افیوژن پلور چرا ایجاد میشود؟ علایم ، تشخیص و درمان آن کدامها هستند؟
علتهای افیوژن پلور
- مایع اضافی در فضای پلور، در اثر تولید بیش از حد یا کاهش برداشت مایع توسط لنفاتیک پلور
- ترانسودا: فاکتورهای سیستمیک بر مقدار مایع پلور تاثیر میگذارند- سطح پلور طبیعی است.
- اگزودا: التهاب پلور باعث افزایش نفوذپذیری مویرگها یا انسداد درناژ لنفاوی.
- امپیم (Empyema): پلورال افیوژن چرکی
- هموتوراکس: وجود خون در فضای پلور
تشخیص افتراقی افیوژن پلور
- ترانزوداتیو
- CHF
- نفروز/ آلبومین پایین
- PE
- هایپوتیروئیدیسم
- سندرم SVC
- سارکوئیدوز
- دیالیز صفاقی
- سیروز
- تروما
- اگزوداتیو
- پنومونی-بدخیمی
- آبسه- هموتوراکس
- شیلوتوراکس- پانکراتیت
- اورمی- داروها (آمیودارون)
- PE- TB
- پریکاردیت- CABG
- SLE- RA
اپیدمیولوژی افیوژن پلور
- با افزایش بیماریهای همزمان با افزایش سن بیشتر شروع مییابد.
- 3/1 میلیون نفر سالانه در آمریکا- 500 هزار ناشی از CHF
- 300 هزار ناشی از باکتریها
- 200 هزار ناشی از بدخیمی
- 150 هزار ناشی از آمبولی ریوی
- 100 هزار ناشی از بیماریهای ویروسی
- 50 هزار ناشی از سیروز
علایم و نشانههای افیوژن پلور
- تنگی نفس
- سرفه بدون خلط
- درد سینه پلورتیک
- هایپوکسمی
- تب
- اگوفونی
- کاهش صداهای تنفسی
- در دق dullness
- کاهش فرمیتوس لمسی
- پلورال راب
- نشانهها و علایم بیماری اولیه
تشخیص افیوژن پلور
- اتیولوژی غالباً از بیماری همراه اصلی منشاء میگیرد.
- CXR: محو شدن زاویهٔ کوستوفرنیک (نیاز به > 175 میلیلیتر مایع دارد)
- CT: حساسیت بیشتر برای افیوژن دارد، سایر پاتولوژیها را نیز رد میکتد.
- آنالیز مایع پلور: LDH، آلبومین، پروتئین تعداد سلول، رنگآمیزی گرم/ کشت، گلوکز، سیتولوژی، آمیلاز، PH، مارکرها TB
- ابتدا نوع ترانزودایا اگزودا را معین کنید، معیارهای مایع اگزودا
- پروتیئن مای پلور به پروتیئن سرم > 5/0
- LDH مایع پلور به LDH سرم > 6/0
- LDH مایع پلور > 3/2 حد نرمال سرم
- انواع اگزودا
- WBC پایین: پاراپنومونیک، روماتولوژیک، پانکراتیت، بدخیمی
- Glucose پایین: بدخیمی، عفونت، روماتولوژیک
- آمیلاز بالا: پارگی مری، پانکراتیت، بدخیمی
- TG بالا (بیشتر از 110): شیلوتوراکس
- بیوپسی پلور در صورت نامشخص بودن علت اگزودا
درمان افیوژن پلور
- ترانزوداتیو: درمان علت زمینهای (درناژ با توراکوسنتز در صورت علامتدار بودن)
- افیوژن بدخیم» توراکوسنتز مکرر برای بهبود علامتی، پلورودز (انسداد فضای پلور با تالک با داکسی سایکلین) یا جایگذاری کاتتر برای عودهای مکرر.
- پاراپنومونیک: درمان با آنتیبیوتیکهای سیستمیک، توراکوسنتز در موارد افیوژن زیاد (mm10<)-Chest Tube از ایجاد افیوژنهای کمپلکس حفرهدار که احتمالاً نیاز به جراحی دارند جلوگیری میکند. در صورت وجود چرک واضح، کشت/ رنگ آمیزی گرم مثبت، حفرهدار شدن، گلوکز < 40 یا 2/7-0/7> PH باید Chest Tube را کار گذاشت.
