نفروپاتی مامبرانو یا غشایی چیست؟ علائم و شیوه تشخیص

0

نفروپاتی غشایی Membranous nephropathy زمانی رخ می‌دهد که رگ‌های خونی کوچک در کلیه (گلومرول‌ها) که مواد زائد خون را فیلتر می‌کنند، آسیب دیده و ضخیم می‌شوند. در نتیجه، پروتئین‌ها از رگ‌های خونی آسیب دیده به ادرار نشت می‌کنند (پروتئینوری). برای بسیاری، از دست دادن این پروتئین‌ها در نهایت باعث علائم و نشانه‌هایی به نام سندرم نفروتیک می‌شود.

در موارد خفیف، نفروپاتی غشایی ممکن است خود به خود و بدون هیچ درمانی بهتر شود. با افزایش نشت پروتئین، خطر آسیب طولانی مدت کلیه نیز افزایش می‌یابد. در بسیاری از افراد، این بیماری در نهایت منجر به نارسایی کلیه می‌شود. هیچ درمان مطلقی برای نفروپاتی غشایی وجود ندارد، اما درمان موفقیت‌آمیز می‌تواند منجر به بهبودی پروتئینوری و چشم‌انداز بلندمدت خوب شود.

علائم

نفروپاتی غشایی ممکن است به تدریج ایجاد شود، بنابراین ممکن است شک نکنید که چیزی اشتباه است. با از دست دادن پروتئین از خون، تورم در پا‌ها و مچ پا‌ها و افزایش وزن ناشی از مایعات اضافی ممکن است رخ دهد. بسیاری از افراد از همان ابتدای بیماری تورم زیادی دارند، اما برخی دیگر ممکن است تا زمانی که بیماری کلیوی پیشرفته نداشته باشند، علائم شدیدی نداشته باشند.

علائم و نشانه‌های نفروپاتی غشایی عبارتند از:

  • تورم در پا‌ها و مچ پا
  • افزایش وزن
  • خستگی
  • اشتهای ضعیف
  • ادراری که کف آلود به نظر می‌رسد
  • کلسترول بالا
  • افزایش پروتئین در ادرار (پروتئینوری)
  • کاهش پروتئین در خون، به ویژه آلبومین

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

در صورت داشتن موارد زیر با پزشک خود وقت ملاقات بگیرید:

  • خون در ادرار شما
  • تورم در پا‌ها و مچ پا که از بین نمی‌رود
  • افزایش فشار خون
  • درد ناگهانی بین بالای شکم و وسط کمر شما
  • تنگی نفس ناگهانی که می‌تواند مربوط به عارضه لخته خون باشد

علل

اغلب، نفروپاتی غشایی ناشی از نوعی فعالیت خودایمنی است. سیستم ایمنی بدن شما بافت سالم را به عنوان خارجی اشتباه می‌گیرد و با موادی به نام اتوآنتی بادی به آن حمله می‌کند. این اتوآنتی بادی‌ها پروتئین‌های خاصی را که در سیستم‌های فیلتر کلیه (گلومرول‌ها) قرار دارند، هدف قرار می‌دهند. این به عنوان نفروپاتی غشایی اولیه شناخته می‌شود.

گاهی اوقات نفروپاتی غشایی به دلایل دیگری ایجاد می‌شود. وقتی این اتفاق می‌افتد، نفروپاتی غشایی ثانویه نامیده می‌شود. علل ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • بیماری خود ایمنی، مانند لوپوس اریتماتوز
  • عفونت با هپاتیت B، هپاتیت C یا سیفلیس
  • برخی دارو‌ها، مانند نمک‌های طلا و دارو‌های ضد التهابی غیر استروئیدی
  • تومور‌های سرطانی جامد یا سرطان خون

نفروپاتی غشایی همچنین ممکن است همراه با سایر بیماری‌های کلیوی، مانند نفروپاتی دیابتی و گلومرولونفریت به سرعت پیشرونده (هلالی) رخ دهد.

