ بنابراین، بیماری که تحت تهویه‌ی مکانیکی قرار دارد باید قاطعانه درمان شود و با دقت پیگیری گردد. پس از بهبودی صدمه اولیه که منجر به نارسایی تنفسی گردیده و خصوصاً در صورت بیدار بودن و همکاری بیمار و فقدان نشانه‌های ناپایداری تنفسی یا همودینامیک، باید جدا کردن از تهویه‌ی مکانیکی را مدنظر قرار داد. معمولاً در صورت تداوم نیاز به اکسیژن کمکی زیاد ، تلاشی برای جدا کردن از تهویه‌ی مکانیکی صورت نمی‌گیرد. معیارهای مرسوم که تعیین کننده امکان قطع تهویه‌ی مکانیکی هستند، عبارتند از فشار منفی دمی، ظرفیت حیاتی، حجم جاری، سرعت تنفس و تهویه در دقیقه (جدول ۱-۲۳).

جدول ۱-۲۳. معیارهای مرسوم جهت جدا کردن از دستگاه
معیارها مقادیری که می‌توان از دستگاه جدا کرد محدوده‌ی طبیعی
NIF (سانتی‌متر آب) ۲۰- < ۵۰- <
VC (mL/kg) ۱۰ > ۷۵- ۶۵ >
VT  (mL/kg) ۵ < ۷- ۵ >
RR (تنفس در دقیقه) ۳۲ < ۲۰-۱۲
VE (لیتر در دقیقه) ۱۰ > ۱۰ >
شاخص تنفس سطحی سریع ۱۰۵ < ۴۰ <
NIF = فشار منفی دمی؛ RR = سرعت تنفس؛ VC = ظرفیت حیاتی؛ VE = تهویه دقیقه‌ای؛ VE حجم جاری

متاسفانه، قدرت این معیارها در پیشگویی کردن عدم امکان قطع تهویه مکانیکی هستند و نمی‌تواند برقراری موفقیت­آمیز تنفس خود به خودی را پیش­بینی نمایند. یک راه بهتر جهت ارزیابی توانایی قطع تهویه، قرار دادن بیمار در یک قطع آزمایشی تهویه به مدت کوتاه است که در طی آن حمایت دستگاه کاهش‌ می‌یابد. در این دوره، بیمار بدون حمایت فشاری، به مدت یک ساعت اکسیژن تنفس می‌کند. یک راهبرد دیگر، کاهش فشار تولید شده توسط دستگاه تهویه­گر در طی دوره‌ای از فشار مثبت مداوم مجاری هوایی (CPAP) به صورت آزمایشی است. بیمار از نظر وجود هرگونه نشانه‌ای از زجر تنفسی یا ناپایداری همودینامیک پایش می‌شود و سطح گازهای خون شریانی جهت تعیین مؤثر بودن تهویه‌ی خودبه­خودی، اندازه­گیری‌ می‌گردد. اگر بیمار بتواند این دوره آزمایشی را تحمل نماید، ممکن است بسته به وضعیت بالینی بیمار و بیماری زمینه‌ای وی، بتوان لوله را خارج نمود. به طور کلی، فقط ۱۵-۱۰ درصد بیمارانی که بر پایه‌ی نتایج این جدا ساختن­های آزمایشی، لوله از آنها خارج می‌شود نیاز به لوله­گذاری مجدد پیدا‌ می‌کنند.

