علایم عفونت ریه یا پنومونی چیست و راههای تشخیص و درمان آن کدامها هستند؟
علت های عفونت ریه یا پنومونی
- عفونت مجاری هوایی تحتانی پارانشیم ریه که باعث التهاب، تجمع اگزودا در آلوئولها و تجمع بافتی بصورت Consolidation
- پنومونی اکتسابی از جامعه (CAP): در بیماران غیربستری در بیمارستان
- پنومونی اکتسابی از بیمارستان (HAP): شروع 2 تا 3 روز پس از بستری شدن در بیمارستان
- پنومونی مرتبط با ونتیلاتور: پس از 48 ساعت از انتوباسیون ایجاد میشود
- غالباً به 2 نوع تیپیکال و آتیپیکال تقسیمبندی میشود ولی تابلوی بالینی به تنهایی برای تشخیص و درمان کای نیست.
تشخیص افتراقی عفونت ریه یا پنومونی
- عفونت مجاری تنفسی فوقانی
- برونشیت
- آسم
- CHF
- سرطان ریه
- واسکولیت
- آمبولی ریه
- سارکوئیدوز
- تماس شغی
- CAP: استرپتوکوک پنومونیه (شایعترین)، مایکوپلاسما، کلامیدیانومونیا، HiB، استافیلوکوک اورئوس، موراکسلا، لژیونلا، گرم منفیهای رودهای، ویروسها، قارچها، T.B، پنوموسیستیس کارینی
- HAP: گرم منفیهای رودهای، استافیلوکوک
اپیدمیولوژی عفونت ریه یا پنومونی
- 3 تا 4 میلیون مورد در سال در آمریکا دیده میشود. 500 هزار مورد بستری، 45 هزار مورد مرگ.
- ششمین علت عمده مرگ در ایالات متحده آمریکاست
- غالباً عفونت کشندهای میباشد.
- در فصلهای سرد سال بروز بیماری بیشتر است.
- مرگ و میر بیماران CAP نیازمند به بستری 14% است. در کسانی که بستری نمیشوند مرگ و میر کمتر از 1% است.
- HAP علت اصلی مرگهای بیمارستانی است،20-50% مرگ و میر.
علایم و نشانههای عفونت ریه یا پنومونی
- پنومونی تیپیکال با شروع حاد یا تحت حاد تب، تنگی نفس، و سرفهٔ خلطدار مشخص میشود.
- علایم Constitutional: تعریق، تب، لرز، ناراحتی در قفسه سینه، خستگی، درد عضلانی، بیاشتهایی، سردرد، تهوع و استفراغ، درد شکم.
- معاینه فیزیکی- تاکیپنه- اگوفونی- ماتیه در دق- هیپوکسمی- تاکی کاردی- رونکای
- پنومونی آتیپیکال بوسیلهٔ مایکوپلاسما، لژیونلا، کلامیدیا ایجاد میشود: – شروع تدریجیتر
- سرفهٔ خشک- سردرد و بیحال- نشانههای ریوی جزئی
تشخیص عفونت ریه یا پنومونی
- تست پانوگونومیک وجود ندارد، تشخیص براساس شرح حال، معاینه، CXR، تماس با آنتیژنها و وجود آنتیبادی ضد یک آنتیژن خاص.
- سرولوژی: نرمال یا ارتشاح ندولر پراکنده؛ در تماس مکرر نمای رتیکوندولر منتشر +/- فیبروز دیده میشود قلهٔ ریه دست نخورده است، نمای لانه زنبوری.
- CT: درگیری گلوبال ریه با ارتشاح تکه تکه رتیکولوندولر، بدون آدنوپاتی.
- PFT: نمای محدودکننده با کاهش ظرفیت انتشار، ممکن است نمای مختلط محدودکننده- انسدادی در موارد مزمن دیده شود.
- ABG: هایپوکسمی
- لاواژ برونکو آلوئولار: غلبه لنفوسیتی
- بیوپسی ریه: تشخیص را تایید میکند ولی تشخیصدهندهٔ قطعی نیست
- ممکن است افزایش ESR، CRP، ایمونوگلوبولینها، RF و ائوزینوفیلی وجود داشته باشد.
درمان عفونت ریه یا پنومونی
- مانند سایر بیماریهای آلرژیک کلیه درمان حذب آلرژن است.
- برونکودیلاتورها- بتا آگونیستها (آلبوترول) +/- آنتی کولینرژیکها (ایپراتروپیوم)
- بیماری حاد تحت حاد- کورتیکواستروئید سیستمیک التهاب را کمتر کرده و علایم را بهبود میبهشد.
- نیاز به درمان بلندمدت سیستمیک ممکن است علایم را بهبود میبخشد.
