تشخیص و ارزیابی شدت بیماری انسدادی مزمن ریه یا COPD

0

باریک شدن راه‌های هوایی که مقاومت در برابر جریان هوا را افزایش می‌دهد و از بین رفتن بازگشت ارتجاعی ریه‌ها که فشار محرکه را کاهش می‌دهد از جریان هوا در ریه‌ها می‌کاهد. هر دوی این اختلالات فیزیولوژیک اغلب در COPD وجود دارند. این اختلالات با انجام آزمون‌های عملکرد ریوی که جهت تشخیص بیماری انسدادی ریه، ارزیابی شدت آن، و بررسی پاسخ به درمان ضروری هستند قابل شناسایی می‌باشند. مشخصهٔ COPD انسداد در برابر جریان هوا همراه با کاهش FEVI می‌باشد. کاهش FEVI در مقایسه با کاهش ظرفیت حیاتی با فشار (FEV) بیشتر است که منجر به کاهش نسبت /FEV FEVI می‌گردد: کاهش FEVI و کاهش نسبت /FEV FEVI علامت مسجل کنندهٔ (پاتوگنومونیک) انسداد در برابر جریان هوا می‌باشند.

گرچه درجاتی از برگشت‌پذیری با گشاد کننده‌های برونش قابل مشاهده است و با انجام آزمون چالش تحریک برونش می‌توان از واکنش‌دهی بیش از حد ] راههای هوایی[پرده برداشت اما نقص انسدادی در COPD به طور کامل برگشت‌پذیر نمی‌باشد. این خصیصه و طبیعت پیشروندهٔ انسداد ویژگی‌های کلیدی هستند که COPD را از آسم افتراق می‌دهند. شدت بیماری و پیش آگهی را می‌توان از روی FEVI تخمین زد؛ FEVI برابر با یک لیتر (معمولاً ۵۰ درصد میزان تخمین زده شده) حاکی از انسداد شدید بوده و در مورد COPD از میانگین بقای ۵۰ درصد در عرض ۵ سال حکایت دارد. می‌توان FEVI را در یک سیستم امتیازبندی پیش آگهی معتبر، یعنی شاخصی BODE ادغام کرد که پیش‌بینی کنندهٔ بهتری نسبت به FEVI برای مرگ و میر است. شاخصی BODE شامل ارزیابی شاخص جرم بدن (B)، درجهٔ انسداد (O) که توسط FEVI ارزیابی می‌شود، امتیاز تعدیل شدهٔ تنگی نفس انجمن تحقیقات طبی (D)، و ظرفیت ورزش (E) می‌باشد که با مسافت پیاده پیموده شده در ۶ دقیقه تعیین می‌گردد.

حجم‌های ریوی باید با آزمون عملکرد ریوی اندازه‌گیری شوند زیرا محدودیت جریان هوای بازدمی و کاهش بازگشت ارتجاعی منجر به پرهوایی ریه می‌گردد که با افزایش حجم باقی مانده، ظرفیت باقی ماندهٔ عملکردی، و در نهایت، افزایش ظرفیت کل ریه مشخص می‌شود. افزایش حجم ریه باعث مسطح شدن دیافراگم می‌گردد که آن‌هم باعث کوتاه شدن رشته‌های عضلانی دیافراگم و نتیجتاً کاهش کارآیی انقباضی آن می‌شود.

در آمفیزم، تخریب حبابچه‌ها سطح قابل دسترس برای تبادل گاز را کاهش می‌دهد. بدین ترتیب از بین رفتن سطح قابل دسترس همراه با انسداد برونش و توزیع تغییر یافته هوای تهویه شده منجر به عدم تساوی یا ناهماهنگی نسبت تهویه – خون‌رسانی (V/Q) می‌شود که یکی از علل هیپوکسمی می‌باشد. پرهوایی ریه‌ها شرایط ناحیهٔ ۱ در ریه‌ها را افزایش می‌دهد که در آن فشار حبابچه‌ای بیش از فشار شریانی است؛ این روند خون‌رسانی را کاهش داده و فضای مردهٔ فیزیولوژیک را افزایش می‌دهد. هیپرکاربی با افزایش تهویه حتی در حضور نابرابری قابل توجه V/Q قابل اجتناب است اما هیپوکسمی نه. با این حال در نهایت هزینه‌های متابولیک تنفس بسیار زیاد شده و عضلات تنفسی خسته می‌شوند. با گذشت زمان گیرنده‌های شیمیایی از نو تنظیم می‌شوند (reset) و اجازهٔ افزایش سطح فشار نسبی دی اکسید کربن در خون شریانی (PaCO۲) را می‌دهند که کارایی تهویه را با دفاع غلظت بالاتر دی اکسید کربن در هر تنفس افزایش داده نتیجتاً هزینه‌های متابولیک تنفس را پایین می‌آورد. تفاوت‌های فردی قابل توجهی در درجه اختلال مکانیکی و شدت افزایشی PaCO۲ مشاهده می‌شود. اختلال تبادل گاز را می‌توان با انجام آزمایش گازهای خون شریانی تشخیص داد. این اختلال در تبادل گاز با نشان دادن کاهش ظرفیت انتشار منواکسید کربن (DLCO) یا ارزیابی کاهش اشباع هموگلوبین از اکسیژن در حین ورزش نیز قابل تشخیص است. درجهٔ کاهش DLCO به خوبی با وسعت رادیولوژیک آمفیزم در COPD متناظر است.

