سرطان ریه چه علایمی دارد و راههای تشخیص و درمان آن کدامها هستند؟
علتهای سرطان ریه
- سرطان اپیتلیوم تنفسی (برونکوژنیک)
- Nonsmall Cell (NSCLC): 70% سرطانهای ریه با انتشار به غدد لنفاوی ناحیهای
- اسکوآموس (30%): توده مرکزی در لوبهای فوقانی، رشد کند، متاستاز دیررس
- آدنوکارسینوم (30%): توده محیطی، رشد کند، متاستاز زودرس
- Large Cell (10%): توده محیطی، متاستاز زودرس، غالباً حفرهدار
- Small Cell یا oat Cell (SCLC): رشد سریع و متاسازهای گسترده و زودرس (70% در زمان تشخیص متاستاز دادهاند)، 100% در سیگاریها.
- انواع نادر: کارسینوئید، برونکوآلوئولار (غیرسیگاریها)
تشخیص افتراقی سرطان ریه
- TB
- عفونت قارچی
- پنومونی
- لنفوم
- سرطان متاستاتیک
- AVM
- سارکوئیدوز
- کیست برونکوژنیک
- پنوموتوراکس
- غدد لنفاوی داخل ریوی
- سندرمهای ریوی- کلیوی (گرانولوماتوز وگنر)
- بیماری بافت همبند
- تومورهای خوش خیم: لیپوم، هارماتوم، فیبروم، همانژیوم، لیومیوم
اپیدمیولوژی سرطان ریه
- سر درسته مرگ ناشی از سرطان در آمریکا، دومین سرطان شایع در آمریکا
- 170 هزار مورد جدید و 150 هزار مرگ در هر سال، 15% بقای 5 سال
- حداکثر بروز در 50 تا 70 سالگی در بین زنان رو به افزایش است.
- 90% ناشی از سیگار میباشد، دیگر ریسک فاکتورها شامل: رادون، آزبستوز، آلایندههای هوا
- تعداد پاکت در سال مصرفی سیگار از تعیینکنندههای اصلی خطر است.
- جهشهایی در انکوژنهای myc و rac و ژنهای سرکوبکنندهٔ P53 دیده شده است.
علایم و نشانههای سرطان ریه
- ریوی: سرفهٔ هموپتیزی، تنگی نفس، درد قفسه سینه، پنومونی بعد از انسداد، افیوژن
- سندروم SVC: ادم صورت و گردن در اثر انسداد ورید SVC
- سندرم پان کوست: تومور آپیکال ممکن است منجر به سندرم هورنریا درد بازو و شانه در اثر فشار به شبکهٔ براکیال یا درگیری دیوارهٔ قفسه سینه گردد.
- سندرم هورنر: میوز، پتوز، آنهیدوز
- خشونت صدا: در اثر فشار به عصب راجعهٔ حنجره
- خارج قفسه سینه: بیاشتهایی، کاشکسی، تب، آدنوپاتی، تعریف شبانه، علائم متاستاز
- سندرم پارانئوپلاستیک (15%): SIADH، سندرم اِتون لامبرت، سندرم تروسو (افزایش انعقادپذیری)، PTH اکتوپیک ¬هیپرکلسمی
تشخیص سرطان ریه
- جهت هدایت کنترل تعیین گسترش بیماری و سلامت کلی باید بیمار تشخیص بافتی گذاشته شود.
- CXR: توده +/- آدنوپاتی ناف ریه افیوژن پلور، آتلکتازی، آدنوپاتی مدیاستن
- اسکواموس، Large cell و Small cell یک توده مرکزی دارند.
- آدنوم یک تودهٔ محیطی دارد.
- CT قفسه سینه: توده را بهتر میبیند، ممکن است گسترش لنفاتیک، مدیاستینال یا پلورال ضایعه نیز دیده میشود.
- تشخیص بافتشناسی ضروری است. – سیتولوژی خلط
- بیوپسی بوسیلهٔ برونکوسکوپی، توراکوسکوپی یا آسپیراسیون سوزنی تحت هدایت CT
- Staging برای تعیین گسترش بیماری: CBC، بیوشیمی خون، الکترولیتها، LFT، آمیلاز/لیپاز،
درمان سرطان ریه
- Non Small Cell
- I و II و stage IIIA: قابل برداشت هستند کموتراپی کمکی بقا را افزایش میدهد.
- Stage IIIB: برداشت جراحی با کموتراپی قبل از عمل تحت بررسی است.
- Stage IV: گزینهٔ درمانی وجود ندارد، اشعه درمانی بعنوان آرامبخش استفاده میشود طول مدت بقاء 6 ماه است.