- بیماری مزمن -1 تا 2 ماه کورتیکوستروئید سیستمیک ممکن است علایم را بهبود بخشد.
- استروئیدها فیبروز را برطرف نمیکند.
- استروئیدها اثر در پیش آگهی بلندمدت ندارند.
پیش آگهی/ سیر بالینی عفونت ریه یا پنومونی
- دورهٔ بیماری ممکن است حاد، تحت حاد یا مزمن باشد
- ارتباط موقت در یک تماس شغلی ممکن است کلید تشخیص باشد.
- در صورت رها شدن IgE بیمار ممکن است علایم شبه آسم داشته باشد.
- فرم حاد 6-12 ساعت بعد از تماس شروع و در طی 24-72 ساعت برطرف میشود.
- فرم مزمن از تماس طولانی و مکرر و در دوز پایین ناشی میشود که در نهایت اگر آنتیژن حذف نشود منجر به فیبروز میشود.
- تغییرات فیبروتیک چنانچه ایجاد شوند غیرقابل برگشت هستند.
اگر خواننده جدید سایت «یک پزشک» هستید!
شما در حال خواندن سایت یک پزشک (یک پزشک دات کام) به نشانی اینترنتی www.1pezeshk.com هستید. سایتی با 18 سال سابقه که برخلاف اسمش سرشار از مطالب متنوع است!
ما را رها نکنید. بسیار ممنون میشویم اگر:
- سایت یک پزشک رو در مرورگر خود بوکمارک کنید.
-مشترک فید یا RSS یک پزشک شوید.
- شبکههای اجتماعی ما را دنبال کنید: صفحه تلگرام - صفحه اینستاگرام ما
- برای سفارش تبلیغات ایمیل alirezamajidi در جی میل یا تلگرام تماس بگیرید.
و دیگر مطالب ما را بخوانید. مثلا:
عکسهایی از حوادث ناگوار که با کمی «احتیاط» و عقل قابل پیشگیریاند
گاهی ما در کارهایمان به اصطلاح از خلاقیت استفاده میکنیم یا سعی میکنیم کاری را بدون اینکه وسایل لازمش را داشته باشیم با چیزهای بیربط، در زمان کم، تمام کنیم. خب راستش گاهی شانس میآوریم و پز میدهیم که خلاقیت داشتهایم، اما خیلی وقتها…
اگر در این لحظات تاریخی حساس، شخصیتهای مهم عکس سلفی میگرفتند
عکس سلفی به مفهوم کنونی آن مدت یک دهه است که مرسوم شده و به مفهوم گرفتن عکس آینهای یا تکنیکهای گرفتن عکس با شاتر زماندار قدمت آن به زمان عکاسی برمیگردد.اما تصور کنید که در این لحظات مهم تاریخی، شخصیتها دست به دوربین میشدند و به…
داستان قهرمانانه خواهران میرابال، فعالان دومینیکنی که به سرنگونی یک دیکتاتور کمک کردند
خواهران میرابال: پاتریا، مینروا و ماریا ترزا که در خانوادهای کشاورز از طبقه متوسط به دنیا آمدند، در جمهوری دومینیکن زندگی نسبتاً راحتی داشتند.اما با به قدرت رسیدن رافائل تروخیو، دیکتاتور خشن، در سال ۱۹۳۰، زنجیرهای از حوادث به راه…
چه میشد اگر انیمیشنهای استودیو جیبلی را کسی با آبرنگ میکشید – کاری که لوئیز تریر کرده!
در این نقاشیهای زیبای لوئیز تریر، طرفداران استودیو جیبلی فورا انیمیشنهای یه یاد ماندنی را که از آنها الهام گرفته شده، تشخیص خواهند داد.لوئیز تریر، نقاش و مجسمهساز فرانسوی با الهام از شخصیتهای انیمیشنهای شناخته شده از استودیو جیبلی،…
مرگبارترین روز در تاریخ، چه روزی بود و چطور رخ داد؟
انسانهای راههای زیادی برای کشتن هم در طول تاریخ ابداع کردهاند: سلاحهای هستهای و زیستی ، بمبهای آتشزا، گلولهها، سرنیزهها، ایجاد قحطی عمدی و ...کاملا قطعی نیست، اما طبق بسیاری از روایتها مرگبارترین روز در تاریخ بشر در واقع نتیجه…
سفری در شهرهای باستانی دنیا به یاری تخیل میدجرنی
از شهرهای باستانی دنیا بقایایی مانده و بر اساس همین یقایا و توصیفها و تحلیل مورخان، برخیها اقدام به بازسازی رایانهای شهرهای قدیمی کردهاند تا شکوه و عظمت آنها را به ما بنمایانند.اما میدجرنی هم راهی آسان برای این تصور بدون نیاز به…