عفونت سیستم ادراری یا UTI چه علایم و نشانه‌هایی دارد؟ شیوه‌های تشخیص و درمان عفونت ادرار

علت‌ها و عوامل مستعدکننده عفونت ادرار

• UTI تحتانی: سیستیت
• UTI فوقانی: پیلونفریت
• ارگانیسم‌های اکتسابی از جامعه: Ecoli اولین عامل)، استافیلوکوک ساپروفیتیکوس (دومین) پروتئوس، کلبسیلا، انتروکوکوس
• عفونت‌های مربوط به کانتر به علت سودوموناس، کبسیلا، E.coli، پروتئوس، سراشیا، کاندیدا (در افراد نقص ایمنی)
• افزایش خطر در حاملگی، دیابت، مصرف آنتی بیوتیک اخیر، سرکوب ایمنی و ناهنجاری آناتومیک (BPH، رفلاکس مثانه به اورترا)

تشخیص افتراقی عفونت ادرار

• باکتریمی بدون علامت
• آپاندیسیت
• PID
• حاملگی
• سنگ کلیه
• دیورتیکولوز
• بی اختیاری ادرار
• واژینیت / واژینوز
• سرطان مثانه
• کیست کلیه
• سرطان سلول کلیوی
• آبسه تویواوارین
• جسم خارجی واژن
• پروستاتیت

اپیدمیولوژی عفونت ادرار

• اکتسابی از جامعه

– بروز با فعالیت جنسی افزایش می‌یابد

– در زنان به علت کوتاهی اورترا شایع‌تر است

– در حاملگی بروز بیماری بیشتر می‌شود.

• مربوط به کاتتر – هر روز خطر آن 5-3٪ افزایش می‌یابد

علایم و نشانه‌های عفونت ادرار

• UTI تحتانی

– تکرر ادرار، فوریت ادراری

– دیزوری

– هماچوری

– تهوع / استفراغ

– درد شکم

– تندرنس سوپراپوبیک

– تغییر بو یا رنگ ادرار

– احتباس ادرار

• UTI فوقانی اپیلونفریت

– همهٔ علایم UTI تحتانی

– تب / لرز

– درد پهلو

– تغییر رنگ ادرار

• اوروسپسیس: افت فشار خون، تب، تغییر سطح هوشیاری

تشخیص عفونت ادرار

• شرح حال و معاینه کامل همراه با معاینه لگن در صورت لزوم
• تست حاملگی در صورت لزوم
• U / A: لوکوسیت، باکتریوری، افزایش لوکوسیت استراز، هماچوری (کست WBC مطرح‌کننده پیلونفریت است)
• پیوری بدون باکتریوری دلیل عفونت آتیپیکال مانند TB، کاندیدا، مایکوپلاسما یاکلامیدیا است

کشت ادرار Clean – Catch تشخیص دهنده است (تهیه کشت قبل از درمان آنتی بیوتیکی)

-< 1000 CFUS: کشت منفی

– 100000 – 1000 CFUS: کشت مثبت

– 100000 < CFUS: کشت مثبت

– با توجه افزایش مقاومت آنتی بیوتیکی همیشه تعیین حساسیت آنتی بیوتیکی ارگانیسم‌ها لازم است.

• رنگ‌آمیزی گرم
• CBC: لوکوسیتوز
• همیشه منشاء باکتریمی با آمبولی عفونت را جستجو کنید (آبسه‌های کلیه، آبسه ریه، اندوکاردیت، عفونت پروتز)

درمان عفونت ادرار

• UTI تحتانی ساده

– کوتریموکسازول یا کینولون  ۳ روز

– در حاملگی: آموکسی سیلین روز یا نیتروفورانتوئین

– در صورت بیماری همراه درمان به مدت ۱۰ روز ادامه یابد.

• UTI عارضه دار (بیماری شدید یا پیلونفریت)

– آمپی سیلین وریدی + جنتامایسین، آمپی سیلین وریدی + سولباکتام، کینولون وریدی، یا نسل سوم سفالوسپورین‌ها وریدی

– در صورت عفونت بیمارستانی از ضد سودوموناس هم استفاده شود

– فنازوپیریدین برای بی‌حسی ادراری موقت و کاستن از علایم تحریکی عالی است.

• در صورت ارتباط با کاتتر باید آن را تعویض کرد

پیش آگهی / سیر بالینی عفونت ادرار

• در عفونت‌های بدون عارضه پیش آگهی عالی است
• بیماریزایی و مرگ و میر بیشتر در عفونت بیمارستانی و UTI عارضه‌دار و اوروسپسیس
• مردان زیر ۵۰ سال که بیش از یک اپیزود UTI داشته‌اند باید از نظر اختلالات ساختاری مانند رفلاکس مثانه به حالب مورد بررسی قرار گیرند.