- اشعه درمانی در محلهای علامتدار برای آرام بخشی
- Small Cell: – به کموتراپی خیلی خوب جواب میدهد.
- بیماری محدود: رادیوتراپی + چهار دوره کموتراپی پاسخ کامل در 50% موارد میانگین بقاء 18 ماه، 20% بقای 5 ساله
- بیماری گسترده: کموتراپی اما رادیوتراپی میزان بقاء را بیشتر نمیکند، پاسخ کامل در 25% موارد میانگین بقاء 9 ماه، بقای 5 ساله وجود ندارد.
پیش آگهی/ سیر بیماری سرطان ریه
- برای NSCLC از مرحلهبندی TNM استفاده میشود. – مرحلهٔ I: تومور با صفر غده لنفاوی
- مرحلهٔ II: تومور با گرههای لنفاوی موضعی
- مرحلهٔ III: گرههای لنفاوی مدیاستن یا تهاجم موضعی گسترده تومور
- مرحلهٔ IV: متاستاز دور دست.
- برای SCLC سیستم TNM بکار نمیرود، بصورت محدود (محدود به همی توراکس) یا گسترده تعریف میشود.
- SCLC: بیشترین پاسخ به کموتراپی (80-90%) ولی بیش از 90% عود وجود دارد. بقای 5 ساله فقط 5% است.
- NSCLC: جراحی در مرحلهٔ I یا II بیماری کارایی دارد ولی تعداد اندکی در این مراحل اولیه به پزشک مراجعه میکنند.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
عکسهایی از طراحیهای داخلی و خارجی بسیار زیبا و بینظیر
طراحیهای داخلی و خارجی هم این روزها بسیار تکراری شدهاند و فاکتورهایی مانند هزینه مواد، هزینه طراح و تخیل او و انتظارات سطح پایین کارفرماها از نظر کاربرد یا زیباییشناسی آنها باعث میشوند که شاهد طراحیهای تقریبا همسان در مجموع باشیم.…
سرژ ورونوف: پزشکی که بیضههای میمونها را به مردها پیوند میزد تا آنها را جوان کند!
یکی از پر شورترین ارائهها و سخنرانیها در کنگره بینالمللی جراحان در لندن در سال 1923 توسط جراح فرانسوی متولد روسیه به نام سرژ ورونوف انجام شد.سه سال پیشتر، ورونوف با آزمایشهای بحثبرانگیز پیوند غده که به ادعای خودش آدمها را چند…
این عکسهای تاریخی را یا ندیدهاید یا احتمالش کم است که دیده باشید!
پسرک «بانجو» نوا» با سگش - تقریباً در اوایل دهه 1900جورج لوکاس قبل از تکامل جلوههای کامپیوتری، 1984فضای داخلی خطوط قطار اورینت اکسپرس، سال 18831947. دختری در حال بازی با ماشین اسباببازی، شهر نیویورک، عکس از فرد…
۲۵ صدای نوستالژیک فناورانه قدیمی که کودکان امروزی به صورت معمول هرگز نمیشنوند!
یک ستاره سینمای کلاسیک را در نظر بگیرید مثلا همفری بوگارت را. تلفن را با یک دست در دست میگیرد، سیگاری به لب دارد و بعد با افه خاصی شمارهگیر را میچرخاند و با صدای بم مردانهاش میگوید که نلفنچی فلانجا را برایم بگیر!چنین منظرهای دیگر…
اگر ابرقهرمانانها و شرورهای فیلمها و کامیکها در دوره ویکتوریا میزیستند!
عصر ویکتوریا دورهای از تاریخ بریتانیا بود که از سال 1837 تا 1901 همزمان با سلطنت ملکه ویکتوریا بریتانیا ادامه یافت. این دوره، دوره تغییرات اجتماعی، فرهنگی، اقتصادی و سیاسی قابل توجهی بود که نه تنها بریتانیا، بلکه سایر نقاط جهان را عمیقاً…
عکسهای قدیمی از کلاسهای تایپ دهه 1950 تا 1970 – زمانی که تایپ یک مهارت پایه بود و چه بسا با…
در تاریخ آموزش آمریکا، در یک برهه دبیرستانهای آمریکا برای آموزش یک مهارت ضروری برای ورود به دنیای مدرن تجهیز شدند: تایپ کردن. ظهور کلاسهای تایپ در دبیرستانهای ایالات متحده، فصلی جذاب در تاریخی آموزش بود.شروع آموزش تایپ را میتوان در…