نارسایی حاد کبد Acute Liver Failure (ALF) | اوردر و دستورات پزشکی کامل با تحلیل و توضیحات

Standard Hospital Orders for Acute Liver Failure

1. Admit to ICU (Isolation if viral cause suspected).
2. NPO (Nothing by Mouth) except for essential oral meds.
3. Bed rest with Head of Bed (HOB) elevated to 30-45 degrees.
4. Vital Signs every 1 hour (NIBP, HR, RR, SpO2).
5. Continuous Cardiac and Pulse Oximetry monitoring.
6. IV Fluid: D5W + 0.45% NS at 75-100 cc/hr (Avoid overhydration to prevent cerebral edema).
7. Lab Tests (Stat): CBC, Diff, PT, PTT, INR, BUN, Cr, Albumin, Bilirubin (Total/Direct), AST, ALT, Alk Phos, NH3 (Ammonia – arterial preferred), LDH, Amylase, Lipase.
8. Check Blood Sugar (BS) every 2 hours; If BS < 70 mg/dL, give 50cc D50W IV bolus.
9. Toxicology Screen: Serum Acetaminophen level (Stat), Salicylate, Ethanol, Urine Tox Screen.
10. Viral Serology: HAV IgM, HBsAg, HBcIgM, HCV Ab, HEV IgM, CMV, EBV, HSV.
11. ABG/VBG stat and then q6h; Monitor Lactate levels.
12. Strict I/O (Input/Output) monitoring; Insert Foley catheter.
13. N-Acetylcysteine (NAC) protocol: Even if Acetaminophen is not suspected (150 mg/kg IV over 1h, then 50 mg/kg over 4h, then 100 mg/kg over 16h).
14. If Encephalopathy present: Lactulose 30cc via NG tube q6h (Target 2-3 soft stools/day).
15. Stress Ulcer Prophylaxis: Pantoprazole 40mg IV daily.
16. Neurological check every 1 hour (GCS, Pupillary reflex).
17. Abdominal Ultrasound with Doppler of Hepatic veins/Portal vein (Stat).
18. Consult Liver Transplant Team (Urgent).
19. Avoid sedatives and hepatotoxic drugs.
20. If bleeding occurs: Vitamin K 10mg IV (slowly), FFP (only if active bleeding or pre-procedure).

جمع‌بندی نهایی

نارسایی حاد کبد، آزمونی دشوار برای مهارت و سرعت عمل تیم پزشکی است که در آن ثانیه‌ها تعیین‌کننده بقای بیمار هستند. مدیریت این بیماران فراتر از تجویز دارو، نیازمند یک رویکرد چندجانبه شامل مانیتورینگ دقیق سیستم عصبی، حفظ ثبات متابولیک و شناسایی زودهنگام کاندیدهای پیوند کبد است. همان‌طور که در اوردرها دیدیم، جزئی‌ترین دستورات مانند زاویه تخت یا چک قند خون، به اندازه درمان‌های تهاجمی اهمیت دارند. درک عمیق فیزیوپاتولوژی ALF به پزشک اجازه می‌دهد تا میان مداخلات حمایتی و ضرورت پیوند، تعادلی خردمندانه برقرار کند. در نهایت، موفقیت در درمان ALF نه تنها در دانش، بلکه در سازمان‌دهی دقیق دستورات بیمارستانی و مراقبت‌های ویژه نهفته است.

⚠️ Disclaimer (سلب مسئولیت):

پزشکی دانشی همیشه در حال تغییر است. این اردر و توضیحات صرفاً جنبه آموزشی و تمرینی داشته و بر اساس سناریوی فرضی تدوین شده. در شرایط واقعی با توجه به بیمار، علایم حیاتی و سیر پیشرفت لحظه‌ای بیماری اردرها ممکن است به کلی متفاوت باشند و هر لحظه اردرهایی متناسب با هر بیمار و شرایط زمینه‌ای بیماری افزوده شود.