ایدز چه بیماریهایی در ریه ایجاد میکند؟ شیوه تشخیص و درمان این بیماریها
علت های بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- سرکوب ایمنی ناشی از HIV باعث تظاهرات ریوی عفونی و غیرعفونی مختلف میشود.
- عفونتهای باکتریایی غالباً قبل از پیدایش ایدز شروع میشود و شروع شده و فراوانی آنها با افت تعداد CD4 بیشتر میشود.
- در تمام علل عفونتزاد تظاهرات بیماری در افراد HIV مثبت ممکن است تفاوت زیادی با افراد سالم داشته باشد.
- علل غیرعفونی درگیر ریه افراد HIV مثبت میتوانند عفونی جلوه کنند. در نتیجه باید جزء تشخیص افتراقیها قرار گیرند.
تشخیص افتراقی بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- باکتریها: استاف نومونیا، هموفیلوس آنفلونزا، استاف اورئوس، سودوموناس، رودوکوکوس
- مایکوباکتریومها: پنوموسیستیس (PCP)
- قارچها: هیستوپلاسما، آسپرژیلوس، کریپتوکوکوس کوکسیدیومدییدس
- سرطان: سارکوم کاپوزی، لنفوما، سرطان ریه
- سینوزیت، برونشیت
- پنومونی لنفوسیتی انترستیشیال
- پنومونی انترستیشیال غیراختصاصی
- BOOP
- افزایش فشار خون ریوی
اپیدمیولوژی بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- 70% بیماران HIV مثبت حداقل یک تظاهر ریوی را نشان میدهند
- تعداد CD4 بعنوان نشانگر ارگانیسمهای بیماریزای احتمالی است.
- > 400 باکتریایی، TB
- 400-200 پنومونی مکرر، مایکوباکتریهای غیر TB
- < 200 پنوموسیستیس کارینی، کاپوزی سارکوما، TB منتشر
- < 100 مایکوباکتریوم آویوم کمپلکس (MAC)، قارچها، CMV، توکسوپلاسما
علایم و نشانههای بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- پنومونی پنوموسیتیس کارینی: تنگی نفس، سرفه خشک، تب، شایعترین علت نارسایی تنفسی در مبتلایان به ایدز.
- تصویر مشابه ARDS
- پنومونی باکتریال: تب/ لرز، سرفه
- TB: سرفه، هموپتیزی، تب، درگیری میلیاردی و خارج ریوی در افراد HIV شایعتر است.
- MAC و CMV: عفونت منتشر شدید که ممکن است به ریهها گسترش یابد؛ ندرتاً باعث بیماریهای بالینی میشود.
- نوع عفونت قارچی بستگی به محل جغرافیایی دارد: هیستوپلاسما، اسپرژیلوس، کوکسیدیودس
- سارکوم کاپوزی: سرفه، تنگی نفس، تب، ضایعات دهانی/ پوستی، هموپتیزی
تشخیص بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- اندازهگیری CD4 برای کمکردن تشخیصهای افتراقی
- CXR: -پنوموتوراکس: مطرحدهندهٔ PCP
- اُپاستی: باکتریها، PCP، TB، کاپوسی سارکوما، قارچها، CMV
- ندولهای منتشر: کاپوسی سارکوما، TB، قارچها
- گرههای مدیاستن: TB، MAC، کاپوسی سارکوما، لنفوم، قارچها
- تشکیل کاویته: TB، PCP، سودوموناس، ردوکوکوس، قارچها، CMV
- CT: ممکن است در صورت CXR نرمال به تشخیص کمک کند.
- خلط: رنگآمیزی PCP، کشت AFB، قارچ، باکتری
- سرولوژی: آنتیزن هیستوپلاسما یا کریپتوکوکوس
- کشت خون: برای باکتریها و قارچها
- LDH سرم: در بیش از 90% بیماران PCP افزایش یافته است.
- برونکوسکوپی: در تشخیصهای مشکوک استفاده میشود. برای تشخیص PCP، TB قارچها و موارد ویروسی مفید است.
درمان بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- PCP: کوتریموکسازول بمدت 2 تا 3 هفته داروی انتخابی است. استروئیدهای سیستمیک در موارد متوسط تا شدید (Pao2 کمتر از 70) بیماری داده میشود. پروفیلاکسی دائمی در کسانی که PCP قبلی یا CD4 کمتر از 200 داشتهاند (کوتریموکسازول، داپسون یا پنتامیدین)
- پنومونی باکتریال: پوشش تجربی معمول پنومونی، در موارد CD4 کمتر از 50 پوشش سودوموناس هم در نظر گرفته میشود.
