زردی یا ایکتر چه دلایلی دارد؟ علایم و شیوه تشخیص و درمان آن چیست؟

زردی

علت ها و دلایل بیماری زردی

  •  این عارضه عبارت است از: زردی پوست، اسکلرا و مخاط‌ها که بر اثر افزایش غلظت بیلی‌روبین سرم بروز می‌کند (هنگامی‌که غلظت بیلی‌روبین سرم از ۳ میلی‌گرم در دسی‌لیتر تجاوز کند، زردی قابل تشخیص می‌شود).
  •  زردی پیش‌کبدی بر اثر افزایش تولید بیلی‌روبین (غیرکونژوگه) ایجاد می‌شود که از حد ظرفیت کبد در کونژوگه‌کردن بار اضافی بیلی‌روبین تجاوز می‌کند.
  •  اختلالات همولیتیک (مانند هموگلوبینوپاتی‌ها)
  •  علل کبدی ممکن است به هایپربیلی‌روبینمی کونژوگه یا غیرکونژوگه منجر شوند.
  •  در این موارد هایپربیلی‌روبینمی کونژوگه از فقدان (سندرم گیلبرت) یا نقص (سندرم کریگلر- نجار) آنزیم گلوکورنیل‌ترانسفراز ناشی می‌شود.
  •  علت زردی کونژوگه آسیب سلول‌های کبدی است (مانند هپاتیت، سیروز، تومورها، سموم، داروها).
  • علت پس از کبد که زردی ایجاد می‌کند عبارت است از:
  • انسداد مسیر تخلیه صفرا
  • سنگ‌های صفراوی
  •  واردآمدن فشار بر مجرای صفراوی (مانند پانکراتیت، تومور بخش دیستال مجرای مشترک صفراوی و تومور پانکراس)
  • کولانژیت، تنگی یا تومور مجرای صفراوی

تشخیص‌های افتراقی زردی

  • همولیز
  • هموگلوبینوپاتی‌ها
  • علل خودایمنی
  • اختلال در نقل و انتقال بیلی‌روبین
  • سندرم گیلبرت
  • سندرم کریگلر- نجار
  • آسیب هپاتوسلولار
  • آسیب پارانشیمی کبد (مانند ویروس‌ها و سموم)
  • هپاتیت
  • سیروز
  • کلستاز
  • انسداد مسیر تخلیه صفرا
  • سنگ کله‌دوک
  • سرطان
  • کلانژیت اسکلروزان

تظاهرات، علایم و نشانه‌های زردی

  • زردی پیش‌کبدی فاقد علامت است، بیمار ممکن است سابقه خانوادگی اسپلنکتومی، آنمی یا سنگ‌های صفراوی داشته باشد.
  • مبتلایان به سیروز ممکن است با آسیت، ادم، آتروفی بیضه‌ها، ژنیکوماستی، انسفالوپاتی و … مراجعه کنند.
  • کلستاز به‌طور کلاسیک با زردی، تیرگی ادرار، بی‌رنگ‌شدن مدفوع و خارش تظاهر می‌کند.
  • کبد، بزرگ و دارای حساسیت مطرح‌کننده هپاتیت است.
  • کیسه صفرای قابل لمس، متسع و فاقد درد (علامت کوروازیه) مطرح‌کننده سرطان پانکراس یا بخش دیستال مجرای صفراوی است.

زردی

اقدامات تشخیصی زردی

  • آزمایش‌های اولیه باید بررسی عملکرد کبد، آزمایش ادرار و CBC را شامل شود.
  • افزایش بیلی‌روبین غیرکونژوگه، آنمی، افزایش هاپتوگلوبین و افزایش شمارش رتیکولوسیت‌ها مطرح‌کننده آنمی همولتیک است.
  • افزایش آلکالین‌فسفاتاز مطرح‌کننده کلستاز است.
  • افزایش ترانس‌آمینازها و LDH نشان‌دهنده آسیب سلول‌های کبدی است.
  • از سونوگرافی برای بررسی اتساع مجاری صفراوی، سنگ‌های کیسه صفرا و ساختمان کبد استفاده می‌شود.
  • ERCP و PTC برای بررسی بیشتر آناتومی مجاری صفراوی کاربرد دارد و با استفاده از این روش‌ها، قراردادن استنت در مجاری مسدود شده و بیوپسی امکان‌پذیر می‌شود.
  • با بهره‌گیری از سی‌تی‌اسکن می‌توان ضایعات فضاگیر مسدودکننده و پارانشیم کبد را بررسی کرد.
  • بیوپسی در تشخیص بیماری‌های هپاتوسلولار ارزشمند است.

اقدامات درمانی زردی

  • درمان به عامل ایجادکننده بستگی دارد.
  • قطع مصرف مواد آسیب‌رسان به کبد (مانند الکل، سموم و داروها)
  • درمان جراحی شامل موارد زیر است:
  • ERCP و اسفنکترکتومی یا وارسی مجاری صفراوی برای درمان سنگ‌های مجرای مشترک صفراوی یا تنگی که به دنبال آن کوله‌سیستکتومی انجام می-شود.
  • کاهش فشار مجرای صفراوی یا ERCP و استنت‌گذاری، PTC یا بای‌پس کوله‌دوک به روده
  • رزکسیون نئوپلاسم‌ها (مانند عمل ویپل)
  • پیوند کبد

قبلی «
بعدی »

دیدگاه خود را با ما اشتراک بگذارید:

ایمیل شما نزد ما محفوظ است و از آن تنها برای پاسخگویی احتمالی استفاده می‌شود و در سایت درج نخواهد شد.
نوشتن نام و ایمیل ضروری است. اما لازم نیست که کادر نشانی وب‌سایت پر شود.
لطفا تنها در مورد همین نوشته اظهار نظر بفرمایید و اگر درخواست و فرمایش دیگری دارید، از طریق فرم تماس مطرح کنید.