سکته مغزی آمبولیک (به خاطر آمبولی) چیست و چطور ایجاد میشود؟
چه بیماریهای دیگری شبیه سکته مغزی آمبولیک هستند؟
- انفارکتهای ایسکمیک ناشی از آترواسکلروز کاروتید یا ورتبروبازیلر
- انفارکت لاکونر
- تشنج
- میگرن
- خونریزی مغزی
- تومور
چگونگی ایجاد و علتهای بیماری سکته مغزی آمبولیک
- سکتههای آمبولیک حدود 25% از تمام سکتههای ایسکمیک را تشکیل میدهند.
- شایعترین علت آن آمبولیهای قلبی است که در عروق مغزی گیر میافتند.
- آمبولیها بهطور شایع از دهلیز چپ یا دریچههای قلبی در طرف چپ منشأ میگیرند.
- آئورت صعودی میتواند منشأ آمبولیهای آتروماتو باشد.
- یکی از دلایل شایع عبارت است از فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچهای.
- میزان وقوع سالانه سکته در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون پایدار درماننشده 6% است.
- بیمارانی که دارای سوراخ بیضی باز (PFO) همراه با شانت راست به چپ هستند در معرض خطر افزایش یافته بروز سکته قرار دارند.
- پاتوفیزیولوژی آن نامشخص است.
- نظریاتی که در این مورد وجود دارد عبارتند از: آمبولیهای پارادوکسیکال از سیستم وریدیهای عمقی در اندامها، نقش داشتن دهلیز (فیبریلاسیون متناوب دهلیزی)، یا وجود لختههای درجا بر روی جدار دهلیز.
- وجود آنوریسم جداری دهلیزی همراه با ایجاد آمبولیهای سیستیک سبب بروز سکته در حدود 10% از بیماران مبتلا به اندکاردیت میشود.
- ممکن است به ندرت سکتههای آمبولیک بهصورت شریان –به- شریان اتفاق بیفتد (در این حالت، آمبولی از آئورت یا کاروتید منشأ گرفته و به شریانهای کوچکتر داخل مغزی میرود).
علایم و نشانههای بالینی سکته مغزی آمبولیک
- شروع ناگهانی مونوپارزی (درگیری دست یا پا) یا همیپارزی (درگیری دست و پا)
- علایم حسی محدود به یک اندام هستند.
- جریان خون خلفی در حدود 20% موارد درگیر است که بهطور شایع سبب آتاکسی، دوبینی، تاری دید، یا دیزآرتری میشود.
- ممکن است بیمار دچار تشنج شود.
- ممکن است علائمی از بیماری زمینهای دیده شود (صدای غیرطبیعی در بیماریهای دریچهای قلب، ضربان قلبی نامنظم در فیبریلاسیون دهلیزی، تب در اندوکاردیت).
چگونه بیماری سکته مغزی آمبولیک را تشخیص بدهیم؟ روند و شیوه بررسی
- کارهای تشخیصی عمومی همانند سایر سکتههای ایسکمیک است (سکته ایسکمیک را ببینید).
- باید EEG از نظر فیبریلاسیون دهلیزی مورد بررسی قرار بگیرد.
- درصورت وجود صدای قلبی یا وژتاسیونهای دریچهای، کشت خون انجام شود.
- برای مشخصکردن منشأ قلبی آمبولیها از TTE استفاده میشود اما این روش تنها 15% خواستگاههای آمبولی را مشخص میکند.
- TEEدقیقتر از TTE است اما روشی است تهاجمی.
لختههای دهلیز چپ، لختههای گوشک دهلیزی، یا آترومهای آئورتی را مشخص میکند. برای تشخیص سوراخ بیضی باز، استفاده از روش حبابهای هوا (به عنوان کنتراست در اولتراسوند) ضروری است.
راههای درمان سکته مغزی آمبولیک
- رویکرد کلی مثل سایر بیماران سکتهای (سکته ایسکمیک را ببینید).
- تقریباً در تمام بیماران دچار فیبریلاسیون دهلیزی غیردریچهای مزمن، درمان ضدانعقادی باید انجام شود.
- موارد منع مصرف عبارتند از: فیبریلاسیون دهلیزی بدون اختلال زمینهای در بیماران جوان، عدم تحمل وارفارین و وجود خطر قابل توجه خونریزی یا افتادن.