عوامل خطر

عواملی که می‌توانند خطر نفروپاتی غشایی را افزایش دهند عبارتند از:

  • داشتن یک بیماری پزشکی که می‌تواند به کلیه‌های شما آسیب برساند. برخی بیماری‌ها و شرایط خطر ابتلا به نفروپاتی غشایی مانند لوپوس و سایر بیماری‌های خود ایمنی را افزایش می‌دهند.
  • استفاده از برخی دارو‌ها. نمونه‌هایی از دارو‌هایی که می‌توانند باعث نفروپاتی غشایی شوند عبارتند از دارو‌های ضد التهابی غیر استروئیدی و نمک‌های طلا.
  • قرار گرفتن در معرض عفونت‌های خاص. نمونه‌هایی از عفونت‌هایی که خطر نفروپاتی غشایی را افزایش می‌دهند عبارتند از هپاتیت B، هپاتیت C و سیفلیس.
  • زمینه ژنتیکی برخی عوامل ژنتیکی احتمال ابتلا به نفروپاتی غشایی را افزایش می‌دهند.

عوارض

عوارض مرتبط با نفروپاتی غشایی عبارتند از:

  • کلسترول بالا. سطح کلسترول و‌تری گلیسیرید اغلب در افراد مبتلا به نفروپاتی غشایی بالا است که خطر ابتلا به بیماری قلبی را تا حد زیادی افزایش می‌دهد.
  • لخته شدن خون. با پروتئینوری، ممکن است پروتئین‌هایی را از دست بدهید که به جلوگیری از لخته شدن خون شما به ادرار کمک می‌کند. این باعث می‌شود که شما بیشتر مستعد ایجاد لخته‌های خون در سیاهرگ‌های عمیق یا لخته‌های خونی که به ریه‌های شما ‌می‌روند، ایجاد شود.
  • فشار خون بالا. تجمع مواد زائد در خون شما (اورمی) و احتباس نمک می‌تواند فشار خون را افزایش دهد.
  • عفونت‌ها زمانی که پروتئینوری باعث از دست دادن پروتئین‌های سیستم ایمنی (آنتی بادی) می‌شود که از شما در برابر عفونت محافظت می‌کند، بیشتر مستعد عفونت هستید.
  • سندرم نفروتیک سطح بالای پروتئین در ادرار، سطح پروتئین پایین در خون، کلسترول خون بالا و تورم (ادم) پلک‌ها، پا‌ها و شکم با این سندرم رخ می‌دهد.
  • نارسایی حاد کلیه در موارد آسیب شدید به واحد‌های فیلتر کلیه (گلومرول)، مواد زائد ممکن است به سرعت در خون شما جمع شوند. ممکن است برای حذف مایعات و مواد زائد اضافی از خون خود به دیالیز اضطراری نیاز داشته باشید.
  • بیماری مزمن کلیوی. کلیه‌های شما ممکن است به تدریج عملکرد خود را در طول زمان از دست بدهند تا جایی که شما نیاز به دیالیز یا پیوند کلیه داشته باشید.

تشخیص

نفروپاتی غشایی ممکن است هیچ علامت یا علامتی ایجاد نکند. گاهی اوقات، زمانی تشخیص داده می‌شود که یک آزمایش معمول ادرار – که به دلیل سلامتی دیگری انجام می‌شود – نشان می‌دهد که شما سطح بالایی از پروتئین در ادرار خود دارید (پروتئینوری).

اگر علائم یا علائم پروتئین در ادرار دارید، پزشک در مورد سابقه پزشکی شما سوالاتی می‌پرسد و یک معاینه فیزیکی کامل انجام می‌دهد. فشار خون شما بررسی خواهد شد.

آزمایش‌های خون، ادرار و تصویربرداری می‌تواند به پزشک شما بگوید که کلیه‌ها چقدر خوب کار می‌کنند و نفروپاتی غشایی را تشخیص دهند. آن‌ها همچنین می‌توانند به رد سایر علل احتمالی علائم شما کمک کنند.