- ممکن است نیاز به درناژ تحت کنترل سونوگرافی یا CT باشد.
- هموتوراکس: قرار دادن Chest Tube، توراکوتومی در صورت نیاز
پیش آگهی/ سیربیماری افیوژن پلور
- همهٔ موارد بدون توجیه افیوژن پلور و مواردی که به درمان پاسخی نمیدهند باید نمونهبرداری و آنالیز شود.
- علایم به اندازهٔ افیوژن و شرایط بیماریهای همراه بستگی دارد
- سیر افیوژن به علت آن بستگی دارد
- افیوژن بدخیم به سرعت برمیگردد و اغلب به عام اسکلروزان نیاز دارد.
- افیوژن عفونی با درمان عفونت برطرف میشود.
- افیوژن ترانزوداتیو با اصلح بیماری اولیه برطرف میشوند.
- افیوژنهای پاراپونومونیک عارضهدار نیاز به درناژ فوری با Chest Tube دارند، تاخیر ممکن است باعث حفرهدار شدن گشته که نیاز به استرپتوکیناز درون پلور یا جراحی خواهد داشت.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
و باز هم قسمت دیگری از عکسهای کمتر دیده شده تاریخی – گالری عکس
این عکسهایی که تحت عنوان عکسهای کمتردیده شده درج میشوند، باز هم عکسهای خوششانس تاریخی هستند. لابد صدها برابر آنها عکس وجود دارد که اصلا فیلم آنها برای همیشه گم شده و خراب شده یا در آرشیو مجلات و روزنامهها با تصور بی کیفیت بودن یا در…
آینهها در فیلمها: فیلمسازها چگونه دوربینها را موقع فیلمبرداری از آینهها ناپدید میکنند؟!
هنگام تماشای فیلم، برخی از بینندگان دوست دارند به دنبال خطاهایی باشند، مانند یافتن شواهدی از دوربینها و پرسنل ضبط فیلم یا بوم صدابرداری مشخص در یک صحنه و امثال آن. یکی از موقعیتهای دشوار برای فیلمسازهای، زمانی است که یک صحنه شامل آینهها…
باز هم نمونههایی از معماری بد که آنقدر جلب توجه کردهاند که شهره اینترنت شدهاند!
طراحی بد داریم تا طراحی بد. شاید پشت برخی از اینها اصلا طراحیای هم در کار نبوده و همه چیز بداهه پیش رفته است یا حاصل اخنتلاف مهندس طراح داخلی و خارجی و کارفرمایی بوده که فکر میکرده همه چیز را میداند یا شاید هم دستور کارفرمایی بوده که…
یادآوری داستان تصویر تولیدشده زنی که در اینترنت وحشت آفرید و تفسیر کنونی آن ماجرا در عصر انفجار…
او در جایی بیرون است و در جهان موازی احتمالا به کمین شما نشسته. تنها کاری که باید انجام دهید تا او را به وجود بیاورید این است که دستور درست را در یک تولیدکننده تصویر هوش مصنوعی تایپ کنید!مانند یک طلسم دیجیتالی، کلمات شما مانند یک «ورد…
انگار این شخصیتهای تاریخی و اسطورهای همین الان عکس گرفتهاند! استفاده از هوش مصنوعی برای بازسازی…
ما بسیاری از شخصیتهای تاریخی را تنها به صورت طراحیهای محو و مجسمهها و سردیسها را دیدهایم. حالا تصور کنید که این شخصیتها دوباره زنده میشدند و با آرایش صورت و مو و ریش امروزی و لباسهای مدرن به عکاسخانه میرفتند.این کاری است که یک…
عکس های هوایی تام هگن از باغ های زیتون اسپانیا – الگوهای زیبای مواج و سنتهای قدیمی
به مدت هزاران سال، اسپانیا به دلیل آب و هوای مدیترانهای، تابستانهای طولانی و گرم و دمای معتدل زمستانی، در تولید زیتون پیشرو بوده است. میوههای زیتون که در آب نمک نگهداری میشوند و یا آسیاب میشوند تا روغنهای طبیعی از آنها استخراج شوند،…