- درمان با هپارین شروع میشود (تا رسیدن به PTT معادل 5/2 برابر کنترل) و با وارفارین ادامه مییابد (تا رسیدن به INR بین 0/3-8/1)
- آسپیرین فایده چندانی ندارد اما در مواردی که نمیتوان از وارفارین استفاده کرد، تا حدودی اثر محافظتی دارد.
- درمان سوراخ بیضی باز معلوم نیست؛ روشهای موجود عبارتند از: آسپیرین، وارفارین، یا بستن آن به روش داخل عروقی یا جراحی.
- درصورتی که کشتهای خون مثبت هستند، آنتیبیوتیک مناسب تجویز شود.
- در بیماران مبتلا به اندوکاردیت، استفاده از داروهای ضدانعقادی ممنوع است.
پیشآگهی/ عوارض
- سکته آمبولیک میتواند سبب انفارکتهای سریع همراه با خونریزی در داخل آنها بهویژه در مواقعی که داروی ضدانعقاد شروع شده است، شود.
- در 20% بیماران با “سکته بدخیم” تظاهر میکنند که با ادم وسیع یک نیمکره و هرنیاسیون مشخص میشود؛ این سندروم میزان مرگ و میر بالایی دارد.
- ممکن است تشنج روی دهد.
- داروهای ضدانعقاد خطر بروز سکته را به میزان 70% کاهش میدهند اما ممکن است سبب خونریزی شوند (بهخصوص در افراد سالخورده).
- فیزیوتراپی و درمانهای شغلی از مهمترین درمانهای همراه به شمار میروند.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
این عکسهای تاریخی را پیش از این در کمتر جایی دیدهاید
یک سرباز صربستانی در کنار پدرش که برای ملاقات او به خط مقدم نزدیک بلگراد آمده، خوابیده است. سال گرفتن شدن عکس، حدود 1914/1915یک نگهبان مرزی آلمان شرقی در صبحی که دیوار برلین سقوط کرد، گلی را از طریق شکافی در دیوار برلین هدیه میدهد،…
اگر این سلبریتیها تا به امروز زنده بودند …
عوامل مختلفی روی طول عمر انسانها تاثیر میگذارد. سبک زندگی، تعذیه سالم، ورزش، پیشگیری از بیماریها، پرهیز از مصرف مواد، خواب و آسایش کافی، ژنتیک، هشیاری برای پیشگیری از حوادث.اما به هر حال طول عمر برخی از انسانها کوتاهتر از امید به…
یک عکاس از هوش مصنوعی برای تصور اینکه شخصیتها و سلبریتیهای تاریخی امروز چه شکلی میشدند، استفاده…
یک عکاس از هوش مصنوعی (AI) استفاده کرده است تا تصور کند شخصیتهای تاریخی مانند آل کاپون، بنجامین فرانکلین و شارون تیت اگر امروز به دنیا میآمدند چه شکلی بودند.این عکاس به نام آلپر یسیلاتس که در استانبول ترکیه زندگی میکند، پرتره های فوق…
عکسهای تاریخی که با دیدن آنها درمیمانیم که آنها واقعا در گذشته گرفته شدهاند یا در یک آینده بهتر و…
گذشته بهتر بود یا آینده. این یک سوال باستانی است. معمولا ما تصور میکنیم که ترجیح دادن گذشته، تنها یک حس نوستالژیک خام است. چیزی که بنمایه فیلم نیمهشب در پاریس هم بود.اما گاهی ما پیش خودمان فکر میکنیم که این ترجیح و دوست داشتن، شاید…
آیا ماری آنتوانت واقعاً گفته بود مردمی که در قطحی نان هستند، کیک بخورند؟! حقیقت درباره یکی از…
این یکی از بدنامکنندهترین داستانهای تاریخ است: روایت این است که ملکه ماری آنتوانت وقتی شنید که دهقانان فرانسوی آنقدر فقیر شدهاند که توانایی خرید نان ندارند، پاسخ داد: "بگذارید کیک بخورند." این افسانه برای قرنها نقل شده است و به این…
آیا واقعا سرم حقیقت وجود دارد؟ چطور کار میکند؟
انسانها از زمان امپراتوری روم میدانستند که ما در حالی که تحت تأثیر چیزی باشیم، صادقانهتر و راحتتر سخن میٰگوییم. این همان جایی است که ایده اصطلاح «سرم حقیقت» از آن سرچشمه میگیرد.سرم حقیقت به تعدادی از داروهای تغییر دهنده ذهن اشاره…