بیماریهای انسدادی مزمن ریه و شیوه تشخیص و درمان آنها
علت های بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- انسداد پیشرونده و غیرقابل برگشت، معمولاً در اثر سیگار ایجاد میشود.
- برونشیت مزمن: سرفه خلطدار به مدت حداقل 3 ماه در طی 2 سال متوالی یا بیشتر
- آمفیزم: اتساع فضاهای هوایی و تخریب پارانشیم که منجر به بستهشدن راههای هوای کوچک و از بین رفتن الاستیسیته ریه میشود.
- اختلال عملکرد ریه در اثر محدودیت جریان هوا (از بین رفتن قابلیت برگشت الاستیک، افزایش روی هم افتادگی آلوئولها/ باریک شدن راه هوایی کوچک) و جابجایی مختل گازها (عدم تطابق V/Q، تخریب آلوئولها، افزایش فضای مرده باعث هیپرکاربی میشود).
تشخیص افتراقی بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- CHF
- آسم
- پنومونی
- برونشیولیت
- آمبولی ریه
- برونشکتازی
- انسداد راه هوایی فوقانی
- پنوموتوراکس
- GERD
- بیماری محدودکننده ریه
اپیدمیولوژی بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- ریسک فاکتورها: سیگار (عامل بیش از 90% موارد)، آلودگی هوا، عوامل استنشاقی شغلی، کمبود آلفا یک آنتی تریپسین.
- فقط 15% سیگاریها دچار COPD میشوند- استعداد ژنتیکی مهم است.
- چهارمین علت مرگ در آمریکاتس- بروز و مرگ و میر آن در حال افزایش است.
- ششمین علت شایع مرگ در جهان است
- با افزایش آلودگی و سیگار کشیدن در حال رسیدن به مقام سوم است.
علایم و نشانههای بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- معمولاً بیماران ترکیبی از علائم برونشیت و (آمفیزم) را دارند.
- علایم برونشیت مزمن (Blue bloaters)
- سرفه خلطدار- رونکای/ ویز
- تنگی نفس فعالیتی- سیانوز/ هایپوکسی
- خستگی- چاقی
- نارسایی قلب راست- احتباس CO2 دیررس
- علایم آمفیزماتو (Pinkpuffers)
- تنگی نفس شدید- افزایش کار تنفسی
- بازدم طولانی- دیافراگم صاف شده
- جمعشدن لبها هنگام تنفس- هایپر رزونانس ریه
- استفاده از ماهیچههای فرعی تنفس
- هایپوکسمی جزئی
- سرفه مختصر
- کاهش وزن- کاهش حرکت هوا در ریهها
- قفسه سینه بشکهای- PCO2 نرمال
- نشستن سه پایهای (Tripod) یعنی تکیه دادن اندام فوقانی به نقطهای برای استفاده بهتر از عضلات فرعی تنفسی
تشخیص بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- PFTS: استاندارد طلایی تشخیص است، باید الگوی انسدادی COPD را نشان دهد.
- نسبت FEV1/FVC کاهش یافته (کمتر از 70% پیشبینی شده): بهترین نشانگر انسداد میباشد.
- افزایش حجمهای ریوی (FRC و RV، نسبت: RV/TLC) در اثر انسداد راه هوایی که باعث گیر افتادن هوا و پرهوایی میشود.
- کاهش ظرفیت انتشار: مخصوصاً در آمفیزم
- CXR: دیافراگم پهن شده، پرهوایی، بولا و افزایش لوسنسی در ریهها، قلب کوچک (یافتههای رادیولوژیک با درجهٔ اختلال ریوی همخوانی ندارد)
- ABG: هاپیوکسمی، هایپرکربی
- CBC: پلی سیتمی ثانویه به هایپوکسمی مزمن
- CTscan: آمفیزم سنتزی لوبولار، بولا
درمان بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- ترک سیگار- تنها راه کند کردن پیشرفت
- برونکودیلاتورها: آنتی کولینرژیکها ترجیح داده میشوند، بتا آگونیستهای بلندمدت، عفونت را کاهش و علایم را بهبود میدهند.
- اکسیژن: اکسیژن مداوم/ در طول شب از مرگ و میر کاسته و کیفیت زندگی بیماران دارای هیپوکسیی مزمن را بهتر میکند.
- آنتی بیوتیکها: در موارد بدتر شدن بیماری مفید هستند ولی نه به عنوان پروفیلاکسی
- کورتیکواستروئیدها: نقش استورئیدهای استنشاقی روشن نیست برخی حتی بهبود اندکی ایجاد میکنند؛ استروئیدهای سیستمیک در حملات حاد مفید هستند.