اگر قطع آزمایشی تهویه شکست بخورد باید تلاش­هایی جهت شناسایی عوامل مسؤل صورت گیرد. در افراد شدیداً بیمار ممکن است همه عوامل دخیل آشکار شناسایی و تصحیح شده باشند اما بیمار قبل از خارج ساختن لوله داخل نای هم‌چنان نیازمند جداساختن آزمایشی طولانی­تر باشد. دو راهبرد برای جدا ساختن بیمار از تهویه مکانیکی در این زمینه توصیه شده است. ولی درگیر کردن بیمار در تهویه خودبه­خودی آزمایشی بدون فشار مثبت برای ۱ ساعت یک یا دو بار در روز همراه با حمایت تهویه‌ای کامل بین هر دوره و معمولاً از طریق تهویه‌ی کمک– کنترل ‌می‌باشد.‌می‌توان طول مدت جایی که دیگر بیمار نیازی به حمایت تهویه مکانیکی نداشته باشد. راهبرد دیگر از تهویه با حمایت فشار بهره می­برد. فشار دمی رفته­رفته کاهش داده‌ می‌شودتا بیمار بتواند بدون حمایت دستگاه به طور خودبه خود نفس بکشد. به نظر ‌می‌رسد هر دو راهبرد به یک اندازه کارآیی داشته باشند گرچه جدا کردن از دستگاه از طریق تهویه با حمایت فشار در مبتلایان به بیماری مزمن ریوی که به مدت‌های طولانی تحت تهویه‌ی مکانیکی قرار داشته­اند ممکن است ارجیحیت داشته باشد.

تازه‌های سایت گلونی:
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران
   

پستهای اخیر

این دستگاه می‌تواند به پزشکان بگوید چقدر هوشیار هستید

شما چقدر هوشیار هستید؟ به نظر یک سوال غیر قابل پاسخ باشد. تحقیقات جدید دانشگاه کمبریج ادعا می‌کند می‌توانند سطح هوشیاری شما را به طور دقیقی بسنجند. این تکنیک توسط یک دانشمند مغز و اعصاب به نام Srivas Chennu توسعه داده شده است. او با…

اکنون همه افراد می‌توانند تصاویر ۴K روی دستگاه‌های اندرویدی و iOS توییت کنند

در اوایل ماه مارس، توییتر به محدودی از کاربران اجازه داد تصاویر 4K را برای توییت‌های خود در دستگاه‌های اندروید و iOS آپلود و استفاده کنند. اکنون، توییتر این ویژگی را در دسترس همه کاربران قرار داده است. برای افرادی که نگران هستند این…

۵ آیین درخشان که افراد بسیار موفق هر روز از آن‌ها پیروی می‌کنند

اغلب اوقات، وقتی می‌خواهیم درباره بهره‌وری صحبت کنیم؛ صرفا عادت‌ها و نکات مجرد و مجزای از یکدیگر را بیان می‌کنیم؛ در حالی‌که بیشتر به یک سیستم نیاز داریم. افراد مثبت و موفق از چه برنامه‌ای استفاده می‌کنند؟ چه سیستمی از نظر علمی اجازه…

یک مینی‌سریال عالی تازه: «میر» از «ایست‌تاون» با بازی کیت وینسلت و گای پیرس

داخل یک سایت دانلود بود که در عکس‌های بندانگشتی مربوط به سریال‌های تازه، یک لحظه عکس کیت وینسلت را دیدم. خب، وقتی می‌بینی که کیت وینسلت با آن سابقه درخشان در بازیگری سینمایی، در سریالی شرکت کرده، نمی‌توانی از آن صرف‌نظر کنی. اسم…

اپل سرویس پادکست اشتراکی راه‌اندازی کرد: گوش دادن بدون تبلیغات و دسترسی به محتواهای اختصاصی

اپل سرویس اشتراکی پادکست پلاس را برای ارائه خدمات و مزایای بیشتر به کاربران راه‌اندازی کرد. مدت‌ها بود سرویس و اپلیکیشن Apple Podcast بدون تغییراتی به کار خود ادامه می‌داد و اینک اپل خبرهای خوبی برای کاربران این سرویس دارد. اپل در مراسم…

اپل تی‌وی ۴K جدید معرفی شد: با تراشه A12 بیونیک و ریموت کاملا جدید

اپل یک مدل جدید از محصول Apple TV 4K خود با تراشه ارتقایافته‌تر و برخی ویژگی‌های جدید معرفی کرد. اپل تی‌وی 4K جدید از تراشه آشنای A12 Bionic سود می‌برد تا تصاویر ویدئویی HDR را با نرخ فریم ریت بالاتر اجرا کند. به علاوه، تراشه جدید قدرتی…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.