- عفونت قارچی منتشر: آمفوتریسین B وریدی یا ایتراکونازول برای آسپرژیلوس و هیستوپلاسما، فلوکونازول برای کریپتوکوکوس، پروفیلاکسی با فلوکونازول/ ایتراکونازول
- پنومونی انترستیشیال لنفوسیتی یا غیراختصاصی: به استروئیدهای سیستمیک پاسخ عالی میدهند.
پیش آگهی/ سیر بالینی بیماریهای ریه ناشی از ایدز
- پیش آگهی به عامل ایجاد کننده بستگی دارد
- PCP معمولاً به درمان پاسخ داده و در عرض چند روز بهبود مییابد، در صورت پیشرفت و ایجاد نارسایی تنفسی مرگ و میر آن بالاست.
- عفونت باکتریایی: نسبت به جمعیت عمومی میزان عوارض و مرگ و میر بالاتری دارند (امپیم، افیوژن و مواردی از این قبیل)، احتمال عود نیز زیاد است.
- پنومونی انترستیشیال لنفوسیتی و غیراختصاصی، سیرخوش خیمی دارند.
- فشار خون ریوی: مرگ و میر یکساله زیادی دارد که غالباً در اثر کورپولمونال است.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
مجموعه باور نکردنی از عکسهای تاریخی که توسط عکاسان آنها امضا و حاشیهنویسی شده
عکس بالا عکس اتاق موقعیت اضطراری است که توسط جو بایدن امضا شده است . لحظات پرتنش عملیات نپتون نیزه را نشان میدهد که نیروهای دریایی ایالات متحده به محوطه اسامه بن لادن یورش بردند. امضا کرد: ایمان را حفظ کن!مجموعهای از عکسهایی که…
چه میشد اگر انیمیشنهای استودیو جیبلی را کسی با آبرنگ میکشید – کاری که لوئیز تریر کرده!
در این نقاشیهای زیبای لوئیز تریر، طرفداران استودیو جیبلی فورا انیمیشنهای یه یاد ماندنی را که از آنها الهام گرفته شده، تشخیص خواهند داد.لوئیز تریر، نقاش و مجسمهساز فرانسوی با الهام از شخصیتهای انیمیشنهای شناخته شده از استودیو جیبلی،…
۲۵ صدای نوستالژیک فناورانه قدیمی که کودکان امروزی به صورت معمول هرگز نمیشنوند!
یک ستاره سینمای کلاسیک را در نظر بگیرید مثلا همفری بوگارت را. تلفن را با یک دست در دست میگیرد، سیگاری به لب دارد و بعد با افه خاصی شمارهگیر را میچرخاند و با صدای بم مردانهاش میگوید که نلفنچی فلانجا را برایم بگیر!چنین منظرهای دیگر…
این عکسهای تاریخی را پیش از این در کمتر جایی دیدهاید
یک سرباز صربستانی در کنار پدرش که برای ملاقات او به خط مقدم نزدیک بلگراد آمده، خوابیده است. سال گرفتن شدن عکس، حدود 1914/1915یک نگهبان مرزی آلمان شرقی در صبحی که دیوار برلین سقوط کرد، گلی را از طریق شکافی در دیوار برلین هدیه میدهد،…
آیا سیگار الکترونیکی ایمنتر و سالمتر از سیگار معمولی است؟
در انگلستان، همزمان با مبارزه با سیگار کشیدن جوانان، سیگارهای الکترونیکی به عنوان بخشی از تلاشهای دولت برای کمک به مردم برای ترک سیگار تبلیغ میشوند. ما به اینکه چرا در مورد این دستگاهها دو نظر بسیار متفاوت وجود دارد، نگاهی میاندازیم.…
ایدههای خوب و خلاقانه برای دکوراسیون و منظرهسازی فضای بیرونی خانههای و مجتمعهای مسکونی و اداری
آیا تا به حال به دنبال الهام گرفتن برای دکوراسیون و منظرهسازی فضاهای بیرونی منزل خود بودهاید. آیا دوست داشتهاید بتوانید به نوعی طبیعت را در فضاهای کوچک حیاط آپارتمان یا خانه ییلاقی خود ادغام کنید.در این صورت مجموعه این پست میتواند…