- تئوفیلین: در 20% موارد بهبود ایجاد میکند.
- ونتیلاسیون غیرتهاجمی با فشار مثبت (Bi PAP): نیاز به ونتیلاسیون مکانیکی را در موارد وخیم کم میکند.
جراحی کاهش حجم ریه و پیوند ریه ممکن است در بیماران انتخا شده مبتلا به بیماری مراحل انتهایی مفید باشد.
پیش آگهی/ سیر بالینی بیماریهای انسدادی مزمن ریه
- دورهٔ مزمن با حملات حاد
- پیشرفت بیماری با ترک سیگار کندتر میشود.
- تشدید و حمله حاد:
- علایم تشدیدیافته، عملکرد ریه کاهش دارد، خلط بیشتر شده، تب.
- ممکن است یک عفونت باکتریال (استرپتوکوک پنومونی، هموفیلوس، هموفیلوس آنفلونزا، موراکسلا) یا ویروسی به آنتیبیوتیکها و (داکسی سایکلین، آزیترومایسیم، باکتریم)، استروئیدها و حمایت تهویهای پاسخ دهند.
- پیش آگهی ضعیف یا بیماری مراحل انتهایی mmHg60< PCO2، تحمل فعالیت کم).
- معمولاً در دهه 6 با کاهش پیشرونده FEV1 نسبت به سن تشخیص داده میشود.
- (cc/year75-50 کاهش در مقابل cc/year30 در افراد غیر COPD)
- افزایش فشار خون ریوی، ممکن است باعث Cor Pulmonale شود.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
درختهایی که با شیواترین زبان میگویند: میخواهم زنده بمانم!
درختها از 370 میلیون سال پیش بر روی کره زمین بودهاند و گرچه ما انسانها با همه امکانات خود سعی در از بین بردن آنها داریم، آنها تا جایی که میتوانند مقاومت میکنند.برآورد میشود که روی زمین علیرغم همه جفاهایی که ما به طبیعت وارد…
خارج از کادرهای عکسهای مشهور چه گذشته؟ حالا کاربران میخواهد با هوش مصنوعی Generative Fill فتوشاپ…
هوش مصنوعی به سرعت در حال توسعه است و هر روز می بینیم که چقدر توسعه پیدا میکند. یکی از پیشرفتهای تازهاخیراً ابزار جدید AI Generative Fill فتوشاپ بوده است.با کمک آن میتوان بسیار ساده چیز ناخواستهای را حذف کرد یا اشیایی را اضافه کرد…
خرابی چون که از حد بگذرد آباد میگردد! – گالری عکسهای قبل و بعد این مکانهای زشت یا مخروبه
تماشای مراحل ساخت هنرهای دستی یا دکوراسیون داخلی و خارجی منزل برای بسیاری جالب و لذتبخش است. حتی اگر فعلا یارای تجمل باز اقتصادی خرید و بهسازی و نوسازی منزل نداشته باشند یا عملا در کار هنری نباشند.دستکم ایدهای در ذهنشان میماند که از…
ایدههای خوب و خلاقانه برای دکوراسیون و منظرهسازی فضای بیرونی خانههای و مجتمعهای مسکونی و اداری
آیا تا به حال به دنبال الهام گرفتن برای دکوراسیون و منظرهسازی فضاهای بیرونی منزل خود بودهاید. آیا دوست داشتهاید بتوانید به نوعی طبیعت را در فضاهای کوچک حیاط آپارتمان یا خانه ییلاقی خود ادغام کنید.در این صورت مجموعه این پست میتواند…
مهم نیست این تابستان چقدر گرم است، برهنه نخوابید! مشکلات سلامتی بیلباس خوابیدن
بر اساس تحقیقات یک شرکت فروش تشک آنلاین به نام Casper حدود ۲۸.۵ درصد از آمریکاییهای گفتهاند که هر شب، هفتگی، ماهانه یا هر چند وقت یکبار برهنه میخوابند. اما ۷۱.۵ درصد دیگر گفتند که همیشه با لباس میخوابند.واضح است که برهنه خوابیدن…
چگونه از نشخوار فکری یعنی زیاد فکر کردن به چیزی تنشزا، رهایی پیدا کنیم؟
بعضیها درگیر یک نوع نشخوار فکری میشوند. مثلا خاطرات بد گذشته، از دوران کودکی یا رابطه بد با شریک زندگی سابقشان را مرتب ناخواسته به هر بهانهای مرور میکنند یا در مورد یک کار جزئی که میدانند انجام دادنش سخت نیست و از عهدهاش برمیآیند،…