آزمایشاتی که ممکن است انجام شود عبارتند از:

  • آزمایش ادرار (آزمایش ادرار). ممکن است از شما خواسته شود که یک نمونه ادرار ارائه دهید تا پزشک بتواند میزان پروتئین موجود در ادرار شما را اندازه‌گیری کند.
  • آزمایشات خون نمونه خون به پزشک اجازه می‌دهد تا کلسترول بالا، ‌تری گلیسیرید بالا، قند خون بالا و سایر عواملی که می‌توانند بر کلیه‌ها تأثیر بگذارند را بررسی کند. آزمایش کراتینین خون اطلاعاتی در مورد عملکرد کلیه شما می‌دهد. سایر آزمایشات خون را می‌توان برای بررسی بیماری‌های خودایمنی یا عفونت‌های ویروسی که می‌توانند باعث آسیب کلیه شوند، مانند هپاتیت B یا C انجام داد.
  • تست نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR). تست GFR سطح عملکرد کلیه شما را تخمین می‌زند و می‌تواند به پزشک کمک کند تا مرحله بیماری کلیوی شما را تعیین کند.
  • آزمایش آنتی بادی ضد هسته‌ای (ANA). این آزمایش خون به دنبال آنتی بادی‌های ضد هسته‌ای است، موادی که به بافت‌های بدن شما حمله می‌کنند. سطوح بالای آنتی بادی‌های ضد هسته‌ای نشانه یک بیماری خودایمنی است.
  • سونوگرافی کلیه یا توموگرافی کامپیوتری (CT). اسکن‌های تصویربرداری به پزشک اجازه می‌دهد تا ساختار کلیه‌ها و مجاری ادراری شما را ببیند.
  • بیوپسی کلیه پزشک یک تکه کوچک از کلیه شما را برای بررسی زیر میکروسکوپ برمی دارد. معمولاً برای تأیید تشخیص نیاز به بیوپسی کلیه است. این می‌تواند نوع بیماری کلیوی شما، میزان آسیب کلیوی و درمان‌هایی را که ممکن است بهترین کار را انجام دهند به پزشک شما بگوید.
  • تست آنتی بادی ضد PLA2R. این آزمایش خون جدید به دنبال برخی مواد ایمنی مرتبط با نفروپاتی غشایی است. هنگامی که نمونه‌برداری انجام نمی‌شود، ممکن است به تایید یا رد بیماری کمک کند. سطوح بالای این آنتی بادی‌ها نشانه بیماری فعال است. آن‌ها با افزایش خطر بدتر شدن عملکرد کلیه مرتبط هستند.

درمان

درمان نفروپاتی غشایی بر رسیدگی به علت بیماری و تسکین علائم شما متمرکز است. هیچ درمان قطعی وجود ندارد.

با این حال، تا سه نفر از هر ۱۰ نفر مبتلا به نفروپاتی غشایی علائم آن‌ها پس از پنج سال بدون هیچ درمانی به طور کامل ناپدید می‌شوند (رفع). حدود ۲۵ تا ۴۰ درصد بهبودی نسبی دارند.

در مواردی که نفروپاتی غشایی به دلیل یک دارو یا بیماری دیگری – مانند سرطان – ایجاد می‌شود، قطع دارو یا کنترل بیماری دیگر معمولاً باعث بهبود وضعیت می‌شود.

خطر کم بیماری کلیوی پیشرفته

با نفروپاتی غشایی، در پنج سال آینده در خطر کم ابتلا به بیماری کلیوی پیشرفته قرار دارید اگر:

  • سطح پروتئین ادرار شما به مدت شش ماه کمتر از ۴ گرم در روز باقی می‌ماند
  • سطح کراتینین خون شما به مدت شش ماه در محدوده طبیعی باقی می‌ماند

اگر در خطر کم بیماری کلیوی پیشرفته هستید، درمان نفروپاتی غشایی معمولاً با انجام مراحل زیر شروع می‌شود:

  • داروی فشار خون مصرف کنید. پزشکان معمولاً یک مهارکننده آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) یا یک مسدودکننده گیرنده آنژیوتانسین II (ARB) را برای کنترل فشار خون شما تجویز می‌کنند.
  • کاهش تورم (ادم). قرص‌های آب (ادرار‌آور) به حذف سدیم و آب از خون شما کمک می‌کنند.
  • کلسترول را کنترل کنید. دارو‌هایی به نام استاتین برای کنترل کلسترول شما استفاده می‌شود.
  • خطر لخته شدن خون را کاهش دهید. افراد مبتلا به نفروپاتی غشایی بیشتر در معرض ترومبوز ورید عمقی یا آمبولی ریه هستند. پزشکان ممکن است دارو‌های رقیق‌کننده خون یا دارو‌های ضد انعقاد را برای جلوگیری از این رویداد‌های خطرناک تجویز کنند.
  • نمک را کاهش دهید. نمک می‌تواند سطح پروتئین ادرار را افزایش دهد. همچنین باعث می‌شود بدن شما مایعات را حفظ کند. میزان نمک موجود در غذا‌ها، نوشیدنی‌ها و چاشنی‌ها را بررسی کنید.

