دیابت در بارداری چگونه باید تشخیص داده شود و درمان شود؟
دیابت در بارداری
تعریف: عبارت است از دیابت تازه ایجاد شده یا دیابتی که قبلا در حاملگی وجود داشته است.
سبب شناسی: دیابتی که از قبل وجود داشته:
نوع یک- نارسایی پانکراس در تولید انسولین
نوع دو- کمبود نسبی انسولین که همراه با افزایش مقاومت محیطی به انسولین است.
دیابت بارداری (GDM): اختلال تحمل گلوکز در حاملگی
ارتباطات/عوامل خطرساز:
GDM: افزایش سن مادر، نژاد (آسیای جنوبی، خاورمیانه، آفریقایی-کوبائی (Afro-Caribbean)) چاقی، کشیدن سیگار، Pcos، سابقه فامیلی، بچه قبلی ماکروزوم
همه گیرشناسی: میزان شیوع 5-2% است، امّا تخمینها متفاوت است. GDM مسئول ایجاد 90% از دیابتها در حاملگی است.
تاریخچه: نوع از قبل موجود: معمولاً مادر خبر دارد.
GMD: معمولاً بدون علامت است و به هنگام غربالگری تشخیص داده میشود.
معاینه:
شکم: ارتفاع رحم (ماکروزومی/پلیهیدرآمنیوس)
آسیب شناسی/بیماری زائی:
نوع یک: تخریب خود ایمنی سلولهای جزایر پانکراس
نوع دو: جزء ژنتیک + تأثیر سن و چاقی بر مقاومت محیطی نسبت به انسولین
GDM: مقاومت به انسولین در حاملگی (ترشح هورمونهای مخالف انسولین شامل GPL گلوکاگون و کورتیزول) متابولیسم تغییر یافته کربوهیدراتها، از دست رفتن حاملگی طبیعی، افزایش میزان
جنین: افزایش قند خون جنین در اوایل بارداری ممکن است بر تکامل جنین تأثیر بگذارد (ناهنجاریهای مادرزادی) افزایش قند خون جنین موجب افزایش میزان انسولین آن شده و موجب ماکروزومی جنین میشود.
نوزادی: احتمال کاهش قند خون نوزاد وجوددارد (در حالی که میزان انسولین در خون جنین بالا باقیمانده گلوکز مادر قطع میشود)
ملاحظات:
زایمان: هدف زایمان بعد از تمام شدن هفته 38 بارداری است.
دیابت قلبی: تصویربرداری تؤام با جزئیات در خصوص وجود ناهنجاریها، تصویربرداری قلب جنین، معاینه چشم
GDM: غربالگری عمومی یا انتخابی از طریق انجام GTT بین هفتههای 27-26 از هفته 40
مدیریت:
دیابت از قبل موجود:
پیش از حاملگی: کنترل مناسب قند خون
طبی: تنظیم رژیم، تبدیل داروهای خوراکی کاهنده قند خون به انسولین را در نظر بگیرید. احتمال افزایش نیاز به انسولین وجوددارد.
بارداری: مونیتورینگ میزان گلوکز خون مویرگی، مونیتورینگ پره اکلامپسی، USSS متوالی برای رشد جنین
زایمان:
بعد از زایمان: برگشت به مقادیر قبل از بارداری داروها
GDM:
طبی: کنترل رژیم غذایی، افزایش دائمی قند خون ممکن است نیازمند درمان با انسولین باشد.
بعد از زایمان: همان طور که درمورد دیابت قبلی تصمیم میگیریم؛ مثل دیابت قبلی
بارداری/زایمان: همانند دیابت قبلی
بعد از زایمان: متوقف کردن انسولین بعد از بارداری، اندازهگیری گلوکز خون ناشتا 52/6 بعد از زایمان
عوارض:
مادری: پیشرفت نفروپاتی، نوروپاتی و تینوپاتی از قبل موجود، سقط، پره اکلامپسی، زایمان از طریق جراحی
دیابت در بارداری (ادامه)
جنین/نوزادی: ناهنجاریهای مادرزادی (فقط در دیابت از قبل موجود)، مرگ جنین، پلی هیدرآمنیوس، پلی سیستمی، ماکروزومی (+ زایمان توام با ضربه)، سندرم دیسترس تنفسی، کاهش قند خون نوزادی، زردی نوزادی
پیش آگهی: بستگی به کفایت کنترل قند خون دارد.
GDM: 70% عود در بارداریهای بعدی، افزایش خطر به میزان 60-50% از جهت افزایش دیابت تیپ دو
این نوشتهها را هم بخوانید
