عفونت سل یا مایکوباکتریوم توبرکلوزیس

0

عفونت با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، یک باسیل هوازی، بی حرکت و مقاوم در برابر رنگ‌زدایی با اسید (acid-fast) و تولید کنندهٔ نیاسین باعث سل می‌شود. در سال ۱۹۹۷ پروژه مراقبت و پایش عالم‌گیر سازمان بهداشت جهانی ۸ میلیون مورد جدید ابتلا به سل در سال تخمین زد که شامل 3.5 میلیون از موارد بیماری عفونی ریه می‌باشد. مضافاً 16.2 میلیون مورد بیماری از قبل وجود داشت. سالیانه 18.7 میلیون نفر در اثر بیماری سل جان می‌سپارند و میزان مرگ و میر موردی (case fatality rate) در جهان ۲۳ درصد است که در برخی کشورهای آفریقایی با میزان بالای عفونت با ویروس نقص ایمنی اکتسابی انسان (HIV) به ۵۰ درصد می‌رسد. در ایالات متحده سل به علت افزایش ناگهانی عفونت HIV، سوء مصرف مواد، فقر در مرکز شهر و بی خانمانی به میزان هشداردهنده‌ای افزایش پیدا کرده است.

عفونت سل زمانی رخ می‌دهد که قطرک‌های آلوده‌ای که به صورت ذرات معلق (aerosolized) در آمده‌اند (در اثر دفع خلط توسط فرد بیمار) توسط فرد دیگری تنفس می‌شوند و قطرک یا هسته قطرک به حبابچه می‌رسد. این عفونت تقریباً همیشه نهفته است که عفونت سلی نهفته نامیده می‌شود. اگر سیستم ایمنی ذاتی (innate) میزبان از حذف عفونت نهفته عاجز باشد باسیل‌ها در درون ماکروفاژهای حبابچه‌ای تکثیر می‌یابند و سلوها را می‌کشند. ماکروفاژهای عفونی شده سیتوکین و کموکین تولید می‌کنند که سایر سلول‌های فاگوسیتی شامل منوسیت‌ها، سایر ماکروفاژهای حبابچه‌ای و نوتروفیل‌ها را جذب می‌کنند و نهایتاً یک ساختمان گرانولومی گرهکی به نام توبرکول ایجاد می‌کنند. اگر تکثیر باکتری کنترل نشود توبرکول بزرگ شده و باسیل‌ها به گره‌های لنفاوی تخلیه کنندهٔ موضعی وارد می‌شوند که منجر به لنفادنوپاتی، یک تظاهر شاخص سل اولیه می‌گردد. ضایعه ایجاد شده در اثر توسعهٔ توبرکول به داخل پارانشیم ریه و درگیری گره لنفاوی، کمپلس گان (Ghon complex) خوانده می‌شود. باکتری‌ها تا زمانی که یک پاسخ ایمنی کارآمد با واسطه سلول که معمولاً۲ تا ۶ هفته پس از عفونت ایجاد می‌گردد رخ ندهد به تکثیر خود ادامه می‌دهند. ناتوانی میزبان در ترتیب دادن یک پاسخ ایمنی کارآمد با واسطه سلول و ترمیم بافتی، منجر به تخریب پیش‌رونده ریه می‌گردد. محصولات باکتریایی، عامل نکروز تومور آلفا، مولکول‌های دارای اثر ضد میکروبی ماکروفاژ مثل واسطه‌های واکن‌شگر اکسیژن و واسطه‌های واکنش‌گر نیتروژن و محتویات سلول‌های سایتوتوکسیک (گرانزیم‌ها، پرفورین) همگی می‌تواند در ایجاد نکروز پنیری که مشخصهٔ گرانولوم سلی است دخیل باشند (شکل 1-22).

اگر رشد مایکوباکتریوم‌ها مهار نشده و ادامه یابد ممکن است باسیل‌ها از طریق خون گسترش یافته و سل منتشر ایجاد کنند. سلی ارزنی یک شکل منتشر سل می‌باشد که ضایعات آن شبیه دانهٔ ارزن هستند. باسیلی‌ها می‌تواند از طریق مکانیکی با خوردگی ضایعات به درون مجاری هوایی ریه نیز گسترش یابند. در این نقطه است که میزبان برای دیگران عفونت‌زا (infectious) می‌باشد. در صورت عدم درمان ۸۰ درصد بیماران فوت خواهند کرد. سایرین دچار بیماری مزمن شده یا خود به خود بهبود می‌یابند. مشخصهٔ بیماری مزمن، دفعات مکرر التیام خود به خود همراه با تغییرات فیبروتیک در اطراف ضایعه و تخریب بافت می‌باشد. التیام باریشه‌کنی خود به خودی کامل باسیل‌ها نادر است.

