مالتیپل میلوما چه بیماریای است؟ چه علایمی دارد و چگونه تشخیص داده میشود و درمان آن کدام است؟
علتها و عوامل مستعدکننده مالتیپل میلوما
- بدخیمی لنفوسیتهای B تمایز یافته انتهایی یا پلاسما سلها علتها و عوامل مستعدکننده ناشناخته، با تماس با اشعه و یا تحریک آنتیژنی مزمن ارتباط دارد.
- علائم ناشی از تومور، محصولات سلولهای تومورال، و پاسخ میزبان میباشد.
- ارتشاح مستقیم تومور در استخوان باعث ضایعات لیتیک استخوانی و شکستگی پاتولوژیک (کمپرسیون نخاعی ممکن است به علت ضایعات مهرهای رخ دهد) و هایپرکلسمی میشود.
تشخیص افتراقی مالتیپل میلوما
- MGUS 25% موارد به سمت MM پیشرفت میکنند.
- پلاسما سایتوم منفرد
- ماکروگلوبولینمایی والدنشتروم
- بیماری زنجیره سنگین
اپیدمیولوژی مالتیپل میلوما
- بروز آن با افزایش سن بیشتر میشود.
- اوج سنی 68 سال
- مردان < زنان، سیاه پوستان < سفید پوستان
علایم و نشانههای مالتیپل میلوما
- درد استخوانی شایعترین شکایت است.
- درد لوکالیزه ممکن است دلیل بر شکستگی پاتولوژیک باشد.
- معمولاً در پشت/ دندهها
- کلاپس مهرهها ممکن است باعث فشردگی نخاعی شود.
- پنومونی و پیلونفریت راجعه
- آنمی: رنگ پریدگی، خستگی، تپش قلب
- علائم عصبی؛
- هایپرکلسمی: لتارژی، ضعف، گیجی، افسردگی
- هایپرویسکوزیته: سردرد، خستگی، اختلال دید، رتینوپاتی
- ارتشاح اعصاب محیطی: سندرم تونل کارپ، پلی نوروپاتی
- اسپلنومگالی/ آدنوپاتی شایع نمیباشد.
تشخیص مالتیپل میلوما
- تریاد کلاسیک- پلاسموسیتوز مغز استخوان (بیشتر از 10%)
- ضایعات لیتیک استخوان
- قله مونوکلونال پروتئین M در الکتروفورز پروتئینهای ادرار یا سرم در محل گاما
- بررسی تشخیصی- CBC:
- بیوپسی/ آسپیراسیون مغز استخوان
- الکتروفورز پروتئین ادرار و سرم
- میزان ایمونوگلوبولینها
- آزمایشات: RFT، بیوشیمی، کلسیم، اسیداوریک، الکالین فسفاتاز 2B میکروگلوبولین، LDH
- آزمایش ادرار: پروتئین ادرار 24 ساعته- پروتئین بنس جونز (زنجیرههای سبک)
- CXR و رادیوگرافی استخوان
درمان مالتیپل میلوما
- پلاسماسیتوم لوکالیزه و شکستگیهای پاتولوژیک کمپرسیون نخاعی با رادیوتراپی درمان میشود.
- درمان میلوما- کموتراپی برای متوقف کردن پیشرفت بیماری: داروهای آلکیله کننده (مِل فالان) + پردنیزون، از اینترفرون آلفا، ارسنیک و تالیدوماید نیز استفاده میشود.
- بیسفسسفاناتها برای ضایعات استخوانی.
- روشهای حفاظتی کلیه: مایعات، آلوپورینول، پرهیز از مواد کنتراست وریدی
- درمان عفونت درصورت نیاز
- پلاسمافرز برای هایپرویسکوزیتی
- پیوند مغز استخوان برای مواردیکه به شیمی درمانی جواب میدهد تا طول دوره پسرفت بیماری افزایش یابد.
پیش آگهی / سیر بالینی مالتیپل میلوما
- 10% بیماران سیر بی سر و صدا و پیشرفت آهسته دارند.
- 15% 3 ماه پس از تشخیص میمیرند، 15% در عرض یکسال میمیرند.
- مرحله I (میانگین بقا 5 سال) –Hb > gr/dl10
- Ca < mg/dl 12
- رادیوگرافی طبیعی استخوان یا وجود یک ضایعه منفرد
- مرحله II (میانگین بقا 5/4 سال بیماران به مرحله I یا III وارد نمیشوند)
- مرحله III (میانگین بقا 1 تا 2 سال)- Hb < mg/dl 5/8 – Ca> mg/dl 12- ضایعات پیشرفته و لیتیک استخوان- جزء M بالا
- نارسایی کلیه در 25% موارد بعلت هایپرکلسمی، آمیلوئید، ارتشاح توسط سلولهای میلوما
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
چرا هنگامی که میخواهند عکسی از ما بگیرند، ناخودآگاه سرمان را کج میکنیم؟
وقتی در فیس بوک، اینستاگرام یا سایر سایتهای رسانه اجتماعی پر از عکس هستیم، احتمالاً متوجه یک روند در زبان بدن کاربران خواهیم شد. هنگام عکس گرفتن و مواجهه با دوربین، برخی افراد به طور خودکار سر خود را به یک طرف خم میکنند. به نظر میرسد که…
10 عکس بسیار زیبا از درخت – انتخاب شده از عکاسان خلاق
درختها زندگیبخش زمین و مایه زیبایی آن هستند. انسانها هزاران سال است که آنها بهره میبرند و تا توانستهاند پهنه زمین برخوردار از زیباییشان را کمتر و کمتر کردهاند. درختان متنوع با شکل و آرایش متفاوت ریشه، تنه، شاخهها و برگها، چشمنواز…
کشف خانهای متروکه در فرانسه که پر از عروسکهای به ظاهر شیطانی است!
برایان سانسیرو مینویسد که خانهای متروک در فرانسه کشف کرده که بهطور کامل توسط درختان انگور پوشانده شده بود و گویی از دنیا پنهان بود. خود خانه عادی است، اما برخی آن را میتوانند بدترین کابوس خود بدانند. اتاقها مملو از چیزهای غیرعادی…
اگر سلبریتیهای کنونی در دوران ویکتوریایی میزیستند …
پس از ویلیام چهارم، که خود جانشین جرج چهارم بود، در ۱۸۳۷، ملکه ویکتوریای ۱۸ساله به تخت نشست. دوران ۶۴سالهٔ سلطنت او در تاریخ انگلستان به «عصر ویکتوریا» شهرت دارد، که همزمان با بهاوجرسیدن گسترهٔ امپراتوری بریتانیا در سطح جهان بود.اما…
هوش مصنوعی نشان میدهد که سلبریتیها در دهههای بعد چگونه به نظر میرسند
یک عکاس از هوش مصنوعی برای ایجاد مجموعهای از پرترهها استفاده کرده که نشان میدهند برخی از سلبریتیها ممکن است چند دهه آینده چه چهرهای پیدا کنند.
عکاس و وکیل ترکیهای به نام Alper Yesiltas این پروژه رو انجام داده. او به دلیل کارهای…
عکسهای جالبی که مردم را در «گوگل مپ» به راستی شگفتزده کرده است!
گوگل مپ راه خوبی است برای آشنایی با شهرهای نامآشنا و یا دورافتادهترین نقاط جهان. اما هر از چند گاهی در گوگل مپ، عکسهایی پیدا میشود که توجیهشان دشوار است یا بسیار خندهدار و جالب هستند.این پست مجموعهای است از این عکسها:دورهمی…