افیوژن پلور چرا ایجاد می‌شود؟ علایم ، تشخیص و درمان آن کدام‌ها هستند؟

علت‌های افیوژن پلور

• مایع اضافی در فضای پلور، در اثر تولید بیش از حد یا کاهش برداشت مایع توسط لنفاتیک پلور
• ترانسودا: فاکتورهای سیستمیک بر مقدار مایع پلور تاثیر می‌گذارند- سطح پلور طبیعی است.

• اگزودا: التهاب پلور باعث افزایش نفوذپذیری مویرگها یا انسداد درناژ لنفاوی.

• امپیم (Empyema): پلورال افیوژن چرکی
• هموتوراکس: وجود خون در فضای پلور

تشخیص افتراقی افیوژن پلور

• ترانزوداتیو

• CHF
• نفروز/ آلبومین پایین
• PE
• هایپوتیروئیدیسم
• سندرم SVC
• سارکوئیدوز
• دیالیز صفاقی
• سیروز
• تروما

• اگزوداتیو

• پنومونی-بدخیمی
• آبسه- هموتوراکس
• شیلوتوراکس- پانکراتیت
• اورمی- داروها (آمیودارون)
• PE- TB
• پریکاردیت- CABG
• SLE- RA

اپیدمیولوژی افیوژن پلور

• با افزایش بیماری‌های همزمان با افزایش سن بیشتر شروع می‌یابد.
• 3/1 میلیون نفر سالانه در آمریکا- 500 هزار ناشی از CHF

• 300 هزار ناشی از باکتری‌ها
• 200 هزار ناشی از بدخیمی
• 150 هزار ناشی از آمبولی ریوی
• 100 هزار ناشی از بیماریهای ویروسی
• 50 هزار ناشی از سیروز

علایم و نشانه‌های افیوژن پلور

• تنگی نفس
• سرفه بدون خلط
• درد سینه پلورتیک
• هایپوکسمی
• تب
• اگوفونی
• کاهش صداهای تنفسی
• در دق dullness
• کاهش فرمیتوس لمسی
• پلورال راب
• نشانه‌ها و علایم بیماری اولیه

تشخیص افیوژن پلور

• اتیولوژی غالباً از بیماری همراه اصلی منشاء می‌گیرد.
• CXR: محو شدن زاویهٔ کوستوفرنیک (نیاز به > 175 میلی‌لیتر مایع دارد)
• CT: حساسیت بیشتر برای افیوژن دارد، سایر پاتولوژیها را نیز رد می‌کتد.
• آنالیز مایع پلور: LDH، آلبومین، پروتئین تعداد سلول، رنگ‌آمیزی گرم/ کشت، گلوکز، سیتولوژی، آمیلاز، PH، مارکرها TB
• ابتدا نوع ترانزودایا اگزودا را معین کنید، معیارهای مایع اگزودا

• پروتیئن مای پلور به پروتیئن سرم > 5/0
• LDH مایع پلور به LDH سرم > 6/0
• LDH مایع پلور > 3/2 حد نرمال سرم

• انواع اگزودا

• WBC پایین: پاراپنومونیک، روماتولوژیک، پانکراتیت، بدخیمی
• Glucose پایین: بدخیمی، عفونت، روماتولوژیک
• آمیلاز بالا: پارگی مری، پانکراتیت، بدخیمی
• TG بالا (بیشتر از 110): شیلوتوراکس
• بیوپسی پلور در صورت نامشخص بودن علت اگزودا

درمان افیوژن پلور

• ترانزوداتیو: درمان علت زمینه‌ای (درناژ با توراکوسنتز در صورت علامتدار بودن)
• افیوژن بدخیم» توراکوسنتز مکرر برای بهبود علامتی، پلورودز (انسداد فضای پلور با تالک با داکسی سایکلین) یا جایگذاری کاتتر برای عودهای مکرر.
• پاراپنومونیک: درمان با آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک، توراکوسنتز در موارد افیوژن زیاد (mm10<)-Chest Tube از ایجاد افیوژن‌های کمپلکس حفره‌دار که احتمالاً نیاز به جراحی دارند جلوگیری می‌کند. در صورت وجود چرک واضح، کشت/ رنگ آمیزی گرم مثبت، حفره‌دار شدن، گلوکز < 40 یا 2/7-0/7> PH باید Chest Tube را کار گذاشت.

• ممکن است نیاز به درناژ تحت کنترل سونوگرافی یا CT باشد.
• هموتوراکس: قرار دادن Chest Tube، توراکوتومی در صورت نیاز

پیش آگهی/ سیربیماری افیوژن پلور

• همهٔ موارد بدون توجیه افیوژن پلور و مواردی که به درمان پاسخی نمی‌دهند باید نمونه‌برداری و آنالیز شود.

• علایم به اندازهٔ افیوژن و شرایط بیماری‌های همراه بستگی دارد
• سیر افیوژن به علت آن بستگی دارد

• افیوژن بدخیم به سرعت برمی‌گردد و اغلب به عام اسکلروزان نیاز دارد.
• افیوژن عفونی با درمان عفونت برطرف می‌شود.
• افیوژن ترانزوداتیو با اصلح بیماری اولیه برطرف می‌شوند.
• افیوژن‌های پاراپونومونیک عارضه‌دار نیاز به درناژ فوری با Chest Tube دارند، تاخیر ممکن است باعث حفره‌دار شدن گشته که نیاز به استرپتوکیناز درون پلور یا جراحی خواهد داشت.