فعال شادل دوباره سل زمانی رخ می‌دهد که باکتری‌های پایدار در بدن میزبان یک‌باره شروع به تکثیر می‌کنند. فقط 5 تا 10 درصد بیمارانی که دچار هیچ مشکل طبی زمینه‌ای نیستند و دچار عفونت می‌شوند در طول زندگی خود به بیماری ناشی از فعال شدن دوباره مبتلا می‌گردند. گرچه به وضوح سرکوب ایمنی با فعال شدن دوباره سل ارتباط دارد اما روشن نیست که چه عواملی در میزبان به طور خاص عفونت را سال‌ها در وضعیت نهفته نگه داشته و چه چیزی باعث آشکار شدن عفونت نهفته می‌گردد.

تشخیص عفونت سل نهفته بستگی به آزمایش توبرکولین مثبت دارد که الزاماً نشان دهنده بیماری فعال نیست و فقط عفونت قبلی را نشان می‌دهد. آزمایش استاندارد مانتو (Mantoux) عبارت است از تزریق داخل جلدی 0.1 میلی‌لیتر (۵ واحد توبرکولین) PPD (purified protein derivative) در پوست ساعد، محل تزریق ۴۸ تا ۷۲ ساعت بعد ارزیابی می‌شود. خواندن نتیجه بر مبنای قطر ناحیه سفت شده یا برآمده می‌باشد. بیماران مدت کوتاهی پس از تبدیل توبرکولین (tuberculin conversion: احتمالاً منظور تبدیل آزمون منفی نوبرکولین به مثبت است- مترجم.) در معرض خطر بالای ابتلا به سل فعال قرار دارند و به همین سبب درمان عفونت سل نهفته توصیه می‌شود. خطر بیماری فعال در عرض ۲ سال پس از مواجهه ۵ درصد و پس از آن 58 درصد در سال می‌باشد. بیماران مبتلا به HIV استثناء هستند و در عرض چند ماه پس از تبدیل با ۴۰ درصد خطر بیماری فعال مواجه می‌باشند. توصیه‌های فعلی در مورد اینکه چه چیز یک آزمایش PPD مثبت تلقی می‌شود درجهٔ شکی بالینی به عفونت سل نهفته را مدنظر قرار می‌دهد (جدول ۲-۲۲).

جدول 2-22. درمان پیش‌گیرانه علیه سل در بزرگسالان
PPDدرمان پیشگیرانه بدون توجه به سندرمان پیشگیرانه در صورتی که بیمار کمتر از ۳۵ سال سن داشته باشد
mm 5آشنایان نزدیک که اخیراً مبتلا به سل تشخیص داده شده‌اند

مثبت بودن HIV یا وجود عوامل خطرساز HIV

تغییرات فیبروتیک در عکس سینه

 
mm 10دیابت قندگی

سرکوب ایمنی

بدخیمی خونی

معتادان تزریقی

نارسایی کلیوی

سوء تغلیه

افزایشی PPD به بیش از mm ۱۰ در عرض ۲ سال

بومی کشوری که شیوع سل در آن بالا است

اقلیت‌های نژادی پرخطر

ساکنین و کارکنان مراکز آسایشگاهی

mm 15افزایشی PPD به بیش از mm ۱۵ در عرض ۲ سالبدون عوامل خطر
HIV، ویروسی نقص ایمنی اکتسابی انسان؛ PPD، مشتق پروتئینی خالصی شدهٔ توبرکولین،

درمان افراد مشکوک به بیماری فعال حداقل شامل چهار دارو می‌باشد (ایزونیازید، mg/kg 5 در روز؛ ریفامپین mg/kg 10 در روز؛ اتامبوتول mg/kg 25-2 در روز؛ پیرازینامید، mg/kg 15-30 در روز) و باید قبل از رسیدن به یک تشخیص رسمی مدنظر قرار گیرد. عواملی که مطرح کنندهٔ بیماری فعال هستند شامل مواجهه با سل فعال، علائم ریوی و بیماری حفره‌دار (cavitary) در مطالعات تصویربرداری می‌باشند. در صورت مسجل شدن تشخیص سل داروها به مدت ۲ ماه ادامه داده می‌شوند مگر عوارض ناشی از درمان دارویی عارض گردد. پس از ۲ ماه، بسته به مطالعات حساسیت دارویی ]مایکوباکتریوم‌ها [ می‌توان رژیم دارویی را متناسب با آن تغییر داد و حداقل با دو داروی فعال برای ۴ ماه دیگر درمان کرد. میزان ]شیوع[ سل مقاوم به دارو در جمعیت‌های خاص (مثل مهاجرین اخیر از نواحی با میزان بالای ابتلا به سل، افراد بی خانمان) افزایش دارد.

مقاومت ]به دارو[ در ۹ درصد بیمارانی که قبلاً درمانی دریافت نکرده‌اند و در 22.8 درصد آنها که درمان قبلی دریافت نموده‌اند یافت می‌شود. در بیمارانی که مبتلا به سل مقاوم به دارو هستند درمان باید حداقل شامل سه دارویی باشد که قبلاً تجویز نشده و ارگانیسم در آزمایشگاه به آنها حساس است. درمان حداقل باید برای ۱۸ تا ۲۲ ماه ادامه پیدا کند. نظارت مستقیم بر درمان direct observation of therapy (DOT) برای اطمینان از پذیرش از جانب ]بیماران[ توصیه می‌شود.


اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک»  هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون می‌شویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوک‌مارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکه‌های اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:

10 شهید دنیای فناوری!

هر کدام از ابزارها و دستگاه‌هایی که ما در زندگی عادی خود از آنها استفاده می‌کنیم، ثمره تلاش‌های بی‌وقفه دانشمندان و افراد زیادی بوده‌اند. اگر فداکاری، ریسک‌پذیری، شهامت و ماجراجویی این افراد نبود، ما هیچ کدام از این فناوری‌ها و ابزارها را…

طراحی‌ها و معماری‌های نبوغ‌آمیز و عالی که باید تحسین‌شان کرد

همان طور که در برخی پست‌های قبلی از طراحی‌ها و معماری بد گفتیم (در اینجا و اینجا برای مثال) سوی مخالف آنها هم وحود دارد. یعنی طراح یا معماری صنعتی به کاربرد و جنبه زیباشناختی اماکن و اشیا دقیقا فکر کرده و چیزی دلخواه و هماهنگ با محیط پدید…

پرتره‌های بیماران از بیمارستان روان‌پزشکی بدنامی در بریتانیا در قرن نوزدهم

‌ این عکس‌ها چهره بیمارانی را نشان میدهد که در بیمارستان سلطنتی بیتلم در لندن - که یکی از بدنام‌ترین بیمارستان روانپزشکی بریتانیا در قرن نوزدهم به شمار می‌رفت- تحت درمان قرار گرفتند.عکاسی به نام هنری هیرینگ از تعداد زیادی از بیماران…

چرا هنگامی که می‌خواهند عکسی از ما بگیرند، ناخودآگاه سرمان را کج می‌کنیم؟

وقتی در فیس بوک، اینستاگرام یا سایر سایت‌های رسانه اجتماعی پر از عکس هستیم، احتمالاً متوجه یک روند در زبان بدن کاربران خواهیم شد. هنگام عکس گرفتن و مواجهه با دوربین، برخی افراد به طور خودکار سر خود را به یک طرف خم می‌کنند. به نظر می‌رسد که…

اگر قرار بود در طراحی بدنه و اجزای داخلی خودروها، فرهنگ و هنر هر کشور در نظر گرفته می‌شد

طراحی خودرو فرآیند پیچیده ای است که شامل عوامل مختلفی است تا اطمینان حاصل شود که محصول نهایی& ایمن، کارآمد , زیباست و نیازها و خواسته های مصرف کنندگان را برآورده می کند. فاکتورهای زیر برای مثال موثرند:ایمنی: ایمنی در طراحی خودرو از…

25 آزمایش روانشناسی تاثیرگذار و به‌یادماندنی در تاریخ کدام‌ها هستند؟

تأثیرگذارترین آزمایش‌های روانشناختی در تاریخ رشته روانشناسی، یک رشته آزمایش گسترده هستند که هر یک در حیطه حوزه‌های تخصصی کوچکتر شکل گرفته‌اند. هر یک از این حوزه‌های تخصصی در طول سال‌ها با مطالعات و تحقیقات و آزمایش‌های به دقت طراحی شده،…
آگهی متنی در همه صفحات
دکتر فارمو / موتور فن کویل / شیشه اتومبیل / نرم افزار حسابداری / خرید سیلوسایبین / هوش مصنوعی / قیمت وازلین ساج / مقاله بازار / شیشه اتومبیل / قیمت ایمپلنت دندان با بیمه /سپتیک تانک /بهترین دکتر لیپوماتیک در تهران /بهترین جراح بینی در تهران / آموزش تزریق ژل و بوتاکس / دوره های زیبایی برای مامایی / آموزش مزوتراپی، PRP و PRF /کاشت مو / مجتمع فنی تهران /قیمت روکش دندان /خدمات پرداخت ارزی نوین پرداخت / درمان طب / لیست قیمت تجهیزات پزشکی / دانلود آهنگ / سریال ایرانی کول دانلود / دانلود فیلم دوبله فارسی /داروخانه اینترنتی آرتان /اشتراك دايت /فروشگاه لوازم بهداشتی /داروخانه تینا /لیفت صورت در تهران /فروش‌ دوربین مداربسته هایک ویژن /سرور مجازی ایران /مرکز خدمات پزشکی و پرستاری در منزل درمان نو /توانی نو / ثبت برند /حمل بار دریایی از چین /سایت نوید /پزشک زنان سعادت آباد /کلاه کاسکت / لمینت متحرک دندان /فروشگاه اینترنتی زنبیل /ساعت تبلیغاتی /تجهیزات پزشکی /چاپ لیوان /خرید از آمازون /بهترین سریال های ایرانی /کاشت مو /قیمت ساک پارچه ای /تولید محتوا /دانلود نرم افزار /

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.

••4 5