ارزیابی و تشخیص بیماری‌های گلومرولی کلیه

0

شرح حال و معاینهٔ فیزیکی دقیق می‌تواند در روشن ساختن تشخیص افتراقی ضایعات گلومرولی کمک کند. آغاز و زمانبندی ممکن است اهمیت داشته باشد (برای مثال سندرم نفروتیک در یک کودک مطرح‌کنندهٔ نفروپاتی با حداقل تغییر می‌باشد). ممکن است یافته‌های معاینهٔ فیزیکی همراه، چیزهایی به تشخیص بیافزاید (برای مثال پدیدهٔ رینود در نفریت لوپوسی، کبودی تورینه‌ای (livedo reticularis) در آمبولی کلسترول). ممکن است ارزیابی از نظر کم‌خونی، ترومبوسیتوپنی، ائوزینوفیلی، همولیز میکروآنژیوپاتیک، سرم‌شناسی از نظر آنتی‌بادی‌های ضد هسته (ANA)، آنتی‌بادی‌های سیتوپلاسمی ضدنوتروفیل (ANCA)، آنتی‌بادی ضدغشای پایهٔ گلومرول (anti-GBM)، آنتی‌بادی علیه هپاتیت B و C، HIV، فاکتور روماتوئید، anti-DNAaseB، عیار آنتی استرپتولیزین O (ASO)، کرایوگلوبولین، و پروتئین‌های تک دودمانی در محدودتر ساختن احتمالات تشخیصی کمک‌کننده باشد.

بررسی میکروسکوپی ادرار در ارزیابی بیمار مبتلا به درگیری گلومرولی عنصر حیاتی است و ممکن است هماچوری، قالب‌های گویچه‌های سرخ، اجسام چربی بیضوی یا قالب‌های چربی (شکل ۶ ـ ۲۹ تارنما)، یا پروتئینوری را نشان دهد. اندازه‌گیری ۲۴ ساعتهٔ پاکسازی کراتینین و پروتئینوری در تمایز وجود یا عدم سندرم نفروتیک و ارزیابی میزان پالایش گلومرولی کمک‌کننده می‌باشد. نهایتاً ممکن است تشخیص اختصاصی بر یک نمونه‌گیری از کلیه متکی باشد. موارد لزوم انجام نمونه‌برداری از کلیه از بیماری به بیمار دیگر و در بین کشورها متفاوت می‌باشند. نمونه‌برداری از کلیه امکان تشخیص بیماری را در اختیار می‌گذارد و اگر بیماری کانونی (درگیرکنندهٔ کمتر از ۵۰% گلومرول‌ها) یا منتشر (درگیرکنندهٔ بیش از ۵۰% گلومرول‌ها)، قطعه‌ای (درگیرکنندهٔ بخشی از گلومرول) یا فراگیر (دربرگیرندهٔ تمام گلومرول) باشد توسط میکروسکوپ نوری قابل تعیین است. میکروسکوپ نوری قادر است به اصطلاح تشکیل هلال را نیز نشان دهد که نشانهٔ شاخص (hallmark) آسیب‌شناختی گلومرولونفریت سریعاً پیشرونده است. میکروسکوپ ایمونوفلورنس می‌تواند انواع و محل رنگ‌پذیری انباشت ایمونوگلوبین (برای مثال ایمونوگلوبین G خطی) در سندرم گودپاسچر را نشان دهد. ممکن است انباشت ایمنی اندک بوده یا اصلاً وجود نداشته باشد (گلومرولونفریت حداقل ایمنی «puci – immune»). میکروسکوپ الکترونی می‌تواند محل انباشت‌های حاجب الکترون (مثلاً انباشت‌های زیر اپی‌تلیومی در گلومرولونفریت پس از عفونت استرپتوککی) یاانباشت‌های زیر اندوتلیوم در نفریت تکثیری لوپوسی را نشان دهد.