پزشکان معمولاً ترجیح می‌دهند از مصرف دارو‌های قوی (که می‌توانند عوارض جانبی قابل توجهی ایجاد کنند) در اوایل دوره بیماری خودداری کنند، زمانی که احتمال بهبود خود به خود بیماری وجود دارد.

خطر متوسط ​​تا زیاد بیماری کلیوی پیشرفته

با افزایش میزان پروتئین در ادرار، پزشک ممکن است درمان شدیدتری را توصیه کند. هرچه پروتئین بیشتری در ادرار خود داشته باشید (پروتئینوری)، خطر بیشتری برای کلیه‌ها و سلامتی شما وجود دارد.

در گذشته، پزشکان خطر را بر اساس میزان پروتئین موجود در ادرار در طول زمان ارزیابی می‌کردند:

  • ریسک متوسط سطح پروتئین ادرار بین ۴ تا ۸ گرم در روز باقی می‌ماند و سطح کراتینین خون برای شش ماه مشاهده در حد نرمال یا نزدیک به نرمال است. حدود نیمی از افرادی که این علائم را دارند طی پنج سال به بیماری کلیوی جدی مبتلا می‌شوند.
  • ریسک بالا. سطح پروتئین ادرار به طور مداوم بیش از ۸ گرم در روز به مدت سه ماه است یا عملکرد کلیه کمتر از حد طبیعی است یا در طول دوره مشاهده کمتر از حد طبیعی است. از هر ۴ نفری که این علائم را دارند، ۳ نفر به احتمال زیاد در طی ۱۰ سال به بیماری کلیوی جدی مبتلا می‌شوند.

یک رویکرد جدید برای ارزیابی خطر به پزشکان اجازه می‌دهد تا سطح آنتی بادی در خون را به همراه میزان پروتئین موجود در ادرار ارزیابی کنند. این رویکرد همچنین به پزشکان کمک می‌کند تا نحوه پاسخ شما به درمان را تعیین کنند.

اگر خطر متوسط ​​تا زیاد بیماری کلیوی پیشرفته دارید، پزشک ممکن است در مورد این درمان‌ها برای نفروپاتی غشایی با شما صحبت کند:

  • استروئید‌ها به اضافه یک داروی شیمی درمانی. اگر سطح پروتئین ادرار شما مدام در حال افزایش باشد، پزشک ممکن است یک داروی کورتیکواستروئید همراه با یک داروی شیمی درمانی برای سرکوب سیستم ایمنی شما تجویز کند. این می‌تواند سطح پروتئین ادرار شما را کاهش دهد و پیشرفت به سمت نارسایی کلیه را متوقف کند. با این حال، دارو‌های سرکوب‌کننده سیستم ایمنی به همه کمک نمی‌کند. آن‌ها همچنین می‌توانند عوارض جانبی قابل توجهی داشته باشند. برخی از عوارض جانبی دارو‌های شیمی درمانی – مانند خطر سرطان یا ناباروری – ممکن است سال‌ها پس از مصرف دارو رخ دهد.
  • سیکلوسپورین اگر نمی‌خواهید داروی شیمی‌درمانی مصرف کنید یا نمی‌توانید آن را تحمل کنید، سیکلوسپورین (یک داروی مهارکننده کلسینئورین) یک گزینه است.
  • ریتوکسیماب (Rituxan). ریتوکسیماب به برخی از افرادی که با درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی بهبود نیافته‌اند کمک کرده است. مطالعات نشان می‌دهد که حداقل به اندازه استروئید درمانی موثر است. این دارو سلول‌های B را در سیستم ایمنی می‌کشد – سلول‌هایی که موادی به نام آنتی بادی تولید می‌کنند که به گلومرول‌ها آسیب می‌زند. با این حال، گران است و به طور کلی تحت پوشش بیمه نیست.

