آرتریت روماتوئید چه علایمی دارد و تشخیص و درمان آن به چه صورت است؟

علت‌ها و عوامل مستعدکننده آرتریت روماتوئید

بیماری التهابی مزمن با علت ناشناخته که باشد تکثیر سینوویال، تخریب غضروفی و اروزیون استخوانی مشخص می شود.

انواعی از بیماری در جوانان رخ می دهد.

تشخیص افتراقی آرتریت روماتوئید

• SLE مقصلی
• سندرم شوگرن
• سارکوئیدوز
• HCV
• پلی میالژی روماتیکا
• بیماری لایم
• نقرس
• سندرم فلتی (RA، اسپلنومگالی، نوتروپنی)

اپیدمیولوژی آرتریت روماتوئید

• حدود 1% جمعیت، % 5-3 بومیان آمریکا
• زنان > مردان
• اوج شروع بیماری 20 تا 50 سالگی
• در افراد خانواده ریسک بیماری بیشتر است.

 علایم و نشانه های آرتریت روماتوئید

• سفتی و خشکی صبحگاهی > 1 ساعت.
• درد و تورم مفصلی قرینه – با حرکت بدتر می شود – با استراحت بهتر می شود.
• تب، بی حالی
• دفورمیتی گردن قواکستانسیون مفصل PIP، فلکسیون مفصل DIP
• دفورمیتی بوتونیر: فلکسیون PIP، اکستانسیون DIP
• ندول های زیر پوستی
• تظاهرات خارج مفصلی – چشم: کراتوکنژکتیویت، اسکلرومالاسی پرفورانس

-پلوروپریکاریت

– ندول های ریوی

تشخیص آرتریت روماتوئید

• آسپیراسیون مایع مفصلی تشخیص دهنده است: > WBC 2000 در میکرولیتر، PMN 75% <، عدم وجود کریستال
• 4 تا 7 معیار تشخیصی – خشکی صبحگاهی که بیش از یک ساعت طول بکشد. برای بیش از 6 هفته

-تورم قرنیه مفاصل برای بیش از 6 هفته

– باید درگیری PIP، MCP مچ دست باشد

– درگیری بیش از 3 مفصل بیش از 6 هفته

-ندولهای زیر پوستی

-. RF مثبت

-فرسایش مفصل یا استئوپنی دست و مچ در X-Ray

• آنمی بیماری مزمن
• ESR
• در نواحی آندمیک باید عفونت بورلیا بورگدوفری با تست ELISA و وسترن بلات رد شود.

درمان آرتریت روماتوئید

• درمان غیر دارویی شامل استراحت، حمام گرم، روغن پارافین و فیزیوتراپی
• کنترل درد با NSAIDS و آسپرین
• درمان دارویی زود هنگام و تهاجمی با چند دارو:

-متوتروکسات

هیدروکسی کلروکین

-سولفاسالازین

-املاح طلا

-مینوسیکلین

-پرانیزون با دوز کم

– استروئید داخل مفصلی

• عوامل بیولوژیک جدیدی که احتمالا مانع فرسایش استخوان می شوند: (infliximab (آنتی بادی رسپتور α – TNF) و anakinra (آنتی بادی رسپتور IL-1)
• جراحی ترمیمی در بیماران دچار آرتروپاتی تخریبی

پیش آگهی / سیر بالینی آرتریت روماتوئید

• اهداف درمان: جلوگیری از تخریب مفصل، کاهش درد / التهاب، حفظ ROM
• الگوهای مختلف پیشرفته بیماری: برخی شروع آرام با فروکش ها و عودهای متعدد دارند، برخی هم شروع حاد و سریع دارند.
• نیمی از بیماران در عرض 10 سال دچار معلولیت می شوند.
• جراحی ترمیمی اغلب کیفیت زندگی را بهتر می کند.
• امید به زندگی به زندگی 7-3 سال
• پیش آگهی ضعیف در زنان سفید پوست، RF مثبت، درگیری بیش از 20 مفصل، ESR ندولهای روماتوئیدی تغییرات مفصلی در X-Ray
• عوارض: دفورمیتی های دائمی مفصل، سندرم تونل کارپ، واسکولیت، افیوژن پریکارد، نیمه در رفتگی اسه – اطلسی