دستورالعمل‌های درمانی کلی برای بیماری گلومرولی

به درمان‌هایی اختصاصی بیماری‌های مختلف گلومرولی بعداً پرداخته می‌شود. در همهٔ اشکال بیماری گلومرولی درمان پرفشاری خون (در صورتی که وجود داشته باشد) ضروری است و فشارخون هدف mmHg8/130 می‌باشد. برای بسیاری از بیماری‌های گلومرولی از جمله همهٔ آنهایی که با پروتئینوری همراه هستند درمان با داروهایی که سامانهٔ رنین ـ آنژیوتانسین را مهار می‌کنند توصیه می‌شود. همچنین پیشنهاد شده که تسریع درمان برای کاهش پروتینوری تا حد ممکن باید یک هدف درمانی باشد. بیش‌باری حجم که باادم تظاهر می‌یابد باید با کاستن از مصرف نمک و آب و استفادهٔ سنجیده از مدرها درمان شود. باید با تعدیل رژیم غذایی و درمان دارویی هیپرکلسترولمی کنترل شود. در صورت رخداد یک وضعیت افزایش بیش از اندازهٔ انقعادپذیری ممکن است [درمان] ضدانعقادی ضرورت یابد. هرگونه تلاشی باید برای اجتناب از مواجهه با سموم کلیوی انجام گیرد زیرا بیماران مبتلا به درگیری گلومرولی ممکن است در معرض خطر بیشتری برای آسیب حاد کلیه باشند. نهایتاً پایش دقیق کارکرد کلیه توسط یک متخصص در اکثر موارد ضرورت خواهد داشت.

   

پستهای اخیر

هر اپلی عاشق این اکسسوری‌های با طراحی منحصربه‌فرد می‌شود

بهترین هدیه‌ای که می‌توانید به یک عاشق متعصب اپل بدهید؛ گجت یا اکسسوری است که طراحی هیجان‌انگیزی دارد و واقعا کاربردی است. اپل همیشه طیف گسترده‌ای از لوازم جانبی جذاب و شگفت‌انگیز داشته که باعث افزایش کارایی و بهره‌وری فرد می‌شوند.…

ناشر فرانسوی از مردم درخواست کرد که فعلا دیگر آثار خود را برای بررسی و چاپ ارسال نکنند

یک ناشر مشهور فرانسوی به نام Gallimard که کتاب‌های معروفی مانند آثار مارسل پروست و البر کامو را چاپ می‌کنند در توییتی درخواست کرده است که فعلا مردم آثار خود را بررسی و چاپ برایش نفرستند. مواظب خودشان باشند و اوقات مطالعه خوبی را برای آنها…

این آی‌فون ۱۱ پرو که لوگوی اپل بر روی آن بد چاپ شده بود با قیمت ۲۷۰۰ دلار به فروش رسید!

کلکسیونرهای تمبر، اسکناس یا سکه، علاقه بسیار زیادی به پیدا کردن و گردآوری نمونه‌هایی دارند که به صورت نادر، مشکلی در چاپ یا ضرب آنها وجود داشته است. ولی واقعا نادر است که چنین چیزی را در مورد گوشی‌های آی‌فون ببینیم. این هفته عکسی از…

۱۳ پارادوکس عجیب و تفکربرانگیز زندگی مدرن که یک کاربر توییتر فهرست کرد

ما تصور می‌کنیم که توییتر، جایی برای نوشتن مطالب عمیق و طولانی نیست. اما گاهی رشته‌توییت‌هایی هم توسط کاربران ایرانی و هم فرنگی گذاشته می‌شود که بسیار جذاب هستند. مثلا حدود یک هفته قبل یک کاربر توییتر به نام دیوید پرل، یک رشته توییت جالب…

حالا دیگر کاربران نسخه دسکتاپ اسپاتیفای هم می‌توانند قطعات موسیقی را دانلود کنند تا آفلاین از طریق…

اسپاتیفای مدت‌هاست که شیوه گوش کردن به موسیقی را تغییر داده است و به کمک آن می‌شود به صورت قانونی و بدون نقض کپی رایت به اقیانوسی از موسیقی‌ گوش کرد. البته ما کاربران ایرانی هنوز از عهد آنالوگ و دانلود بیرون نیامده‌ایم. یعنی هنوز همان…

اطلاعات عمومی کاربران کلاب‌هاوس به صورت تجمیع‌شده منتشر شد: انتشار رایگان اطلاعات بیش از ۱.۳ میلیون…

برخی منابع از جمله سایت CyberNews که معمولا اخبار هک و رخدادهای امنیتی فضای مجازی را منتشر می‌کنند؛ از انتشار رایگان و آزاد اطلاعات عمومی کاربران در شبکه اجتماعی کلاب‌هاوس شامل اطلاعات بیش از ۱.۳ میلیون کاربر خبر داده‌اند. این اطلاعات…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.