گاهی اوقات، بیماری پس از پایان درمان عود می‌کند. این برای افرادی که از هر نوع سرکوب‌کننده سیستم ایمنی استفاده می‌کنند، اتفاق افتاده است. در برخی موارد، اگر دور اول درمان جواب نداد یا عود کردید، ممکن است از دور دوم بهره‌مند شوید. با پزشک خود در مورد بهترین برنامه درمانی برای خود صحبت کنید.

شیوه زندگی و درمان‌های خانگی

با پزشک خود در مورد چگونگی کاهش شانس ابتلا به بیماری کلیوی صحبت کنید. پزشک ممکن است به شما پیشنهاد دهد که:

  • معاینات منظم داشته باشید
  • درمان تجویز شده خود را برای دیابت یا فشار خون بالا دنبال کنید
  • با پیروی از یک رژیم غذایی سالم و برنامه ورزشی منظم، وزن اضافی خود را کاهش دهید
  • اگر سیگاری هستید، سیگار را ترک کنید
  • استفاده از دارو‌های مسکن بدون نسخه را محدود کنید
  • تغییراتی در رژیم غذایی خود ایجاد کنید، مانند مصرف نمک کمتر و پروتئین کمتر
  • مصرف الکل را محدود کنید

آماده شدن برای ویزیت پزشکی

اگر علائم یا علائم بیماری کلیوی دارید، احتمالاً با مراجعه به پزشک مراقبت‌های اولیه خود شروع می‌کنید. اگر آزمایش‌های آزمایشگاهی نشان دهد که شما آسیب کلیوی دارید، ممکن است به پزشک متخصص در مشکلات کلیوی (نفرولوژیست) ارجاع شوید.

آنچه شما می‌توانید انجام دهید

برای آماده شدن برای قرار ملاقات خود، بپرسید آیا کاری وجود دارد که باید قبل از موعد انجام دهید، مثلاً رژیم غذایی خود را محدود کنید. از یک دوست یا یکی از اعضای خانواده در قرار ملاقات خود بخواهید تا به شما کمک کند تا نکات مهم را بعداً به خاطر بسپارید. سپس لیستی از موارد زیر تهیه کنید:

  • علائم شما، از جمله علائمی که به نظر می‌رسد ربطی به کلیه‌ها یا عملکرد ادرار ندارد
  • تمام دارو‌ها و دوز‌های شما، از جمله ویتامین‌ها یا سایر مکمل‌هایی که مصرف می‌کنید
  • سابقه پزشکی کلیدی شما، از جمله سایر شرایط پزشکی
  • سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید

برای نفروپاتی غشایی، برخی از سوالات اساسی که باید از پزشک بپرسید عبارتند از:

  • آیا من با کلیه‌هایم مشکل دارم؟
  • به نظر می‌رسد که کلیه‌های من چقدر تحت تأثیر قرار گرفته‌اند؟
  • به چه نوع آزمایشاتی نیاز دارم؟
  • دلایل احتمالی وضعیت من چیست؟
  • چه روش درمانی را توصیه می‌کنید؟ سایر گزینه‌های درمانی من چیست؟
  • عوارض جانبی احتمالی درمان چیست؟
  • آیا ممکن است وضعیت من خود به خود از بین برود؟
  • من مشکلات پزشکی دیگری دارم. چگونه می‌توانم آن‌ها را با این شرایط مدیریت کنم؟
  • آیا کاری وجود دارد که بتوانم در خانه برای کمک به علائمم انجام دهم؟
  • در دراز مدت چه انتظاری می‌توانم داشته باشم؟
  • اگر به پیوند کلیه نیاز داشته باشم، آیا این کار من را درمان می‌کند یا ممکن است بیماری دوباره عود کند؟
  • آیا مواد چاپی دارید که بتوانم با خودم ببرم؟ چه وب سایت‌هایی را پیشنهاد می‌کنید؟

از پزشک خود چه انتظاری دارید

پزشک ممکن است از شما سوالاتی بپرسد:

  • آیا متوجه علائمی شده‌اید؟
  • اولین بار چه زمانی علائم را تجربه کردید و چه مدت طول کشیده است؟
  • آیا کسی در خانواده شما بیماری کلیوی دارد؟
  • شما فشار خون بالا دارید؟
  • آیا شما دیابت دارید؟
  • آیا به نظر می‌رسد چیزی علائم شما را بهبود می‌بخشد؟ علائم خود را بدتر کنید؟

   

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.