ممکن است عکس سینه در مراحل اولیه COPD از نشان دادن ناهنجاری‌ها عاجز باشد اما در مراحل پیشرفته‌تر مطالعات پرتونگاشتی پر هوایی، افزایش شفافیت (hyperlucency) ریه‌ها، مسطح شدن دیافراگم، و تغییرات تاول‌گونه (bullous) در پارانشیم ریه را نشان می‌دهند. ناهنجاری‌های جنب، بزرگی گره‌های لنفی (لنفادنوپاتی)، و پهن شدگی دیافراگم از ویژگی‌های آمفیزم نیستند و باید تشخیص‌های دیگر از جمله سرطان ریه را مطرح ساخت. توموگرافی کامپیوتری (CT) از عکس ساده حساس‌تر است زیرا امکان ارزیابی دقیق‌تر پارانشیم ریه و ساختمان‌های احاطه کننده آن را فراهم می‌آورد. در بیمارانی که مداخلات جراحی مثل جراحی کاهش حجم ریه برنامه‌ریزی می‌شود،CT در ارزیابی توزیع آمفیزم کمک کننده است. توموگرافی کامپیوتری با قدرت تفکیک بالا (HRCT) برای تشخیص آمفیزم مخفی بسیار حساس بوده و می‌تواند الگوی تغییرات آمفیزم را آشکار سازد. نوار قلبی ممکن است شواهدی از کشش (Strain) بطن راست نشان دهد. اکوکاردیوگرافی می‌تواند نشان دهنده شواهدی از هیپرتروفی یا گشاد شدگی بطن راست بوده و اغلب قادر به ارایهٔ تخمینی از فشارهای شریان ریوی در بیماران مبتلا به COPD پیشرفته باشد. هموگلوبین خون می‌تواند افزایش تعداد گویچه‌های سرخ (اریتروسیتوز) در زمینه‌های هیپوکسمی را آشکار سازد؛ از سوی دیگر افزایش شمارش گویچه‌های سفید ممکن است حاکی از عفونت باشد. گازهای خون شریانی ممکن است نشان دهنده هیپوکسمی، هیپرکربی یا هر دو باشد در حالیکه اسیدمی ناشی از هیپرکربی حاد می‌تواند در حین تشدید COPD بروز کند.

سفارش طراحی سایت در کارلنسر با قیمت توافقی
لیزر هموروئید درمان بواسیر در کلینیک تخصصی هموروئید تهران
   

پستهای اخیر

با گام گذاشتن به داخل این کافی شاپ عجیب در روسیه، انگار وارد یک دنیای دوبعدی شده‌اید!

کافه Bw در روسیه دو شعبه متفاوت در مسکو و سن پترزبورگ دارد و یکی از پیشنهادهای خوب برای بازدید توریست‌ها است. دلیل تفاوت این کافه‌ها چیست؟ تفاوت این است که طوری طراحی شده که وقتی به داخل آن پا می‌گذارید به ناگاه خود را در یک دنیای…

عکاسی که به صورت نمادین قدرت طبیعت را با ساختن امواجی از شاخه‌های درخت نشان داد

وقتی در اواخر سال 2020 ، آلمان با موج دوم همه‌گیری کرونا و محدودیت‌های در پی آن، مواجه شد، عکاس و هنرمندی به نام گئورک گلاشر، تصمیم گرفت که در یک جنگل یک پروژه عکاسی راه بیندازد که بازتابی از وضعیت دنیا هم باشد. او در جنگل نزدیک هامبورگ،…

و سرانجام پخش سریال لوکی از دیزنی پلاس شروع شد – چرا باید ببینیم؟!

اگر اهل کتاب کامیک مارول باشید، حتما شخصیت لوکی را می‌شناسید. او یک ضدقهرمان و برادر ثور است. او شخصیتی است که 1949 توسط استن لی و تصویرگر مشهور -جان کربی- خلق شد. او در دنیای کتاب‌های کامیک شخصیت مهمی است و حتی بر اساس یک نظرسنجی در سال…

با ویژگی شگفت‌انگیز «Live Text» در iOS 15 از هر متنی عکس بگیرید و جای دیگری کپی کنید

شاید «Live Text» جالب‌ترین ویژگی در سیستم‌عامل‌های iOS 15 و macOS Monterey و iPadOS 15 باشد که به تازگی از سوی اپل معرفی شدند. این ویژگی کلمات را از درون تصاویر بیرون کشیده و به شما اجازه می‌دهد در برنامه‌ها، یادداشت‌ها، ایمیل‌ها و جاهای…

گالری عکس: تصور کنید که مشهورترین بناهای باستانی و ساختمان‌های مشهور، محلشان کاملا عوض می‌شد!

بسیاری از ما دست‌کم یک بنای باستانی مشهور دنیا را از نزدیک دیده‌ایم. حتی اگر بازدیدی از نزدیک رخ نداده باشد، باز هم همه می‌داند که برج ایفل کجاست، مجسمه آزادی در کجا واقع است و محیط پیرامونش تقریبا چطوری است. اما برای کی لحظه چشم‌هایتان…

السالوادور نه تنها معامله با بیت‌کوین را قانونی اعلام کرد؛ بلکه دنبال استخراج بیت‌کوین با انرژی آتش…

السالوادور اولین کشور در جهان است که یک رمزارز را پول رایج کشور شناخته و معامله با آن را آزاد و قانونی دانسته است. السالوادور با تصویب این قانون، تاریخ‌ساز شد ولی «نایب بوکله»، رئیس‌جمهور این کشور به همین اقدام بسنده نمی‌کند و دنبال…

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.